保守治療老年胸腰椎骨折中醫護理總結

余 莉，余 艷

（1.重慶市中醫院，重慶 江北 400020；2重慶市墊江縣人民醫院，重慶 墊江 408300）

由于胸腰椎骨折常合并其他主要器官系統損傷，使得管理更加復雜。老年患者基礎疾病多，一般情況較差，不能耐受開放性手術，因此對未損傷神經的穩定性胸腰椎骨折多采取保守治療[1]。我科用中醫護理干預老年胸腰椎骨折保守治療患者，取得較好效果，體會如下。

1 臨床資料

共200例，均為2015年1月至2017年1月我院收治胸腰椎骨折老年患者。男76例、女134例，年齡65～78歲、平均（67.42±4.36）歲，平均病程（1.6±1.41）天，墜落傷30例、跌到傷102例、砸傷30例、車禍傷13例、其他原因致傷42例。均經X線、CT掃描、MRI檢查確診為穩定性胸腰椎骨折。

2 治療方法

均采用保守治療?；颊哐雠P于硬板床上，骨折處逐級墊枕，使其呈過伸位，手法牽引復位。

3 中醫護理

3.1 情志護理[2]

恐懼心理?；颊邉側朐河兄w疼痛、運動障礙?；颊呒鼻邢胫烙袩o生命危險，是否會致殘，其次擔心治療失敗。此時，應耐心向患者講解胸腰椎骨折的危害性及預防措施，經常多給患者講解骨折愈合過程和同類患者轉歸情況，樹立治療信心。

急躁心理?；颊呷朐簳r，由于疼痛、活動受限，要求醫生立即鎮痛。不理解治療程序。此時要耐心解釋患者提出的問題，盡快安撫患者的情緒，使其積極配合治療。

孤獨感。老年骨折患者住院后離開家庭，面對完全陌生的環境，與醫護人員及周圍陌生患者交談交流的機會也較少，易產生孤獨心理。同時，疾病的痛苦和長期住院生活單調、無聊、乏味、易產生孤獨感。因此，當用親切的語言安慰患者、解除其孤獨感，幫助其了解損傷修復過程和治療措施，以便配合治療。

3.2 生命體征觀察

胸腰椎骨折病人早期疼痛，易引發一些心血管疾病，應嚴密觀察病情變化及生命體征

3.3 體位護理

患者取仰臥位，平臥硬板床，骨折部墊軟枕，墊枕可逐漸加高，使脊柱過伸。腰部墊軟枕可保持脊柱處于過伸位，以利于骨折通過自身功能復位，在接受自身功能復位治療時，應將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后1周內可達到15～18cm，使軀干保持伸展位。同時盡量不側臥，勿讓患者坐起或站起。應不少于6周，以利于骨折復位。

3.4 飲食護理

早期飲食護理：早期（1～2周）經絡不通，氣血阻滯，易出現腹脹、便秘。治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食宜清淡、易消化，含粗纖維豐富的食物，忌辛辣油膩食物及易脹氣的豆類食物、滋補食品、牛奶。應多食新鮮蔬菜、水果，米粥，每日早晨，可以空腹溫飲蜂蜜水，以刺激胃-結腸反射，促進腸蠕動，減少腸脹氣。

中期飲食護理：中期（2～4周）瘀腫大部分吸收，此期治療以和營生新、祛瘀止痛，按骨續筋。觀察舌象正常后，需大量食用蛋白質、維生素、鈣、磷豐富的食物。應多食牛奶、濃骨頭湯、魚類、蛋類、動物肝臟等，同時多食蘿卜、西紅柿、青椒，可滿足骨骼生長需要。

后期飲食護理：后期（5周以后）骨折瘀腫基本吸收，已開始有骨痂生長，應強筋壯骨，健脾和胃，補肝益腎之原則調理飲食。多食高營養食物和含鈣、鎂、錳等微量元素的食物。如：動物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、小麥、黃豆、海產品等。

3.5 并發癥護理

預防肺部感染：鼓勵患者多做擴胸運動，深呼吸，有效咳嗽，定時翻身拍背，有效排痰，吹氣球等。必要時做霧化利于排痰。

腹脹[3]：①對腹脹患者，可用棉簽蘸少許風油精占擦神闕穴，并配合腹部熱敷。水溫以60℃～70℃為宜，一般熱敷15～30min，以達到通氣的目的。②對腹脹伴小便不利者，可用大魚際掌面輕按神闕穴片刻后，用掌緩緩由內向外做環形摩腹數分鐘，并配合熱敷，以患者感覺腸蠕動，排氣為度。③頑固性腹脹，可暫禁食，可用針刺中脘、關元、氣海、足三里等穴位，加速癥狀緩解。必要時可予肛管排氣。

便秘：指導患者多飲水，多食含粗纖維豐富的食物，每日在患者右下腹順著結腸向上、向左、向下按摩，時間20～30min，每日3次。促進腸蠕動，以利于解便。如果患者3天未排大便者應于警惕便秘的發生，聯系醫生進行相應處置。

尿閉：由于部分患者不習慣臥位排便，常造成排小便困難，甚至尿潴留。在排除神經功能損傷性尿潴留的情況下，可用流水誘導排尿，配合進行耳穴按壓，取耳穴膀胱、腎、皮質下區進行按壓，并配合按摩膀胱，由腹部從上往下揉按，約30～60min。以上處理均無效者予以導尿，但尿管留置時間不宜超過3天，以免發生泌尿系感染。

預防褥瘡：定時翻身，一般白天1～2h翻身1次，夜間3～4h翻身1次。脊柱受損則要絕對平臥硬板床，如需側臥位時脊柱要用枕頭將全背部頂住，避免上下身的臥位不一致，防止發生進一步畸形或損傷[4]。翻身方法為囑患者挺直腰部，繃緊背部肌肉使其形成天然內固定夾板，翻身時始終保持脊柱為一水平，在側臥90°時因一側肢體受壓時間較長而肢體麻木、疼痛，護士或親屬協助其側臥45°～65°。I并保持床單的清潔、干燥、無屑，保持皮膚的清潔、干燥，加強營養，增強機體抵抗力。

3.6 指導功能鍛煉

初期（1～2周）鼓勵患者鍛煉胸腰背部肌肉。由于疼痛，患者往往不敢活動胸腰背部，因而導致胸腰背肌肉的廢用性萎縮。因此，需耐心向患者解釋，并鼓勵其在床上做上肢及擴胸運動，增加胸部活動和肺功能鍛煉。

中期（2～4周）指導患者繼續加強腰背肌功能鍛煉，同時加強下肢功能鍛煉，如果不能自行鍛煉者，要定時做下肢肌肉和關節的主動、被動活動，防止肌肉萎縮和關節僵硬。每日觀察患者鍛煉情況，并做好記錄。

后期（5周以上）可佩帶腰圍下床活動，練站立和邁步，行走時應挺胸，但時間不宜過長。護理人員每日觀察患者鍛煉情況并做好記錄。

4 結 果

住院5～8周，平均（6.75±1.02）周，發生腹脹、便秘35例，尿潴留10例，褥瘡2例。經過中醫護理，并發癥全部消失，且骨折愈合快，功能恢復快。6個月后隨訪，172例骨折完全愈合，且身體功能基本恢復正常，無后遺癥的發生。

5 體 會

老年患者基礎疾病較多，且多有骨質疏松癥，因此出現胸腰椎骨折和并發癥的可能性較多。這就極大地影響了患者健康恢復和生命安全。胸腰椎骨折多數為意外受傷，導致不能行走，生活不能自理，產生焦慮、不安、恐懼、抑郁等情緒，在迫切需要得到治療的同時，往往擔心勞動能力的喪失及癱瘓。故應做好疾病知識的宣傳教育，提供完善的服務，讓患者能夠科學分析問題，理智對待自身創傷。胸腰椎骨折后，如果長時間不活動會增加軟組織粘連及組織纖維化，如護理不當會留下運動障礙、腰腿痛等不同程度的后遺癥[5]。因此，應指導患者快速進行康復功能鍛煉，以減少一些不必要的危險因素，防止并發癥的發生，從而盡快恢復到損傷前的水平。