慢性鼻-鼻竇炎外治法治療概述

劉曉霞，毛得宏

（1.重慶醫科大學2016級碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫科大學附屬永川中醫院，重慶 402160）

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）分為伴鼻息肉和不伴鼻息肉兩種類型［1］。以鼻塞、流膿濁涕、頭痛或嗅覺功能減退為主要表現。美國成年人中約2.1%具有患病風險［2］，總患病率為11.8%～17.4%［3］，歐洲患病率約為10.9%［4］，我國約為8%［5］。目前CRS確切的病因仍不清楚，有學者認為免疫反應不足以及鼻竇微生物群的生態失調為病因［6］。本病的發生與焦慮、頭痛、胃食管反流疾病、睡眠呼吸暫停、呼吸系統感染等因素關系密切［7］。

慢性鼻-鼻竇炎屬中醫“鼻淵”范疇。《素問·氣厥論篇》提出“膽移熱于病，則辛頻鼻，鼻淵者，濁涕下不止也”。《雜病源流犀燭·卷二十三》指出鼻淵的癥狀為“其癥鼻流濁涕，或稠涕若膿血，腥臭難聞，或流黃水，長濕無干，久必頭眩，虛運不已”。

1 西醫外科治療

鼻腔沖洗。研究表明鼻腔沖洗可以減輕鼻腔、鼻竇局部炎癥，提高患者的生活質量［8］，而單純局部運用鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎療效不理想［9］，目前鼻腔沖洗廣泛運用于慢性鼻-鼻竇炎圍手術期處理及術后鞏固治療。張卉等［10］用林格氏溶液為鼻腔沖洗可降低術前癥狀、改善鼻部體征、提高手術療效。Harvey RJ等［11］局部使用皮質類固醇進行鼻腔沖洗或噴霧，進行12個月的臨床療效觀察，結果鼻腔阻塞，Lund-Mackay評分，改良Lund-Kennedy評分均有較大改善［12-13］。

內窺鏡手術治療。王麗進［14］經鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎60例，結果術后6個月及1年Lund-kennedy評分分別為（6.24±2.37）、（4.51±2.90）分，均較術前（12.90±1.54）分明顯降低，且術后1年評分低于術后6個月評分。朱東超［15］將260例慢性鼻-鼻竇炎患者分為兩組，實驗組133例行鼻內窺鏡手術治療，對照組127例行傳統手術治療。結果總有效率實驗組91.73%、對照組74.80%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Siedek V等［16］對115例患兒經FESS術后回顧性研究，主要癥狀改善76%，整體生活質量提高。Fetta M等［17］對39例兒童進行FESS術，然后對整體術后生活質量（QoL）和成分QoL域進行Mann-Whitney檢驗，表明手術的積極作用超過了再次手術的負擔。目前運用在鼻內窺鏡下行鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效較好，并能有效降低并發癥發生率［18-19］。

2 中醫外科治療

針灸療法。李源［20］研究小鼠慢性鼻竇炎（CRS）模型鼻竇黏膜中NF-kBp50蛋白及IFN-γ表達水平，表明針刺結合關元灸能夠改善模型小鼠全身癥狀，降低鼻黏膜中NF-κBp50蛋白表達水平，促進IFN-γ表達，抑制多種炎性因子產生，糾正Th1/Th2失衡狀態，減輕鼻黏膜炎癥反應，對炎性反應導致的鼻-鼻黏膜損傷有一定修復作用。邱有法［21］治療慢性鼻竇炎50例針刺神庭穴、迎香穴治療。結果治愈42例，好轉8例，總有效率100%。姜媛媛［22］治療慢性鼻-鼻竇炎30例，取主穴肺俞、合谷、脾俞、印堂、迎香、列缺，根據不同證型辨證配穴，針刺治療后取得較好療效。

穴位貼敷。張燕平等［23］將60例慢性鼻竇炎患者分為兩組，兩組均用丙酸倍氯米松噴鼻。觀察組加用黃芩、柴胡、白芷各20g，鵝不食草12g，貼敷膽經穴位（風池、完骨、足竅陰、肩井）。結果總有效率觀察組83.3%、對照組63.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

中藥鼻腔霧化。楊麗［24］治療 52例慢鼻淵（肺經風熱型）用菊花、薄荷、魚腥草、辛夷水煎劑和蒸餾水10mL進行鼻腔霧化，結果鼻黏膜纖毛傳輸系統功能改善、鼻黏膜纖毛傳輸時間（MTT）縮短，鼻塞緩解。朱繼平［25］在鼻內鏡術后用雙黃連注射液霧化吸入能促進鼻黏膜水腫吸收及術腔黏膜組織修復，減輕炎癥反應，有效改善 鼻內鏡術后臨床癥狀。

中藥盥洗法。楊偉麗等［26］分別用西藥盥洗液、3%高滲鹽水、參苓盥洗液對慢性鼻-鼻竇炎造模家兔鼻竇沖洗，結果參苓盥洗液對造模家兔鼻腔黏膜的纖毛傳輸功能及纖毛形態修復作用明顯，優于3%高滲鹽水及抗生素盥洗液。毛得宏等［27］隨機將60例慢性鼻竇炎患者分為兩組各30例，治療組用魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇，對照組內服魚醬排毒合劑。結果魚醬排毒合劑外用可于1周時顯效，并在治療第2周持續減輕癥狀及體征。賓驥等［28］在慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡手術術后用參苓盥洗液、西藥盥洗液及高滲生理鹽水分別進行鼻竇盥洗，結果參苓盥液盥洗后Lund-kennedy評分及鼻腔分泌物pH值較盥洗前均明顯下降。

中藥熏蒸法。中藥熏蒸法是用煮沸的中藥所產生的氣霧進行鼻部或皮膚熏蒸，從而使藥物對局部經絡進行刺激，達到治療目的［29］。張惠［30］用中藥方劑（魚腥草、蒼耳子、辛夷、金銀花、川芎、白芷、薄荷、黃芩）對34例慢性鼻-鼻竇炎煎煮熏鼻。結果顯效47.1%，有效50.0%，無效2.9%。周照燕［31］將 42例分為兩組，對照組用西藥治療，治療組用中藥熏蒸配合西藥。結果總有效率治療組90.5%，對照組61.9%（P＜0.05）。秦萍等［32］用中藥魚腥草、川芎、白芷、金銀花、薄荷、辛夷、黃芩等熏鼻配合西藥消炎藥治療急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎，總有效率均為100%。

3 小 結

功能性內窺鏡鼻竇手術治療CRS臨床療效較好，而藥物及外科綜合治療后仍有部分患者效果不滿意［33］。中醫外治法治療慢性鼻-鼻竇炎不良反應小，起效迅速。