小兒干性咳嗽證治體會

林海鳳，王明明

（1.重慶醫藥高等專科學校，重慶 401331；2.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210029）

咳嗽是兒科呼吸系統疾病的最常見病癥，約占門診量的50%［1］。臨床上根據有痰無痰可分為有痰咳嗽（濕性咳嗽）和無痰咳嗽（干性咳嗽）［2］。中醫辨證治療小兒干性咳嗽療效較好。

1 病因病機

外感風邪。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，且“肺常不足”，腠理薄弱，衛外不固，易于感受外邪。“風為百病之長”，外邪以風為主，常夾寒、夾熱、夾燥等犯肺之門戶，導致肺氣上逆而咳。

風從內生。小兒肝常有余，金不抑木，肝熱引動肝風；或因外風襲肺，肺氣奮起抗邪，金盛乘木，導致木虛而生風；或外風郁久不去，風郁滯肝脈，肝氣郁結，化火生風，肝風內動，搖鐘而鳴則咳。

正虛邪戀。風為陽邪，易傷津耗液，肺為嬌臟且喜潤惡燥，故風邪侵襲時，多出現陰傷風盛癥狀。另外小兒臟腑嬌嫩，如遇外感咳嗽日久不愈，正氣虧耗，正虛邪戀，肺氣不足，肺失宣肅，氣逆于上，發為咳嗽。此時正氣已傷，更易于感邪，無力驅邪，邪戀如故，病勢纏綿。

2 辨證論治

2.1 祛風散邪，利咽開竅

外感風邪常表現為突然發作的咳嗽，初咳不劇，干咳無痰，咽癢即咳，伴有咽干、咽喉癢痛，或眼癢、鼻癢的癥狀，小兒常喜揉眼、揉鼻等。咳嗽常在夜間或晨起發作，吸入冷風可加重。治以祛風散邪，利咽開竅。方用止嗽散加減。

夾寒則腠理郁閉，衛陽不得宣發，癥見惡寒、發熱、無汗、鼻塞、流涕、頭痛身痛、肢節酸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治以疏風散寒，宣肺止咳。方選止嗽散合杏蘇散加減。夾熱則咳嗽以日間咳嗽為主，咳嗽不爽，伴見發熱較重，咽喉腫痛，鼻流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數。治以疏風清熱，宣肺止咳。方選止嗽散合桑菊飲加減。夾燥則干咳無痰，連聲嗆咳，喉癢咽干，鼻咽干燥，大便干結，舌質紅干而少津，苔薄黃，脈浮數或小數。治以疏風潤燥，宣肺止咳。方選止嗽散合桑杏湯加減。

無論夾邪之偏頗，多用炙麻黃、荊芥、防風、桑葉、蟬蛻、炙僵蠶等疏風之品及辛夷、蒼耳子、桔梗、西青果、馬勃等利咽開竅之品宣暢肺氣，取其輕揚透達之性，以透邪外出。

2.2 調肝理血，疏風利氣

內生風盛表現為咳嗽劇烈，咳甚則胸脅疼痛，或陣發性痙攣性咳嗽，常伴咽中如窒，心煩，口苦，面紅目赤，急躁易怒，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦細或脈弦數等。內風潛伏肝經，平時相安無事，一遇情志刺激則肝氣橫逆，引動內風，致內風隨氣妄動，干咳劇烈。內風不去，復感風邪，內外相合，病情遷延不愈，而成頑固性或痙攣性咳嗽，且持續時間長。治以調肝養血，疏風利氣。方用止嗽散合黛蛤散加蟲類祛風藥如僵蠶、蟬衣、地龍、全蝎等，以入絡搜邪，祛風解痙。肝為藏血之臟，欲疏其風必先理其血，故在調肝疏風過程中必加理血之品，可用丹參、赤芍、桃仁、當歸、川芍等以助風邪的消散，即“治風先治血，血行風自滅”。使風邪散、肺絡通，而咳嗽止。

2.3 益氣養陰，息風止咳

正虛邪戀表現為持續的輕咳，干咳無痰，但遷延不愈。此時辨證為本虛標實，正虛風戀，治以益氣養陰，息風止咳。如偏于肺脾氣虛，則咳嗽無力，氣短自汗，神疲懶言，形瘦納差，便溏，舌淡苔薄白，脈弱。方用人參五味子湯合止嗽散加減。如偏于肺腎陰虛，咳見干咳或咳痰不爽，面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口咽干燥，便秘，舌紅少津，脈細數，或指紋淡紅，則用麥味地黃丸合止嗽散加減。辨證基礎上加用僵蠶、蟬衣、鉤藤等，扶正祛邪，標本同治。

3 驗案舉例

花某，女，6歲，2018年5月6日因“咳嗽1個月余”就診。1個月前因調護失宜出現咳嗽，發熱，自服抗生素、退熱藥等治療，5天后癥狀加重，就診后查全胸片示雙肺紋理增多，未見其他異常，予清肺口服液、小兒止咳口服液、阿奇霉素、蘭蘇等口服，先舒、炎琥寧靜滴，癥狀未見明顯緩解，咳嗽陣作，為痙攣性咳嗽，遇特殊氣味及情緒激動則咳嗽明顯，咳甚則吐，嘔吐物為胃內容物，無咯痰，咽癢，性急躁，不發熱，無鼻塞流涕，無氣急喘促，納欠佳，寐尚安，二便尚調，舌紅苔薄黃，脈弦數。診斷為小兒干性咳嗽，肝肺郁熱、風邪留戀證，治以調肝理血、疏風利氣。藥用炙款冬、蒸百部各10g，陳皮各6g，荊芥10g，炙麻黃5g，杏仁10g，桑白皮10g，炙僵蠶、蟬衣各10g，平地木10g，黛蛤散8g（沖）。每日1劑，服藥3劑咳嗽減輕，未見嘔吐。繼服2劑，咳嗽明顯緩解，每天僅見晨起聲咳，進食漸佳，原方加北沙參10g、白術10g，再服3劑咳止，隨訪4周未反復。

4 結 語

小兒干性咳嗽咳嗽臨床上非感染性因素較多，抗細菌和抗病毒治療往往無效，其他諸如化痰藥，鎮咳藥用之不當，常導致病情遷延難愈。小兒干性咳嗽病因以風為主，病初外風襲肺，肺失宣肅，肺氣上逆發為咳嗽。中后期肝熱生風或肝郁化風，風郁肺絡，咳嗽不易恢復。后期正虛風戀，或復感風邪，虛實夾雜，使咳嗽遷延難愈。由于“風”貫穿于小兒干性咳嗽的病程始終，故祛風需用于病程的各個階段。病之早期宜疏散外風利咽開竅，病情遷延則調肝理血、疏風利氣，同時注意益氣養陰，息風止咳，標本兼治。