補腎通經法針刺治療腰椎間盤突出癥80例

廖慶輝，杜俊毅，馮榮璋，寧建萌

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根導致的一種綜合征。筆者用補腎通經法針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年9月至2018年9月玉林市中西醫結合骨科醫院門診就診的腰椎間盤突出癥患者。男43例，女37例；年齡17～70歲，平均40.3歲；病程1個月～4年，平均1.2年；均行CT或MRI檢查，發病部位L3/L44例，L4/L541例，L5/S135例。

診斷標準：符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

根據臨床癥狀和影像學檢查選取主穴。取俯臥位或側臥位，腰帶解松；根據治療前影像學資料及臨床癥狀確定腰椎間盤突出位置，主穴位選取突出椎間盤段及以上、下階段的夾脊穴、雙側腎俞穴；輔助穴位依據CT或MRI檢查，L4/L5椎間盤突出選取環跳、陽陵泉、懸鐘；L5/S1椎間盤突出選取秩邊、委中、昆侖。用碘伏進行常規消毒，夾脊穴、環跳、秩邊用夾持進針法迅速將0.30mm×75mm毫針垂直刺入進針點皮下，后緩慢進針，至患者突發下肢跳動、麻脹、觸電樣放射感，稍上提針尖； 腎俞用0.30mm×40mm毫針垂直刺入皮下，行補法；陽陵泉、懸鐘、委中、昆侖用0.30mm×40mm毫針針刺平補平瀉法。針刺后腎俞穴用艾柱溫針灸，以患者熱感明顯但能耐受為度，注意不要燙傷皮膚。每次艾柱燃盡約30min。其余穴位接電針儀，以耐受為度。留針30min。每日1次，10次為一療程。連續治療2個療程。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]。臨床治愈：腰腿疼消失，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作。好轉：腰腿疼減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善，甚至加重，明顯影響工作和生活。

4 治療結果

臨床治愈55例，好轉19例，無效6例，總有效率92.5%。

5 典型病例

韋某，男，36歲，2018年3月14日初診。主訴腰痛1年，加重伴左下肢放射痛、麻木10天。1年前勞累后出現腰部疼痛，自服藥物（具體不詳）癥狀緩解，此后腰部經常發作疼痛。10天前搬重物后感腰部不適，伴有疼痛，左下肢疼痛、麻木。在外院治療幾天未見好轉。查體示腰椎生理曲度稍改變，腰部活動受限，L4/L5椎旁左側有壓痛、叩痛，左下肢直腿抬高試驗35°陽性，加強試驗陽性。舌淡苔薄白，脈弦細。腰椎MRI提示L4/L5椎間盤向左方突出，壓迫左側神經根。診斷為L4/L5椎間盤突出癥。證屬氣滯血瘀型。治療以補腎通經法為主。L4/L5椎旁夾脊穴、腎俞、環跳、陽陵泉、絕骨。夾脊穴和環跳穴要求針感閃電樣傳到下肢，甚至腳趾。腎俞用艾柱溫針灸，余穴用電針，留針 30min，每日1次。治療15次后左下肢疼痛、麻木癥狀消失，隨訪半年未見復發。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”范疇?；静C為腎虛血瘀。多因腎氣虧虛、風寒濕邪侵襲或腰部閃扭挫傷等導致經絡閉阻不通而發病。治療應以補腎通經，活血化瘀為原則。腎俞穴補腎強腰，配合艾灸可達到溫腎助陽、活血通絡的作用。環跳穴為足少陽之膽經的經穴，足少陽、足太陽二脈之會，有祛寒濕通經絡的作用。委中、陽陵泉、昆侖穴以通為主，電針可以疏通足少陽膽經和足太陽膀胱經瘀滯，使瘀血消散，通而不痛。絕骨穴有補腎填精益髓的作用。針刺夾脊穴時直接深入到腰椎間盤被壓迫的神經根，通過電針持續刺激可以改善病變局部的血液循環，加速炎性物質的吸收和代謝，從而減輕腰痛?，F代研究表明，艾灸產生的溫熱效應有助于減輕肌肉痙攣，同時提高痛閾[3]。

補腎通經針法治療腰椎間盤突出癥可充分發揮經絡、穴位、針刺、艾灸的協同作用，注重激發經氣，調節臟腑氣血，療效較好。