全麻復合硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能的影響

吳麗霞，趙立明

（1.大慶龍南醫院麻醉科，黑龍江 大慶 163453；2.韶關婦幼保健院，廣東 韶關 512000）

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，近幾年來宮頸癌的發病有年輕化的趨勢，隨著宮頸癌以及癌前病變的早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率都在逐漸下降[1]。宮頸癌的主要治療手段有手術治療、放射治療以及化療，其中手術治療主要針對于早期患者，在宮頸癌根治術中，麻醉方式的選擇非常重要，對宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能有重要的影響。本位對我院40例宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能進行研究，觀察全麻復合硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年1月40例宮頸癌根治術患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，對照組20例，年齡38～58歲，平均（48.2±3.57）歲；治療組20例，年齡40～55歲，平均（47.8±3.95）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療組方法

治療組采用全麻加硬膜外麻醉，將麻醉藥物注入到硬脊膜外產生節段性脊神經阻滯，讓相應區域產生麻醉效果。具體操作為：在L1～2硬膜外穿刺留置硬膜外導管，給予患者2%的利多卡因5 mL，確定麻醉面后，硬膜外追加1%利多卡因10 mL，再給予0.1mg/kg的維庫溴銨、1.5 mg/kg的丙泊酚和0.3 μg/kg的舒芬太尼進行麻醉誘導，氣管插管后行機械通氣，術中維庫溴銨，瑞芬太尼，七氟烷維持麻醉，硬膜外腔每半小時追加1%利多卡因5ml，術畢硬膜外泵入總劑量為150 mL 0.125%的羅哌卡因和0.5 μg/mL的舒芬太尼的混合液。

1.2.2 對照組方法

對照組采用靜吸復合全麻，和治療組麻醉一樣的順序誘導，然后用維庫溴銨、靶控瑞芬太尼以及七氟烷進行麻醉，并維持麻醉，在手術后靜脈泵注1 μg/mL舒芬太尼150 mL行術后鎮痛。

1.3 觀察指標

觀察兩組宮頸癌根治術患者手術后24小時T淋巴細胞群和NK細胞的水平，水平越高，免疫功能越好。

1.4 統計學方法

對所得數據用SPSS 22.0分析軟件進行處理，對照組和治療組的差異用t檢驗。差異具有統計學意義，則用P＜0.05表示。

2 結 果

兩組年齡，身高，體重，體重指數組間T檢驗，結果無統計學差異。

用兩種不同的麻醉方式后，治療組宮頸癌根治術患者的免疫功能明顯優于對照組宮頸癌根治術患者的免疫功能，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療組和對照組免疫功能對比

表1 治療組和對照組免疫功能對比

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK對照組 20 47.62±4.53 23.57±2.27 22.85±2.09 1.02±0.02 5.87±2.59治療組 20 59.27±9.04 29.28±4.46 25.53±4.06 1.10±0.16 10.67±4.12 t / 5.153 5.103 2.625 2.219 4.411 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手術是治療宮頸癌的重要方法，手術后長時間的疼痛會讓患者圍術期的免疫功能降低。麻醉可以有效降低患者圍術期手術應激反應，但是麻醉對免疫功能有很大的影響，因此一定要選擇科學合理的麻醉方式[2]。

在免疫功能中，細胞免疫有著重要的地位，T淋巴細胞群和NK細胞在細胞免疫中起主要作用。T淋巴細胞群中的CD3+是細胞免疫總體水平的代表，它的水平減少的時候，人體的免疫功能就會降低[3]。椎管內麻醉可以減少宮頸癌根治術患者圍術期的免疫抑制，椎管內麻醉使用的局部麻醉藥物可以阻滯中樞神經系統感受傷害性刺激通路，對交感神經系統產生抑制，從而更好的保護患者的免疫功能。

椎管內麻醉可以更好的保護宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能，讓患者可以更好的恢復。

綜上所述，治療組效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義。全麻加硬膜外麻醉可以更好的保護宮頸癌根治術患者圍術期的免疫功能，有助于患者盡快恢復，值得推廣。