痛風患者常見的認識誤區

□文/韋 尼副主任醫師北京中醫藥大學東方醫院風濕科

痛風，這個歷史上的“罕見病”，早已從帝王皇室等富貴階層飛入尋常百姓家，存在于每一個人的周圍。流行病學資料顯示，痛風的患病率和發病率在世界范圍內呈逐年上升趨勢，已經成為引發全球醫療系統關注的公共衛生問題。《2016中國痛風診療指南》提示，當前我國痛風患病率為1%～3%；在發病率增高的同時，痛風的首次發病年齡卻持續下降，呈現年輕化趨勢。隨著發病率的增加，大眾對痛風的認識度雖日益提高，但在臨床中仍有不少患者對痛風的認識存在諸多誤區。下面我就一一例舉，希望能為大家解疑答惑。

誤區一 血尿酸升高加關節痛就是痛風

痛風導致的關節劇痛令人印象深刻，高尿酸血癥與痛風的關系也深入人心，這導致不少有關節痛又有血尿酸升高的患者，甚至僅有單純關節痛或血尿酸升高的患者來風濕科就診，希望能排除自己患有痛風的可能。他們有的認為血尿酸高或關節痛就是痛風；也有的認為血尿酸升高加關節痛才是痛風。那么，血尿酸升高加關節痛就是痛風嗎？

血尿酸升高≠痛風痛風是一種晶體相關性關節炎，關節痛是其最突出、也最具特征性的癥狀；而持續性血尿酸升高一般被稱為高尿酸血癥，可以沒有任何臨床表現。因此，痛風與高尿酸血癥是兩種不同的疾病，高尿酸血癥不等于痛風。

關節痛≠痛風關節痛雖然是痛風最突出、也最具特征性的臨床表現，但引起關節痛的原因眾多，痛風僅僅是其中之一。如臨床中發病率最高、最常見的關節疾病為骨關節炎，據流行病學調查顯示我國40歲以上人群骨關節炎總體患病率為46.3%，70歲以上人群患病率高達62%。此外，類風濕關節炎、強直性脊柱炎等疾病也可導致關節疼痛。由此可見，關節痛不等于痛風。

血尿酸升高+關節疼痛也不完全等于痛風對于一個同時存在血尿酸升高和關節痛的患者，是否可以診斷為痛風也需要鑒別分析。因為這類人群很有可能既患有高尿酸血癥，又是除痛風外其他某種關節疾病的患者。如高尿酸血癥合并骨關節炎、高尿酸血癥合并類風濕關節炎等。

高尿酸血癥+特征性的關節疼痛=痛風痛風是在高尿酸血癥的基礎上，尿酸鹽晶體析出沉積于關節導致的。痛風導致的關節痛具有明顯的特征性，如絕大多數發生于下肢關節，95%以上首發于足趾；單一關節發病；凌晨（熟睡中）或晨起時發病，起病迅速；關節痛劇烈難忍，猶如刀砍、蟲咬、針扎等；即使不經治療，3～5天后關節痛即可緩解，部分可自愈。

由此可見，痛風的發作是具有一定特征的，單純關節痛或血尿酸升高不等同于痛風，即使血尿酸升高加關節痛也不完全等于痛風。

誤區二 痛風不需要長期服藥癥狀消失了就可以停藥

風濕科醫生常常叮囑痛風患者，關節疼痛消失后也要繼續服藥，定期復診。但很多痛風患者不以為然，往往自行停藥，結果不久便出現病情反復，痛風再次發作。那么痛風患者到底需不需要長期服藥呢？答案是肯定的，痛風患者不僅要長期服藥，還要定期復診，遵醫囑調整藥物的種類與劑量。

首先，高尿酸血癥是痛風的發病基礎，關節疼痛是其主要臨床表現。痛風患者經過治療后，關節癥狀好轉甚至消失，但多數仍處于高尿酸血癥狀態；而持續性血尿酸升高是造成痛風反復發作的原因。因此，痛風患者需要繼續服藥降低血尿酸水平，保證血尿酸水平達標，才能減少痛風反復發作的可能。但通過藥物降低血尿酸水平是需要一定時間的，期間還需要定期復查血尿酸，甚至多次調整藥物劑量與種類。

其次，痛風是一種慢性病，除關節疼痛外，痛風還可造成骨關節畸形、尿路結石、腎功能不全，甚至尿毒癥等并發癥，而痛風患者也較普通人群更容易合并高血壓、冠心病、腦梗塞、糖尿病、脂肪肝、高血脂等疾病。目前研究還發現持續性血尿酸升高可造成血壓、血糖、血脂的升高，因此也有人將高尿酸血癥與高血壓、高血脂、高血糖并稱為“四高”。由此可見，痛風患者必須長期服藥控制好血尿酸水平，一方面可防止痛風反復發作，減少并發癥的出現；另一方面還可降低患有高血壓、糖尿病、高血脂的風險。

但也需要指出，“長期”不等同于“終生”。很多痛風患者在堅持系統治療一階段后最終停藥，病情長期處于穩定狀態。因此痛風患者一定要轉變觀念，充分認識到痛風的危害，在風濕科醫生指導下系統、規范治療。

誤區三 痛風可以采用冰敷治療

對于運動損傷來說，冰敷非常重要，目的在于減輕關節肌肉組織對疼痛的敏感性，減輕微循環及周圍組織的滲出和腫脹，等。痛風發作時，關節及局部軟組織疼痛十分明顯，似乎冰敷也能起到一定的治療作用。的確，在痛風的治療歷史中，冰敷曾作為一種公認方法長期存在，甚至被用來區分痛風和其他形式的關節炎。但需要注意是，采用冰敷控制炎癥的獲益是否超過了低溫對痛風所帶來的風險？

我們知道，尿酸鹽晶體析出沉積于關節導致了痛風的發作。那么你是否想過，痛風為什么總偏愛足趾關節？因為足趾位于下肢末端，表面溫度遠低于人體正常體溫，而尿酸鹽結晶在低溫條件下更容易析出。很多病史長久，或已經形成明顯痛風石患者應該都有體會，在寒冷的環境中痛風發作會更加頻繁，疼痛程度也會加重。

因此，痛風發作時采用冰敷治療并非是一個明智的選擇。如果你患有痛風，請一定注意關節保暖。痛風發作時可以采用口服或外用消炎止痛藥、增加飲水量等方法減輕關節癥狀，并立即就診，在風濕科醫師指導下用藥。

誤區四 痛風患者在日常飲食上只需注意不喝啤酒、不吃海鮮

痛風發病率增高與不健康的飲食習慣有著密不可分的關系。雖然每位患者都知道低嘌呤飲食的重要性，但依舊存在諸多飲食誤區，如只要不喝啤酒、不吃海鮮，白酒、黃酒可以隨意喝。其實這是十分錯誤的。需要指出的是，酒精是痛風患者的禁忌品，無論是啤酒還是白酒、黃酒，都會使人體內血尿酸水平升高，因此痛風患者應該戒酒。

此外，不少痛風患者雖然戒酒，不吃海鮮、動物內臟了，但經常進食或飲用富含“果糖”的零食或飲料，如碳酸飲料、果汁飲料、運動飲料、果凍等。其實，如果大家稍加留意就會發現，此類食物的成分標簽上往往含有一種叫“高果糖漿”或“果葡糖漿”的物質。越來越多的研究證實，果葡糖漿是痛風爆發的一個重要因素，因為它不僅能提升人體內血尿酸水平，同時還能影響血尿酸代謝，導致排出減少。正因為如此，2013年歐洲《關于痛風診斷和治療的基于證據的多國專家共識》、2016年《中國痛風診療指南》均明確提出痛風患者應限制富含果糖飲料和果汁的攝入。

韋 尼 副主任醫師北京中醫藥大學東方醫院風濕科副主任醫師，北京中醫藥大學風濕免疫專業博士，碩士研究生導師。擅長中西醫結合治療干燥綜合征、類風濕關節炎、痛風、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、血管炎等風濕免疫病。中華中醫藥學會風濕病專業委員會及北京中醫藥學會風濕病專業委員會青年委員、世界中醫藥聯合會骨質疏松委員會理事，《風濕病與關節炎》審稿專家。坐診時間：每周二下午東方醫院本部專家門診