細說“甲狀腺結節”的那些事兒

□文/謝培鳳主任醫師北京中醫藥大學東方醫院內分泌科

隨著社會經濟的發展，快節奏的生活導致壓力增加，以及超聲檢查技術的普及，甲狀腺結節的發病率、發現率逐漸上升，越來越多患者因“體檢時發現甲狀腺結節”來門診就診。下面我們就甲狀腺結節的相關知識與大家分享一下，希望能對大家有所幫助。

甲狀腺位于頸前，喉頭下方，氣管兩旁，形似蝴蝶。正常甲狀腺表面光滑，柔軟，不易觸及。甲狀腺結節，顧名思義是甲狀腺內發現腫塊。如果結節較大，在做吞咽動作時可在頸部觸摸到隨甲狀腺上下移動的結節。甲狀腺結節一般好發于20～40歲的青壯年，尤其在中年女性中較多見。患者通常沒有明顯不適，部分結節較大時可出現頸部脹悶感，吞咽時有阻塞感或伴有聲音嘶啞等現象。發病原因可能與精神壓力較大、遺傳及接觸放射線、碘攝入過量或缺碘、自身免疫因素等有一定的關系。

發現甲狀腺結節時不要恐慌，應及時就醫。醫生通過查體及行甲狀腺B超，了解甲狀腺結節大小、形態、邊界、周邊血流等情況，可區分良惡性。

惡性結節就是我們通常說的甲狀腺癌，僅占甲狀腺結節的5%左右。甲狀腺癌主要是通過細針穿刺細胞活檢或手術活檢明確的，一旦發現，需要手術切除治療。值得慶幸的是，多數甲狀腺癌屬于低度惡性，治療痊愈的可能性很大。

大多數甲狀腺結節為良性結節，主要包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫。此時醫生需要完善甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺核素掃描檢查，以明確結節有無功能。

如若甲狀腺核素掃描提示“熱結節”，甲狀腺功能提示甲亢，則為甲狀腺自主高功能腺瘤，多采用放射性碘或手術治療；甲狀腺囊腫，即囊腫內含有血液或微混液體，查甲狀腺功能正常，目前西醫多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療。

結節性甲狀腺腫在臨床上最常見，多表現為甲狀腺腫大，同時伴有大小不等的多個結節，少數情況下也可以是單個結節，其甲狀腺功能往往正常。良性結節的隨訪是很重要的，一般可有三種轉歸。約1/3患者的結節會逐漸縮小甚至消失；其他患者可對結節動態觀察半年，若結節未見增大，暫不予處理，讓患者保持好的心情，適當吃一些含碘的食物，繼續觀察；若發現結節逐漸增大，是需要治療的，西醫多選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘治療、介入治療等。但如若發現惡性傾向，則需要及時手術切除治療。隨著目前西醫治療手段的不斷應用，隨之也發現結節性甲狀腺腫有骨質疏松、心房顫動、喉返神經損傷及永久性甲減等各種并發癥。

中醫認為，甲狀腺結節屬“癭病”范疇。《濟生方·癭瘤論治》中也提到“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。”即癭病主要由情志內傷、飲食及水土失宜等原因損傷肝脾，使氣機郁滯、津凝痰聚，痰氣壅結頸前所致。常用疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結之藥治療，比如丹皮、夏枯草、半夏、浙貝母、三棱、莪術、陳皮等。針對甲狀腺結節進行辨證施治，全身調理。但部分患者因服藥周期長、中藥口感問題等，難以堅持治療，實為遺憾。

針刺治療甲狀腺結節臨床上也不少見，但因甲狀腺血液供應豐富，又交叉走行著喉上喉返神經，針刺時很容易損傷血管、神經而導致血腫、聲音嘶啞等，另一方面部分患者恐針，不能被患者廣泛接受。

基于此，我們以中醫整體觀念、經絡學說為理論依據，將院內中藥制劑消癭散結方外敷特定穴位治療氣郁痰阻型甲狀腺良性結節（結節的直徑5～25毫米）。有很好的的臨床效果。

穴位貼敷療法是中醫外治法的特色療法之一，根據患者病情特點，貼敷在相應的穴位或患處（阿是穴），激發經絡傳導，促進局部血液循環，改善機體免疫機能，預防和治療疾病，從而達到內病外治的目的。

甲狀腺位于頸部，頸部皮膚角質層較薄，毛孔較多，皮下脂肪組織較少，藥物吸收較好，將消癭散結方調制后直接外敷頸部穴位，人體直接吸收，可使局部藥物濃度顯著高于其血液濃度，更好地發揮藥效作用；同時避免了藥物對肝臟及其他器官的毒害作用，毒副作用少，使用安全。

消癭散結方針對的主要是辨證屬氣郁痰阻型甲狀腺良性結節患者，其頸部可觸到腫塊，自覺喉間梗阻感，咯之不出、咽之不下，常常情緒低沉，易嘆氣；或伴發胸悶、頭暈目眩、兩脅肋脹痛、乳房脹痛，舌質稍黯，舌苔薄白或膩，脈弦或數。

該方主要由夏枯草、姜半夏、穿山甲、三棱、莪術等藥物組成。其中連翹、夏枯草有清熱解毒、消腫散結之效；三棱、莪術行氣破血，消結化堅；更用浙貝母、煅牡蠣軟堅散結；姜半夏、陳皮行氣化痰；乳香、沒藥活血消腫止痛；等。現代藥理也表明，乳香、沒藥、三棱、莪術等活血藥物有改善血液流變學、抗腫瘤、調節免疫、抗纖維化、促進增生病變轉化和吸收的作用。

外敷穴位主要是根據中醫經絡學說理論，取肝之背腧穴（肝俞，第9胸椎棘突下，旁開1.5寸）及其募穴（期門，當乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸），以疏肝調肝、理氣解郁；頸部屬手足陽明經循行分布之處，取天突（前正中線上，胸骨上窩中央）、天鼎（頸外側部，胸鎖乳突肌后緣，當結喉旁，扶突與缺盆連線的中點處），配合頸部阿是穴（位于腫大的甲狀腺上），以疏通經絡、散結消壅，共同調理全身臟腑、經絡氣血，使其重歸平衡與調達。

操作時將消癭散結方顆粒用米醋調成膏狀，取適量（約6克）放入敷貼中，固定于特定穴位（肝俞、期門、天突、天鼎及頸部阿是穴），每周4次，每次外敷4小時。如皮膚出現紅腫、瘙癢等過敏反應，及時揭除，用清水洗凈，必要時及時就醫。

此外，甲狀腺結節與日常飲食、情緒有很大關系，長期處于“快節奏”“高強度”的生活環境里，容易造成心理壓力過大，精神緊張、不安，引發甲狀腺結節。所以我們要保持良好的心態，樂觀的生活態度，自我調節，自我解壓，同時注意勞逸結合，保持充足的睡眠，防止過度勞累。

飲食上除了營養均衡、葷素搭配外，碘攝入過量或缺碘皆會引起甲狀腺結節。針對不同病因，飲食要求不同。如果是Graves病（最常見的一種甲亢）伴甲狀腺結節，此時需要嚴格限制碘的攝入，盡量少吃或者不吃海帶、紫菜、海魚等海產品，且食用無碘鹽；如果是甲狀腺自主高功能腺瘤，也需要低碘飲食，少吃海產品；對于結節性甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，可適當吃一些含碘的食物，尤其是缺碘的地區。

謝培鳳 主任醫師北京中醫藥大學東方醫院內分泌科主任，主任醫師，碩士生導師。北京市糖尿病防治協會理事、編委等。長期從事內分泌科臨床工作，臨床經驗豐富。并從事中西醫教學、科研工作，承擔或參與國家及省部級題10余項，發表論文20余篇，主編著作2部，參編著作多部，獲中華中醫藥學會科技進步二等獎。曾師從著名中醫專家伍銳敏教授。擅長于中西醫結合治療糖尿病及其并發癥疾病、高脂血癥、泌尿系感染、濕疹、疲勞綜合征等，尤其在治療甲狀腺疾病方面（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節）經驗豐富。坐診時間：每周二下午、周三上午東方醫院本部專家門診，周四下午特需門診每周五上午南院區 （亦莊）專家門診