六味地黃丸治療新生兒黃疸驗案舉隅

林海鳳，呂 歡

（1.重慶醫藥高等?？茖W校中醫學院，重慶 401331；2.重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400081）

新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，進而出現以皮膚、鞏膜及黏膜黃染為主要表現的病證，我國發生率50%～80%[1-2]。病理性黃疸血清未結合膽紅素明顯升高時，可導致神經細胞中毒性病變，直接威脅小兒生命或造成嚴重的中樞神經系統后遺癥。西醫主要有藥物治療、光療、換血療法等，均有一定臨床療效[3-5]。中醫根據臨床癥狀進行辨證施治，主要分為濕熱郁蒸型、寒濕阻滯型、氣滯血瘀型，多用茵陳蒿湯、茵陳理中湯、血府逐瘀湯加減治療[6]?；蚺浜现兴幩幵?、中藥灌腸、針刺、推拿療法等治療[7-8]。本研究用六味地黃丸加減治療新生兒黃疸療效較好，舉例如下。

例1：趙某，男，12天，因“皮膚黃染5天”于2018年6月4日就診。出生時無黃疸，生后7天出現皮膚黃染，伴納差，于2018年5月30日到保健院就診，查膽紅素364μmol/L，轉氨酶正常，腹部超聲未見異常，給予雙歧桿菌活菌制劑、茵梔黃口服液（具體用量不清）等治療，黃疸未見明顯消退。癥見面目、皮膚色黃如橘皮，小便色黃，精神尚可，動作稍遲緩，納差，大便每日2～4次糊狀量少，唇淡紅舌紅苔膩，指紋淡紫隱現于風關。 查肝肋下2cm，脾未觸及，患兒足月順產，體重3.15kg，出生時體重2.9kg，其母平素易感冒。辨證為脾腎虛弱，濕熱蘊阻。治以健脾益腎，清熱除濕。方用六味地黃丸（易丸為湯）加減。藥用熟地5g，山藥8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮6g，澤瀉12g，炒麥芽10g。用華潤三九醫藥股份有限公司生產的中藥配方顆粒，3劑，水沖，分早中晚3次服用。2018年6月7日二診，進乳量增，動作較前活躍，面部及鞏膜仍黃染，但有所減輕，唇淡紅，舌紅苔膩，指紋淡紫隱現于風關。效不更方，原方加茵陳10g，繼服3劑。2018年6月10日三診，患兒全身及鞏膜黃染消退，精神佳，反應靈敏，進乳量同一般同齡兒，二便正常。查膽紅素201μmol/L。已基本恢復正常，概因病后體虛，山藥10g，白術6g，炙甘草3g，華潤三九醫藥股份有限公司生產的中藥配方顆粒，3劑，水沖服。后黃疸未復現。

例2：孫某，女， 6天，于2018年10月7日因黃疸3天就診。在家出生，足月，順產。生后第3天出現面黃不甚，大便呈糊狀略稀，自行給予葡萄糖水喂服，黃疸未退。診見皮膚深黃色暗，無發熱，不乳，手足欠溫。查體溫36.2℃，精神差，肝肋下2cm，舌淡紅苔膩淡黃，指紋淡紅隱現于風關。37周2天剖腹產，體重3 kg，出生時體重2.85kg。腹部超聲檢查未見異常。辨證為脾腎不足，寒濕內盛，水濕郁而化熱。治以健脾益腎，溫化水濕。方用六味地黃丸（易丸為湯）加減。藥用熟地5g，山藥8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮4g，澤瀉5g，肉桂6g，茵陳8g，炒麥芽10g。用華潤三九醫藥股份有限公司生產的中藥配方顆粒，3劑，水沖分中晚3次服用。2018年10月10日二診，黃染無明顯變化，精神較前好轉，手足溫暖，腹軟，進食量稍增，面色黃偏暗，舌淡紅苔白膩，指紋淡紅隱現于風關。辨證為肝脾腎不足，寒濕內盛夾熱證。治療以健脾益肝腎，溫化水濕佐以清熱。藥用熟地5g，山藥8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮2g，澤瀉5g，肉桂6g，白術5g，茵陳8g，炒麥芽10g。顆粒劑3劑水沖服。黃疸消退，查血膽紅素正常。囑合理喂養，隨訪1個月未見證復。

體會：六味地黃丸為北宋錢乙創立，用于治療腎陰虧損、肝腎不足[9]。方中熟地黃八錢，淮山藥、山茱萸各四錢，丹皮、茯苓、澤瀉各三錢，治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色?白等[10]。方中熟地填精益髓、滋陰補腎，山藥補益脾陰，山茱萸能澀精、滋肝腎。三藥合用，滋補脾、肝、腎以治本。茯苓淡滲脾濕助山藥健脾助運，丹皮清瀉肝火，并制約山茱萸之酸收，澤瀉利濕、瀉腎并防熟地過于滋膩，三藥合為三瀉，瀉濕濁而平偏勝，共為佐藥。三補三瀉配合，并補脾、肝、腎三陰。虞摶《醫學正傳·卷之三·虛損》記載了六味地黃丸的主治功效為“治腎經虛損，久新憔悴，盜汗發熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸痿弱，下血咯血等證”。高秉鈞所著的《瘍科心得集·方匯·卷上》中，記載了六味地黃湯可以治療“肝腎不足，真陰虧損，舌燥喉痛，虛火牙痛，牙漏，牙宣等證”。現多用其補腎滋陰，主治一切慢性疾病過程中出現的腎陰虧損，或肝腎不足，或兼見陰虛火旺之證，如小兒發育遲緩、先天不足等[11]。

新生兒黃疸多由感受時氣疫毒、濕熱、風寒諸邪及飲食不節、勞倦內傷等導致肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調，濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，致膽汁循環異常，泛溢于肌表，下注于膀胱[12-14]。濕郁而化熱，濕熱熏蒸肝膽，而發為黃疸。研究表明，偏熱狀態新生兒較平衡狀態新生兒更易發生黃疸且程度較重，消退也較慢。偏熱的狀態系由于小兒先天不足，脾肝腎虧虛，陰虛生內熱而成[15]。治療應在清熱除濕同時補益肝脾腎。六味地黃丸中茯苓、澤瀉利濕瀉熱，丹皮清熱涼血，熟地、山藥、山茱萸補益脾肝腎，脾健則能運化水濕，腎充方能主水，肝盛使能疏泄，黃疸則能消退。六味地黃丸治療新生兒黃疸可降低膽紅素水平，提高療效，并無明顯不良反應。