煤礦塵肺病成因分類及防治措施

李英芹

(蘭州資源環境職業技術學院，甘肅 蘭州 730021)

0 引言

塵肺病是職業病中發生率最高，危害最大的一種。據中國疾病預防控制中心職業病與中毒控制所首席專家李德鴻研究員測算，全國每年因塵肺病造成的直接經濟損失達80億元，間接損失達300億～400億元，而且每年的增長速度達3萬例[1]。塵肺病已成為危害中國工人健康最嚴重的職業病之一，累計確診病例總量居全國各行業首位，塵肺病年死亡人數遠高于同期生產事故人數。據統計，目前中國塵肺病報告人數超過72萬人，其中62%在煤炭行業，煤礦是塵肺病高發區[2]。根據中國人民共和國應急管理部的數據，中國有11 000多個煤礦，有580萬名煤礦工人，如果按三班倒計算，每時每刻都有265萬接塵人員[3]。因此，在塵肺病中煤礦工人是最大的受害群體，在“煤都”大同，僅同煤集團中原大同礦務局所屬各煤礦，多年來累計查出塵肺職業病患者10 082名，其中比較嚴重的二三期患者達2 500名；累計死于塵肺病的礦工達3 131名。山西全省累計查出煤礦塵肺病患者3.6萬名，占全省總人口的千分之一。此外，全省潛在的煤礦塵肺職業病患者多達8萬余名。此外，在陜西銅川礦務局，累計查出塵肺病患者4 000余名，平均每年死于塵肺病的達100多名。河北省峰峰礦務局已查出塵肺病患者達2 038名，其中40%以上已經死亡。北京市門頭溝煤礦每年也有200多人死于塵肺病等。全國煤礦每年有5.7萬人患上塵肺病，塵肺病患者占47.6%，因塵肺病死亡的多達6 000余人，是安全生產事故死亡人數的 2倍[4]。因此，必須有效地防治煤礦塵肺病才能實現煤礦企業的可持續發展。

1 煤礦塵肺病的類型及發病原因

1.1 煤礦塵肺病的分類

煤礦工人常期在含有煤塵、巖塵的環境中勞動，使煤塵在肺部集聚，導致肺組織纖維化，引起煤礦工人患塵肺。因此，煤礦工人的塵肺病按發病原因可以分為兩種：一種是煤矽肺，是因為吸入含有游離SiO2的煤塵而引起的塵肺病，是最常見的一種塵肺；另一種是煤肺，因為吸入煤塵而引起的塵肺[5]。

1.2 煤礦塵肺病的原因

煤礦塵肺病是因為長時間吸入煤塵、巖塵等粉塵而造成工人的肺組織纖維化的疾病。

煤肺的形成原因：雖然人體肺組織對作業環境中的煤塵有很強的排除能力，但如果大量的煤塵進入支氣管和肺泡時，巨噬細胞不能及時將全部煤塵吞噬，使大部分煤塵較長時間停留在支氣管和肺泡，而引起支氣管及肺泡管的狹窄、阻塞及炎癥，會壓迫支氣管管壁平滑肌和彈力纖維，使之遭到損害。隨著工人呼吸時肺內壓力發生變化，支氣管和肺泡管逐漸膨脹，形成肺氣腫。大范圍的肺氣腫是煤肺病人肺功能減退的主要原因。另一種是肺的纖維化，對塵肺病人的肺臟呼吸功能造成明顯的傷害[6]。這也是采煤工人容易患煤肺的主要原因。

煤矽肺發病的主要原因：煤矽肺是煤礦工人吸入煤塵及巖石粉塵引起的，患者肺內的粉塵既有煤塵又有一定比例的巖塵，隨著肺內吸入的巖石粉塵比例的增大而塵肺逐漸加重。因此，掘進或掘進又采煤的工人容易患煤矽肺。

2 煤礦塵肺病的癥狀、分期及致殘等級

2.1 煤礦塵肺病癥狀

煤礦塵肺病的癥狀與其他企業塵肺病的癥狀類似，早期病人大多沒有臨床癥狀，隨著年齡的增長及塵肺病的發展，逐漸出現類似感冒后的呼吸道的癥狀，表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等。晚期煤礦塵肺病人咳嗽、咳痰嚴重，咳出的為黑色粘液狀痰，發生肺部感染時，癥狀加重，呼吸困難，此外還有喘氣、咯血等癥狀，影響工人的日常生活和工作。重癥患者肺纖維化及肺氣腫嚴重，使肺換氣面積明顯減少，肺功能發生障礙，會發展成肺心病，導致心肺功能衰竭而死亡。此外，煤礦塵肺病也有并發癥，常見的并發癥是慢性支氣管炎和肺氣腫、肺結核等[7]。

2.2 煤礦塵肺病分期

塵肺病是威脅煤礦工人健康，使工人勞動能力降低甚至損失的隱形殺手。塵肺病分為Ⅰ期塵肺、Ⅱ期塵肺和Ⅲ期塵肺。Ⅰ期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍達到2個肺區及以上。Ⅱ期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區，或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區。Ⅲ期塵肺是指有下列3種情況之一者：①有大陰影出現，其長徑≥20 mm，短徑≥10 mm；②有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集；③有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有大陰影。

可見Ⅰ期塵肺、Ⅱ期塵肺和Ⅲ期塵肺的嚴重程度為Ⅰ期塵肺<Ⅱ期塵肺<Ⅲ期塵肺。

2.3 煤礦塵肺病的致殘等級

煤礦塵肺病對工人勞動能力的影響大小要根據X射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度進行鑒定，塵肺致殘程度共分為6級，由重到輕依次為一級、二級、三級、四級、六級、七級。①一級—塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷或重度低氧血癥；職業性肺癌伴肺功能重度損傷；②二級—塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或中度低氧血癥；塵肺Ⅱ期伴肺功能重度損傷或重度低氧血癥；塵肺Ⅲ期伴活動性肺結核；職業性肺癌或胸膜間皮瘤；③三級—塵肺Ⅲ期；塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或中度低氧血癥；塵肺Ⅱ期合并活動性肺結核；④四級—塵肺Ⅱ期；塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷及(或)中度低氧血癥；塵肺Ⅰ期合并活動性肺結核；⑤六級—塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷或輕度低氧血癥；⑥七級—塵肺Ⅰ期，肺功能正常[8]。

3 煤礦塵肺病的預防措施

職業衛生培訓：對煤礦的負責人及工人進行職業衛生培訓，重點增強工人的自我保護意識。使工人了解怎么保護自己的健康，使管理者明白自己的責任、義務及不進行塵肺病防治是違反《職業病防治法》《安全生產法》等法律法規的。同時加大對出現塵肺病的煤礦管理者的處罰力度，以儆效尤，使管理者從思想上真正重視塵肺病的防治工作，是塵肺病的預防真正能落實的前提。

消除及減少粉塵：煤礦塵肺病的主要原因是吸入煤塵、巖塵等粉塵，要從根本上預防塵肺病就要從控制粉塵入手。控制粉塵的措施有改革生產工藝，盡可能采用自動化作業，如研制采煤機器人，減少工人接觸粉塵的機會，或采用濕式作業，使煤塵不會揚起進而被工人吸入肺部，在采煤及掘進中要邊采煤及掘進邊利用水幕噴水降塵。此外，使用產生煤塵少的采煤機及掘進機進行生產。如果不能通過改革工藝及自動化操作徹底消除粉塵，就需要通過濕式作業和通風降低粉塵的濃度，但單純使用這兩種方法對呼吸性粉塵的防治效果并不理想。比如采煤工作面機組迎風割煤距塵源48 m處使用這兩種措施，呼吸性粉塵只下降了38%，而呼吸性粉塵是能夠進入人體的呼吸系統，對人體的危害較大，且粒徑在7～10 μm以下的粉塵，是預防塵肺病需要重點防范的對象。因此，要采用多種措施相結合的綜合治理煤塵。而實驗證實采用除塵器、集塵器對呼吸性粉塵的除塵效率可以達到75%～90%以上。因此，在粉塵防治中要充分利用除塵器與濕式作業相結合來提高除塵效率。

使用適當的勞動防護用品：如不能通過工藝改革或自動化作業減少煤炭生產過程中的粉塵濃度，就應采取個人防護措施預防粉塵對工人健康的影響，即使用防塵防護用品。常用的有防塵口罩、防塵安全帽、防塵服、防塵鞋、防塵眼鏡等。在生產過程中要選用合格的防塵用品，不能以普通紗布口罩代替防塵口罩，對防塵防護用品要會正確佩戴，且整個工作過程要一直佩戴，不能丟棄在工作場所。

健康檢查：煤礦企業在工人投入工作前要對其進行體檢，了解工人是否有呼吸系統疾病，對有呼吸系統疾病者禁止安排其從事接觸粉塵的工作。對于在職的工人每年要定期對其進行健康檢查，對于檢查結果煤礦企業要及時告知工人，并為每個工人建立職業健康檔案。對于有塵肺病的工人要及時給予治療，防止病情惡化。對于離崗及調崗的工人也要進行健康檢查，檢查其是否已經患上了塵肺病。由于部分塵肺病有潛伏期，即使工人離崗時未檢查出塵肺病，但有可能過了好幾年才出現塵肺病的癥狀，對這些塵肺病工人用人單位也要對其給予治療及生活幫助。

減少煤礦塵肺病工人維權難度：對患塵肺病的工人進行經濟賠償及將塵肺病納入特殊病種，提高醫療報銷額度，盡可能達到100%。塵肺病一旦患上需要終身治療，治療費用極高，而且有些煤礦企業將患塵肺病的工人開除，致使患塵肺病的工人無法承受巨額的終身治療費用而延誤治療；另外，塵肺病未列入工傷保險范圍，塵肺病人鑒定程序復雜，企業不配合，使塵肺病人維權困難重重。因此，簡化塵肺病鑒定程序，削弱企業在鑒定中的作用，防止因企業不配合而影響塵肺病的鑒定，加強對職業病鑒定機構的監督管理，防止其做出不客觀的鑒定結論，對做出不符合實際結論的機構加大處罰力度，加大對塵肺病工人的經濟補償，使其得到很好地治療。

4 結語

我國是采煤大國，煤炭作為我國的主要能源，但在煤炭開采過程中由于管理者重視生產效益及生產安全事故造成的紅傷而忽視防塵工作導致塵肺病造成的“白傷”，使塵肺這種隱形的殺手對煤礦工人的身體及生命造成很大的威脅，如果煤礦工人的健康甚至生命都不能保證不僅不能給社會創造財富，還會影響國家的可持續發展及社會穩定。因此，國家、各地方政府、安全生產監督管理部門、煤礦企業各部門及工人應該齊心協力，高度重視塵肺病防治工作，切實保護勞動者的健康，使每一個勞動者都能為企業健康地工作。而預防塵肺病首先需要安全生產監督管理部門及職業衛生部門加強對煤礦的監督，在煤礦投產前就要根據“三同時”的要求檢查其煤塵防治措施是否與主體工程同時設計、同時施工、同時投入使用，對沒有防塵措施的煤礦不允許生產；其次，加大對出現塵肺病的煤礦企業負責人的處罰力度，使其真正從思想上重視塵肺病防治工作；再次，改革工藝及設備，使生產過程中不產生或少產生煤塵，使用高效率除塵器對粉塵進行吸收處理；最后，為煤礦工人發放合格的防塵用品，如防塵口罩，并使工人能正確佩戴。