中西醫(yī)結合周期治療對卵泡發(fā)育不良不孕癥妊娠結局的影響

何惠芳

（福建省福清市醫(yī)院，福建 福州 350300）

不孕癥臨床發(fā)病率較高，排卵功能障礙與卵泡發(fā)育不良是主要病因，患者卵泡發(fā)育閉鎖或停滯，生理功能與成熟卵泡存在差異，卵泡大小、數(shù)量、形態(tài)、位置、生長速度均表現(xiàn)異常[1]。卵泡發(fā)育不良與雌激素、卵泡刺激素分泌周期異常及分泌量異常有關。中醫(yī)理論關于卵泡發(fā)育不良無專門論證，將其歸于不孕癥、閉經(jīng)范疇，主要病因為月經(jīng)不調(diào)及氣血偏盛，陰陽相乘有關，本次研究重點分析中西醫(yī)結合周期治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年8月～2019年8月收治的96例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組（n=48），研究組患者年齡為23～36歲，平均（29.04±2.87）歲，病程1～8年，平均（5.42±1.03）年，對照組患者年齡25～37歲，平均（29.09±2.93）歲，病程1～7年，平均（5.36±1.01）年，年齡、病程等一般資料比較兩組患者無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取克羅米芬配合常規(guī)治療，患者自撤退性出血或月經(jīng)周期3～5 d口服50～100 mg克羅米芬，每日服用1次，持續(xù)服用時間為5 d。于患者排卵期實施陰道彩超監(jiān)測，如排卵至18 mm，注射8000～10000 IU絨毛膜促性腺激素（HCG），注射后2 d內(nèi)禁止同房。患者黃體期采用10 mg地屈孕酮治療，每日服用2次，持續(xù)服用14 d。

研究組患者在對照組治療措施的基礎上加入中藥周期治療，撤退性出血或月經(jīng)周期5 d采取滋腎養(yǎng)血顆粒治療，具體藥方為炙甘草3 g、醋香附10 g、川芎6 g、當歸10 g、熟地黃10 g、山萸肉10 g、菟絲子10 g、山藥10 g、覆盆子10 g、女貞子15 g、墨旱蓮10 g、枸杞10 g，每日1劑早晚服用。患者黃體期采用溫腎養(yǎng)氣疏肝方治療，具體藥方為甘草3 g、柴胡6 g、醋香附10 g、茯苓10 g、當歸10 g、炒白芍10 g、炒白術10 g、杜仲10 g、續(xù)斷10 g、桑寄生15 g、菟絲子10 g。如患者為痰濕，需取出組方中枸杞、熟地等藥物，加入茯苓、陳皮、薏苡仁、蒼術等。如患者為腎陽虛，加入肉桂、巴戟天、淫羊藿，如患者為氣虛，加入白術、黨參、黃芪，如患者淤血，加入丹參、丹皮、桃仁、川芎、紅花等。

1.3 評價標準

臨床治療總有效率指標包括顯效、有效、無效，顯效為卵泡經(jīng)B超檢查發(fā)育正常，最大直徑超過18 mm，成功妊娠。有效為卵泡最大直徑為16～18 mm，臨床癥狀改善，未達上述標準為無效。統(tǒng)計兩組患者排卵率和妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法

排卵率、妊娠率、臨床治療總有效率使用%表示，檢驗方法為x2檢驗，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計學分析具有實際意義。

2 結 果

研究組患者排卵率為（42/48）87.5%，妊娠率為（34/48）70.8%，對照組患者排卵率為（32/48）66.7%，妊娠率為（23/48）46.9%，研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床治療總有效率比較，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

3 討 論

臨床治療卵泡發(fā)育不良主要采用促排卵治療，以此實現(xiàn)妊娠率和排卵率的提升，部分藥物副作用較強，無法有效激活雌激素，臨床效果不顯著。近年來，中西醫(yī)結合周期治療卵泡發(fā)育不良不孕癥臨床應用廣泛，患者妊娠結局顯著改善。

本次研究結果顯示，采取中西醫(yī)結合周期治療的研究組臨床治療總有效率及排卵率、妊娠率均高于對照組。克羅米芬屬于臨床常用誘導排卵類藥物，其雌激素拮抗劑和激動劑作用發(fā)揮需依賴人體內(nèi)源性雌激素作用。克羅米芬雌激素激活作用不足，抗雌激素作用過強，臨床效果不顯著[2]。中醫(yī)理論認為，不孕癥與腎虛相關，利用中醫(yī)關于月經(jīng)周期陰陽變化的理論與西藥結合，通過患者卵巢中期性變化用藥，可提高性腺受體對激素的敏感性，也可改善卵巢功能。卵泡期的中醫(yī)治療以補腎養(yǎng)血為主，黃體期的治療以促進陰陽轉化、疏肝調(diào)氣為主，同時針對患者的不同病理特點對組方成分進行調(diào)整，治療的針對性顯著提高。

由此可知，中西醫(yī)結合周期治療對卵泡發(fā)育不良不孕癥患者妊娠結局改善效果顯著，值得臨床推廣。