備戰二胎警惕糖尿病“偷襲”

□文/宋麗華 煙臺市萊陽中心醫院

妊娠期糖尿病的發病機制和診斷標準

妊娠期糖尿病的發生原因至今仍不明。可能與胎盤產生的大量胎盤生乳素、雌激素、孕激素有關。這些激素雖可以保證胎兒的生長發育，但有抵抗胰島素的作用，使得胰島素的作用不能正常發揮，稱為“胰島素抵抗”。結果致使血糖增高，形成妊娠期糖尿病。其主要的危險因素包括遺傳、年齡、環境等。遺傳因素是由于家族中存在糖尿病遺傳基因，年齡因素則是因為懷孕的婦女多屬于高齡產婦，環境因素則歸結于懷孕后多吃少動，攝入過多高糖分、高脂肪、高熱量的食物，同時又缺乏體育鍛煉。此外，孕期工作緊張等精神刺激也容易誘使血糖升高。

妊娠期糖尿病的激增與我國執行新的妊娠糖尿病診斷標準有關。新標準由以前空腹血糖的標準值5.3毫摩爾/升變為5.1毫摩爾/升，口服75克葡萄糖后2小時血糖的標準值由8.6毫摩爾/升變為8.5毫摩爾/升（服糖后1小時血糖標準值仍然維持10.0毫摩爾/升）。原來是必須有兩項達到或者超過標準值可以確診，現在是任何一項血糖值超標就可以診斷為妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病（GDM）與糖尿病合并妊娠的概念不同。妊娠期糖尿病是專指在妊娠期間發生的糖尿病，大部分發生在妊娠的第24～28周，妊娠結束后糖尿病癥狀隨之消失。3%～6%的妊娠婦女會發生妊娠期糖尿病。調查顯示，年齡超過35歲的高齡孕婦患妊娠期糖尿病的風險更高。隨著“全面二孩”政策的實施，生育二胎的高齡甚至超高齡孕產婦越來越多，未來我國妊娠期糖尿病的發生率會繼續攀升。

妊娠期糖尿病對母體的影響

難產或剖腹產當母親血糖被有效控制時，胎兒體重就會接近正常，因此妊娠期糖尿病母親也會順利分娩。但若血糖未能有效控制，出現巨大兒，只好采取剖宮產。

感染機會增加妊娠期糖尿病發生感染的機會大大增加，尤其是會陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素對胎兒的發育造成不良影響，因此不要自作主張，擅用抗生素。應該在醫生的指導下選用副作用小的抗生素。

妊娠高血壓癥妊娠期糖尿病的母親可能會出現嚴重的妊娠并發癥，即妊高癥。此時孕婦的血壓增高，全身浮腫，對母親和胎兒都會產生嚴重不良影響。一旦出現妊高癥，不僅要有效控制血糖，而且必須到醫院就診，積極治療，包括住院或臥床休息。分娩以后，妊高癥的癥狀會自動消失。

妊娠結束后的糖尿病對于妊娠期糖尿病的母親來說，較為嚴重的后果是分娩后糖尿病依舊存在。約2%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病并未消失。約8%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病好轉，但出現“糖耐量異常”，即血糖較正常高，但還未達到糖尿病的標準。約60%的妊娠期糖尿病患者分娩后癥狀完全消失，但在以后的歲月里可能會發生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠期糖尿病對胎兒的影響

1. 早期酮癥及高血糖會導致胎兒出現心血管異常、無腦兒、小腦畸形、脊柱裂、無腎、雙子宮、肛門閉鎖等先天性畸形，甚至死胎。

2. 妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易形成高胰島素血癥，可使新生兒發生新生兒低血糖、低血鈣。

3. 巨大兒發生率增高，難產、手術產、產道損傷率增高，易發生產后出血。

對新生兒的影響

1. 孕婦發生糖尿病后，可導致胎兒在宮內缺氧，并使胎兒體內的促紅細胞生成素增加，引起紅細胞增多癥。患有紅細胞增多癥的新生兒，由于其體內大量的紅細胞被破壞，容易發生新生兒黃疸。

2. 孕婦血糖升高，多余的糖很容易透過胎盤到達胎兒體內，使胎兒發生高血糖；容易誘使胎兒肺成熟延遲，出生后易發生呼吸窘迫綜合征。

妊娠期糖尿病的易患因素

1. 有糖尿病家族史。糖尿病是一種遺傳性疾病，如果直系親屬中有糖尿病患者，那么孕婦也有患妊娠糖尿病的風險。

2. 孕前超重或肥胖。用當前國際上通常用體重指數（BMI）來判斷是否超重。BMI=體重（公斤）/身高（米）2，結果≥24即為超重。

3. 曾經有不明原因的死胎、死產、流產史、巨大兒分娩史（生出的孩子超過8斤）、胎兒畸形等。

4. 有多囊卵巢綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

妊娠期糖尿病的治療

與其他類型的糖尿病一樣，妊娠期糖尿病的飲食管理對糖尿病的控制至關重要。但由于妊娠時母親不僅自己需要營養，而且還要為胎兒的生長發育提供營養，所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同。如何均衡飲食以保證有效控制血糖，而母子又能順利妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關鍵。運動療法同樣適用于妊娠期糖尿病患者，運動不僅有益于母胎的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病婦女不應局限于室內，而應到室外去，參加適當的運動。

經過嚴格的飲食管理和運動療法等治療后，血糖仍不能有效控制時，應該接受胰島素治療。20%～50%的妊娠期糖尿病婦女需要胰島素治療。胰島素可有效控制血糖，又不通過胎盤，因而對于母親及胎兒來說都是安全的。但應了解不同的胰島素的類型、劑量和注射時間；掌握避免低血糖的方法和一旦發生如何處理的方法；定期檢查尿糖和酮體，并詳細記錄；定期與醫生討論治療措施，確保血糖得到有效控制。

妊娠期糖尿病的日常管理

基本原則是既要保證孕婦和胎兒能量的需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發生饑餓性酮癥。盡可能選擇低血糖指數的糖水化合物，少量多餐，每日 5～6餐。妊娠期孕婦的運動方式以有氧運動最好，如散步、練瑜伽、打太極拳等，每天至少一次；不可做劇烈運動，如跑步、打球等。一般于餐后 0.5～1小時運動，持續20～30分鐘。

妊娠期糖尿病患者應盡早按妊娠糖尿病的診療常規進行管理，1～2周就診一次，需監測的內容包括：（1）如有條件，最好每天監測空腹和餐后血糖4～6次。如無條件，可抽查空腹、餐前和餐后2小時血糖。血糖控制目標是空腹或餐前＜5.6毫摩爾/升，餐后 2小時血糖≤6.7毫摩爾/升。（2）在血糖＞12毫摩爾/升或生病時檢測尿酮體。（3）每 2～3 月查一次糖化血紅蛋白，應控制在6%以下。（4）定期測血壓，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。（5）每三個月查一次眼底，及時發現是否有視網膜病變。（6）加強胎兒發育監護，在 18周、28周、32周和36周進行常規超聲檢查，以排除胎兒畸形。（7）定期測體重，孕婦體重增長正常（每周1斤）就不用擔心。其前提是孕婦的血糖要控制好，如果血糖高，即使孕婦體重增長正常，胎兒也可能營養不良。稱體重時最好空腹，排完大小便，穿盡量少的衣服，以確保準確性。（8）數胎動，妊娠 16～20周開始出現胎動，此后應該每天記錄。如果發現每天胎動少于10次，或胎動方式發生改變，應及時就醫。