無(wú)癥狀性腦梗死的原因與防治

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院主任醫(yī)師 李國(guó)安

前不久，一位老年患者的兒子來(lái)到內(nèi)科門(mén)診，訴說(shuō)其67歲的父親走路時(shí)不小心頭撞到樹(shù)上，醫(yī)生讓其父做了頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)其父早已有腦梗死病灶。然而他父親既往只有高脂血癥，并沒(méi)有手腳麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不清等腦卒中癥狀。特來(lái)咨詢(xún)醫(yī)生，這是怎么回事？該怎么治療？

在臨床中，類(lèi)似上述患者的情況并不少見(jiàn)，臨床上稱(chēng)為“無(wú)癥狀性腦梗死”。為何已經(jīng)有了腦梗死病灶，自己卻全然不知呢？原因如下：

1.人體腦組織不同部位的神經(jīng)功能不同，如內(nèi)囊、中央前回、中央后回、腦干等，這些部位的腦組織即使有極小的病變，人體也會(huì)出現(xiàn)明顯的偏癱、偏身感覺(jué)障礙等。但是大部分腦組織的功能是負(fù)責(zé)神經(jīng)傳遞或?qū)δ撤N特定的神經(jīng)功能起輔助作用，若這些部位發(fā)生梗死，患者就可能沒(méi)有癥狀。

2.大腦具有功能互補(bǔ)和代償?shù)哪芰Γ虼耍恍┬〔≡钤斐傻妮p微的腦功能受損可被代償，使腦功能損害沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)。

3.腦梗死出現(xiàn)是一過(guò)性且比較輕微的癥狀，容易被患者忽視或遺忘，或者把肢體麻木、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀歸于其他原因，造成誤判。

所以，準(zhǔn)確地說(shuō)，無(wú)癥狀性腦梗死并非都沒(méi)有癥狀，除了所說(shuō)的因?yàn)槟X部病灶部位不足以產(chǎn)生癥狀者外，大部分患者其實(shí)是有癥狀的。由于本病在老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等疾病的患者中多見(jiàn)，所以更應(yīng)當(dāng)高度警惕。

無(wú)癥狀性腦梗死的治療是立足于預(yù)防再梗死，這是因?yàn)闊o(wú)癥狀性腦梗死大多是終末血管阻塞引起的，阻塞一旦形成，加上又沒(méi)有側(cè)支循環(huán)建立，藥物不容易達(dá)到病變區(qū)域，使得發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，往往梗死灶已經(jīng)成為軟化灶，是不可能通過(guò)藥物治療而消失的，所以只能采用各種辦法來(lái)防止新的梗死發(fā)生。具體辦法如下：

首先是積極治療造成無(wú)癥狀性腦梗死的原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等，力求使病情平穩(wěn)、好轉(zhuǎn)，不惡化。

其次，要重視定期體檢，根據(jù)檢查、化驗(yàn)等結(jié)果來(lái)發(fā)現(xiàn)病情。現(xiàn)在許多地方已將CT作為常規(guī)檢查手段，有條件者，尤其是患有高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等疾病的老年患者，應(yīng)當(dāng)做頭顱部CT、MRI，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

警惕腦梗死發(fā)生時(shí)的一過(guò)性的、表現(xiàn)較輕的癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木等，一旦發(fā)生，不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。