對因病致貧困難家庭精準幫扶的調(diào)查

□張家港市“三會”錦豐鎮(zhèn)分會

江蘇省張家港市錦豐鎮(zhèn)患癌癥、白血病、尿毒癥、再生障礙性貧血、一二級肢體（智力、精神、視力）殘疾、器官移植后抗排異藥物治療、慢性重癥肝炎、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥等患者共有1119 名，其中多數(shù)未列入醫(yī)保救助范圍，由于醫(yī)藥費昂貴，出現(xiàn)了因病致貧狀況。錦豐鎮(zhèn)采取醫(yī)療救助、兜底保障等措施，實行重點幫扶，取得了較好效果。

基本做法

用足醫(yī)療救助政策。

根據(jù)《張家港市困難家庭大額醫(yī)療費用救助實施辦法》，錦豐鎮(zhèn)對“參保年度內(nèi)個人自負醫(yī)療費用2 萬元以上且低于家庭收入”的，個人自負醫(yī)療費用，采用分段按比例救助、累計結(jié)算、最高封頂?shù)霓k法給予年度醫(yī)療救助，全鎮(zhèn)每年有30 人獲得了救助。根據(jù)《張家港市少年兒童大病醫(yī)療救助實施辦法》，對本市戶籍18 周歲以下參加居民醫(yī)療保險和市級機關(guān)兒童統(tǒng)籌醫(yī)療的少年兒童，自付費用在3 萬元以上的家庭，實施醫(yī)療救助，全鎮(zhèn)每年有數(shù)十名兒童獲得救助。

多渠道臨時救助。

市慈善基金會、市福彩基金會，推出“血脈相連”“愛和你在一起”等公益慈善項目，針對特定患病對象給予救助，錦豐鎮(zhèn)每年有10 余名患者獲得一次性5000 元慈善救助。

錦豐鎮(zhèn)慈善會對大重病困難家庭實行臨時救助，年救助約1600 人次，發(fā)放救助金140萬元。

一是募集專項資金實行定向捐贈。浦項集團、沙洲電力、愛麗塑料等愛心單位定向捐贈，與部分特定大重病困難家庭實行結(jié)對幫扶，年幫扶金額50 萬元。

二是引入商業(yè)保險介入社會救助。錦豐鎮(zhèn)共有14 個村投保了“港城惠民團體意外/重大疾病補充保險”，投保金額按戶籍人口30 元/人計算，參保期內(nèi)村民患重大疾病初診至病故，可獲得人均不少于9000 元的保險理賠，解決了部分重大疾病家庭的后顧之憂。

三是對低保、低保邊緣以外的大重病困難家庭實行普惠制慰問，近兩年來，合計慰問1973 人，發(fā)放慰問金215 萬元。

落實兜底保障長效救助措施。

錦豐鎮(zhèn)對符合條件的158 人實行大重疾病貧困家庭兜底保障措施。鎮(zhèn)里還通過“向困難群眾送溫暖”活動，給各類困難對象發(fā)放春節(jié)慰問金，標準逐年提高。近幾年來，共發(fā)放慰問金近百萬元。

存在問題

自負醫(yī)療費用較高。

目前江蘇全省已建立了基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助以及公益救助為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障體系，且醫(yī)保報銷目錄和支付范圍也在不斷擴充。但對于大重病，如白血病和器官移植，年平均費用達到33.6 萬元，個人支付部分超過13 萬元，絕大部分家庭難以承受。

自負醫(yī)療費用占家庭收入比例高。

2018 年張家港市農(nóng)村居民人均可支配收入為31849 元，大重病家庭一般都低于全市平均水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未列入保障和醫(yī)療救助的961 名大重病患者中，年度自負醫(yī)療費用占家庭收入30%以上的有346 人，因病致貧、因病返貧的案例屢見不鮮，大重病成為了錦豐鎮(zhèn)居民邁向幸福的“攔路虎”。

享受救助幫扶較少。

目前，市鎮(zhèn)兩級均出臺了一些針對大重病患者的救助政策和幫扶措施，但這些救助政策存在欠缺：一是救助門檻較高。符合《張家港市困難家庭大額醫(yī)療費用救助實施辦法》要求，錦豐鎮(zhèn)每年僅有30 人可獲得救助。符合《張家港市少年兒童大病醫(yī)療救助實施辦法》要求的救助對象，全鎮(zhèn)每年只有10 名左右兒童獲得救助。二是救助標準較低。全市實行“向困難群眾送溫暖”春節(jié)大慰問，向各類困難對象發(fā)放春節(jié)慰問金，雖逐年有所增加，但對于大重病家庭來說無異于杯水車薪，救助力度不大。

農(nóng)村醫(yī)療服務水平不高。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平有限，絕大部分患者均選擇去蘇州、上海、北京等一線大城市的醫(yī)療機構(gòu)就診。因此，大重病患者很難享受到當?shù)毓册t(yī)療服務。同時，高昂的醫(yī)療費、交通費、護理費、住宿費也進一步加劇了大重病家庭的醫(yī)療費用支出，因病致貧、因病返貧問題依然突出。

心理健康呈現(xiàn)下滑趨勢。

長期的病痛對于患者本人和患者家庭都是一種巨大的折磨。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1119 名受調(diào)查者中80%以上的患者及家庭出現(xiàn)了不同程度的心理問題，對戰(zhàn)勝疾病的信心不足，對未來生活持悲觀的態(tài)度，反過來影響了正常的治療效果。

幾點建議

強化臨時救助和慈善救助力度。

一要加大救助力度，提高救助標準。根據(jù)具體病種及家庭收入，一人一策，確保最需要救助的家庭能夠及時得到救助。

二要不斷完善臨時救助程序。簡化救助流程，主動將救助資金送到大重病家庭手中。村級募集捐助資金，扣除市鎮(zhèn)兩級慈善會管理費外， 90%應返還各村用于大重病等臨時救助。

三要發(fā)放低收入家庭生活補助。對家庭收入在低保標準1.5倍、低保邊緣2.5 倍之內(nèi)的大重病困難家庭及其他特殊困難家庭，按低保準入程序?qū)徍耍ㄆ诎l(fā)放生活補助，這樣可使全鎮(zhèn)每年新增約500 人享受生活補助。

推行第三方民生保障救助制度。

全面推廣“港城惠民團體意外/重大疾病補充保險”參與民生保障，保障30 種重大疾病的保費30 元/人/年。提高首次確診理賠、住院補助以及疾病身故一次性撫恤補助參保標準，實行快速理賠，以解燃眉之急。

切實提高醫(yī)療服務水平。

目前，錦豐鎮(zhèn)擁有市第六人民醫(yī)院以及民營的澳洋醫(yī)院三興分院、合興醫(yī)院、華山醫(yī)院等醫(yī)療資源。要通過多種形式整合醫(yī)療資源，引進醫(yī)療人才，提升醫(yī)療水平。加大對錦豐地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基礎設施投入，完善補償機制，加快信息網(wǎng)絡化建設，增添先進的診療設備。

加強大重病家庭心理輔導。

通過政府購買服務等形式，引導專業(yè)社會組織、社工機構(gòu)對全鎮(zhèn)大重病家庭開展心理輔導，重點培育一批本土大重病家庭心理干預的社會組織和社工機構(gòu)，通過開展小組交流、個案工作等服務，幫助病人建立戰(zhàn)勝病魔的信念，培養(yǎng)樂觀應對各種困難的心態(tài)。

加強社區(qū)康復建設。

將社區(qū)康復工作納入鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務計劃，為大重病患者直接提供醫(yī)療康復服務。將社區(qū)康復納入社區(qū)服務工作內(nèi)容，提供社區(qū)康復服務場所，培養(yǎng)康復服務工作人員和志愿者隊伍，做好康復服務。引進社會資本進入社區(qū)康復行業(yè)，引導優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)投資康復行業(yè)。加快推進錦豐鎮(zhèn)社會福利服務中心社會化運營，通過與專業(yè)養(yǎng)老護理機構(gòu)的合作，提升養(yǎng)老護理服務水平。

加大就業(yè)扶持力度。定期組織專場招聘會，積極收集空崗信息，開發(fā)一批就業(yè)援助崗位和公益性崗位。對有就業(yè)能力和就業(yè)意愿的困難家庭人員，實行職業(yè)指導和托底安置，鼓勵和推薦他們到合適的崗位就業(yè)，實現(xiàn)就業(yè)增收脫貧。