絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難因素分析

李夢(mèng)霞

（高郵市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，是我國(guó)育齡婦女的主要避孕工具。一般認(rèn)為絕經(jīng)后取器時(shí)間是絕經(jīng)后半年到一年，但是受對(duì)取環(huán)時(shí)機(jī)缺乏足夠認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)的恐懼心里等原因的影響，許多婦女能絕經(jīng)長(zhǎng)達(dá)10余年，才考慮取環(huán)。現(xiàn)將資料整理匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年6月在我院計(jì)劃生育科行絕經(jīng)取環(huán)手術(shù)并手術(shù)成功共計(jì)128例，分為觀察組91例和對(duì)照組37例。選取對(duì)象：排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；排除因疾病、手術(shù)等因素導(dǎo)致絕經(jīng)；排除因離異、喪偶、配偶疾病等導(dǎo)致長(zhǎng)期單身狀態(tài)。

1.2 方法

手術(shù)前，上述病例均進(jìn)行詳細(xì)病史詢問、完成術(shù)前常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)檢查、B超檢查等，合并陰道炎癥者，術(shù)前均治療。術(shù)前詳細(xì)溝通并簽署知情同意書，術(shù)中輔助心理疏導(dǎo)。手術(shù)開始采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道并鋪巾，以探針探測(cè)宮頸松緊、粘連情況，探測(cè)宮腔深度，節(jié)育環(huán)位置，以取環(huán)鉗夾取節(jié)育環(huán)，對(duì)有困難者，通過(guò)宮頸解粘連、擴(kuò)張宮頸、B超引導(dǎo)等方法再行取出。選取病例手術(shù)均成功。

1.3 手術(shù)結(jié)果評(píng)定

取環(huán)順利：探針一次性或調(diào)整探針方向順利進(jìn)入宮腔，無(wú)需其他輔助措施順利取出節(jié)育環(huán)，節(jié)育環(huán)無(wú)變形、斷裂、殘留；取環(huán)困難：手術(shù)過(guò)程中需宮頸解粘連、擴(kuò)張宮頸，或節(jié)育環(huán)斷裂、變形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，比較計(jì)量數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

順利組與困難組在取環(huán)年齡、絕經(jīng)年限、節(jié)育環(huán)放置時(shí)間、初潮年齡、孕次等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響絕經(jīng)取環(huán)順利相關(guān)因素比較

觀察組與對(duì)照組在子宮大小、宮頸萎縮、金屬環(huán)、合并婦科炎癥等因素方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,兩組在體重指數(shù)、子宮位置方面雖有差異，但尚不能構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 例數(shù) 年齡（歲） 絕經(jīng)年限（月） 上環(huán)年限（年） 孕次 初潮年齡（歲）觀察組 37 51.73±3.01 17.49±18.93 20.14±7.59 2.30±1.51 15.70±1.88對(duì)照組 91 51.83±2.87 17.54±18.37 19.91±7.31 2.18±1.14 15.37±1.50 t 0.18 0.68 0.11 0.49 0.97 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

表2 影響絕經(jīng)取環(huán)順利相關(guān)因素比較

3 討 論

我國(guó)自1957年開始推廣宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），IUD已成為我國(guó)使用最廣泛和政府著力推廣的長(zhǎng)效避孕措施。10年前我國(guó)采用IUD避孕的婦女占已婚育齡采取避孕措施人群的50%，占全世界使用IUD的70%[1]，2011年底，我國(guó)正在使用IUD人數(shù)達(dá)到1.32億，這是一個(gè)龐大的群體.。

本次研究顯示，兩組婦女取環(huán)時(shí)絕經(jīng)，年限平均值＞12個(gè)月，許多絕經(jīng)婦女由于各種原因未能及時(shí)取出IUD，給取環(huán)手術(shù)順利進(jìn)行帶來(lái)了一定難度。

影響因素：除了常見的絕經(jīng)時(shí)間外，本次研究對(duì)體重指數(shù)、子宮大小、子宮位置、宮頸萎縮、金屬環(huán)、合并婦科炎癥等常見因素進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)，子宮體積越小、宮頸萎縮、金屬環(huán)、合并婦科炎癥等因素能增加取環(huán)難度。女性自圍絕經(jīng)期開始激素水平降低，宮頸子宮開始萎縮，宮頸管狹窄，易發(fā)生粘連，子宮體積縮小，內(nèi)膜變薄，環(huán)易嵌頓，這種情況隨絕經(jīng)年限的增長(zhǎng)而加重，一定程度上加大了取環(huán)的難度。金屬環(huán)（包括金屬單環(huán)、元宮環(huán)等）理論上最長(zhǎng)可以達(dá)20年，實(shí)際應(yīng)用情況是多數(shù)婦女直接將其等同于終身使用，一勞永逸，甚至部分人放置宮內(nèi)節(jié)育器后從未進(jìn)行相關(guān)檢查，門診工作中也能遇到絕經(jīng)準(zhǔn)備取環(huán)，檢查發(fā)現(xiàn)脫環(huán)的例子。

取環(huán)時(shí)機(jī)的選擇：病史詢問過(guò)程發(fā)現(xiàn)，未能及時(shí)取環(huán)原因占前幾位包括對(duì)取環(huán)手術(shù)的畏懼心理；外出務(wù)工等原因常年不在家；從來(lái)不體檢，忘了有環(huán)沒取。Nguyen BT[2]、林爽[3]等研究一致，均顯示從近絕經(jīng)期到絕經(jīng)后的12個(gè)月，雌激素分泌水平明顯下降，而后緩慢降低，絕經(jīng)后70個(gè)月左右，雌激素水平逐漸下降至80 pmol/L，說(shuō)明子宮萎縮是發(fā)生在絕經(jīng)之前，一致認(rèn)為，圍絕經(jīng)期穩(wěn)定之后就能取環(huán)，不必等到絕經(jīng)后。

綜上所述，造成取環(huán)困難的因素很多，計(jì)劃生育科醫(yī)護(hù)人員做好上取環(huán)宣傳隨訪工作，提醒放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女定期檢查；研究表明[4]，絕經(jīng)期婦女取環(huán)前后，心理護(hù)理應(yīng)用在緩解疼痛、改善抑郁和焦慮狀態(tài)、促進(jìn)取環(huán)成功方面有顯著效果，做好圍絕經(jīng)期婦女心理疏導(dǎo)工作，避免因心理因素加大取環(huán)難度。