氯米芬和來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵治療中的應(yīng)用比較

馬 騏

（大同市第三人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，山西 大同 037000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種女性內(nèi)分泌疾病。PCOS導(dǎo)致排卵稀發(fā)或者無排卵現(xiàn)象，卵巢較大、白膜增厚、多個不同發(fā)育階段的卵泡，可伴有顆粒細(xì)胞黃素化。PCOS患者常伴有肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息以及抑郁，尤其是此病導(dǎo)致的不孕，給很多適齡婦女帶來很大影響。但是有研究表明，PCOS常為家族群聚現(xiàn)象，即有遺傳因素，患者通常有早禿的父親或者月經(jīng)不規(guī)律的母親，高雄激素血癥可能是PCOS患者家系成員同樣患病的遺傳特征，染色體常為顯性遺傳。目前，臨床上治療PCOS不孕的患者通常采取促排卵的方法和藥物，常用的為氯米芬、來曲唑[1]。本文就對比氯米芬和來曲唑應(yīng)用在PCOS不孕患者身上的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年3月在我院治療的例52例多囊卵巢綜合征不孕患者參與本次研究，對照組22例、觀察組30例。觀察組中，年齡22～42歲，平均（31.2±2.8）歲，病程1～7年，平均（3.4±0.9）年；對照組中，年齡23～41歲，平均（31.3±2.7）歲，病程2～6年，平均（3.2±0.8）年，對兩組的一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)和臨床癥狀檢查確診為無排卵性多囊卵巢綜合征；所有患者均接受促排卵治療；所有患者對此次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎功能不全者；合并良惡性腫瘤者；男方不育者；子宮和輸卵管導(dǎo)致的不孕者；對所研究藥物有用藥禁忌癥。

1.2 方法

對照組采取氯米芬治療，于患者月經(jīng)第3～5 d，口服氯米芬50 mg，1次/d，持續(xù)服用5 d；觀察組于月經(jīng)第3～5 d，口服來曲唑2.5 mg，1次/d，持續(xù)服用5 d，在月經(jīng)第12 d經(jīng)陰道超聲檢查卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡直徑達到17 mm以上，尿LH弱陽性時，注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），注射10000 u，注射48 h后檢查卵泡破裂情況，若患者優(yōu)勢卵泡消失，服用黃體酮膠囊，200 mg/d,持續(xù)服用2周，若患者排卵28 d后，陰超檢測顯示有胎心搏動，則受孕成功。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組優(yōu)勢卵泡生長數(shù)量，HCG日內(nèi)膜厚度；對比兩組治療前后HCG日性激素；對比兩組的妊娠結(jié)局如妊娠例數(shù)、排卵例數(shù)以及早期流產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0來進行數(shù)據(jù)處理，計量資料主要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料率（%），用x2檢驗，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組排卵數(shù)量、優(yōu)勢卵泡數(shù)量，子宮內(nèi)膜厚度對比

觀察組的排卵數(shù)量、優(yōu)勢卵泡數(shù)量、成熟卵泡數(shù)量分別為（1.54±0.24）個、（1.83±0.26）個、（1.53±0.27）個，對照組的分別為（0.97±0.13）個、（1.13±0.28）個、（1.0 7±0.1 4）個，觀察組子宮內(nèi)膜的厚度為（9.46±2.31）mm高于對照組的（8.17±2.09）mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后HCG日性激素對比

兩組治療前，HCG日性激素相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的HCG日性激素相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如1表所示。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對比

觀察組的妊娠例數(shù)為16例53.33%（16/30）；排卵例數(shù)28例93.33%（28/30）；早期流產(chǎn)例數(shù)3例10.00%（3/30），對照組的妊娠例數(shù)為7例35.00%（7/20）；排卵例數(shù)14例63.64%（14/22）；早期流產(chǎn)例數(shù)9例40.91%（9/22），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后排卵時性激素對比表

表1 兩組治療前后排卵時性激素對比表

分組 / 觀察組（n=30） 對照組（n=22） t P FSH（mlU/mL） 治療前 6.19±1.21 6.18±1.23 0.029 ＞0.05治療后 8.21±1.03 6.75±1.21 4.690 ＜0.05 LH（mlU/mL） 治療前 10.24±3.12 10.26±3.09 0.023 ＞0.05治療后 15.14±1.28 12.35±1.17 8.048 ＜0.05 E2（pg/mL） 治療前 145.93±7.64 145.95±7.68 0.009 ＞0.05治療后 278.74±5.17 216.05±5.02 49.728 ＜0.05

3 討 論

PCOS是較常見的一種內(nèi)分泌疾病，PCOS是引發(fā)無排卵性不孕的重要因素，有較高的發(fā)病率，大部分患者伴有月經(jīng)紊亂。此病是復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝異常所致的疾病，以高雄激素血癥以及慢性無排卵為主要特征，目前對此病的發(fā)病原因尚不清楚，可能跟遺傳因素有關(guān)，患者常有早禿的父親和月經(jīng)不規(guī)律的母親，早禿是PCOS的男性表現(xiàn)型，患者的PCOS和男性的早禿可能均由同種等位基因決定。排卵障礙是PCOS的一個危險因素，在對PCOS的治療中以藥物治療為主，PCOS藥物是取代手術(shù)的一線治療方法，是為了滿足患者的生育要求。在對PCOS患者的治療中多采取促排卵治療[2]。

氯米芬是一種順、反式的異構(gòu)體消旋混合物，具有抗雌激素作用與弱雌激素的雙重活性，可在垂體、下丘腦以及卵巢部位和雌激素爭奪受體，可阻斷內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，增加了促性腺素釋放素，使垂體分泌促黃體生成素和卵泡刺激素，促進卵泡發(fā)育，口服吸收。來曲唑是一種第3代芳香化酶抑制劑，是人工合成的芐三唑類衍生物，可降低刺激素水平，促進性腺激素分泌，從而促進了排卵，此藥物在體內(nèi)的活性較第一代芳香化酶抑制劑氨魯米特的效果要強200倍左右，有很高的選擇性，對全身各系統(tǒng)和器官均沒有毒性，耐受性很好，藥理作用強[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的排卵數(shù)量、優(yōu)勢卵泡數(shù)量、妊娠例數(shù)、排卵例數(shù)均高于對照組；觀察組的HCG日性激素顯著優(yōu)于對照組；觀察組的早期流產(chǎn)例數(shù)低于對照組。

綜上所述，在對多囊卵巢綜合征不孕患者的治療中，采用來曲唑治療，可有效改善患者的HCG日性激素，有助于提高排卵率和妊娠率，還可減少早期流產(chǎn)發(fā)生率，療效顯著，值得臨床推廣。