開給特殊糖尿病患者的運動處方

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

運動療法是治療糖尿病的“五架馬車”之一，對糖尿病患者的重要性不言而喻。但對已經出現并發癥的糖尿病患者，還能進行運動療法嗎？

有并發癥的糖尿病患者，在運動項目和運動強度的選擇上，肯定會受到一定的限制，但并非絕對不能運動，前提是要充分結合患者的具體病情，在確保安全的前提下，根據自身并發癥的特點，選擇合適的運動項目和運動強度。

合并心血管疾病

除了不穩定型心絞痛、急性心肌梗死或心力衰竭患者禁止運動外，一般的心臟病患者可以適當運動，但不宜進行劇烈運動及負重鍛煉。此外，注意不要在過熱或者過冷的環境下鍛煉。

推薦運動可以選擇中低強度的有氧運動，如步行、打太極拳、做操、慢跑等。

合并高血壓

與心臟病患者相似，合并高血壓的患者也應避免劇烈運動及負重運動。

推薦運動輕中度高血壓患者可選擇慢跑、游泳等中低強度的有氧運動，避免做推、拉、舉之類的阻抗運動。重度高血壓患者可選擇步行、打太極拳、做操等低強度的有氧運動。

合并視網膜病變

有嚴重視網膜病變的糖尿病患者應避免舉重、跳水、潛水等需要憋氣的運動，因為此類運動可導致血壓升高及視網膜脫離。再就是不要做倒立動作。

推薦運動輕中度視網膜病變患者可選擇中低強度的有氧運動，如步行、騎自行車；重度視網膜病變患者須嚴格限制運動，否則會引起或加重眼底出血。如果進行激光治療后病情穩定，才可以進行一些中低強度的運動。

合并糖尿病腎病

有腎臟病變的糖尿病患者應避免劇烈運動，否則會加重蛋白尿。

推薦運動若患者只是輕微蛋白尿，可進行中低強度運動；有中度蛋白尿者，可進行低強度運動；嚴重水腫及尿毒癥患者，應避免運動。

合并糖尿病足

糖尿病高危足患者可以運動，因為適當的運動可以改善下肢及足部的血液循環；有開放性足病變的糖尿病患者不適合運動，因為負重受壓可使足部病變進一步加重。

推薦運動未發生潰瘍者可進行適當的運動，如散步、游泳、爬山等，但不宜長時間行走、慢跑及做劇烈的運動；已發生足潰瘍的患者宜暫停運動，盡快到醫院治療。

糖尿病足患者運動要注意以下幾點：①選擇合適的運動鞋；②檢查鞋內有無異物或破損；③檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有說明鞋不合適；④一旦發現皮膚破潰，應及時就診。

合并周圍神經病變

此類患者由于存在感覺異常或感覺喪失，容易受傷（特別是足部易受傷），因此，應避免長時間、高強度運動或劇烈的對抗性運動，如長距離步行、跑步，打籃球、踢足球等，尤其要注意對足部的保護與護理，足部有傷口時不要進行負重鍛煉（如舉重、跳高、跳遠）。

推薦運動輕到中等強度的運動，如步行、騎自行車、游泳等。盡量選擇在路面平坦的場所鍛煉。注意選擇合適的運動鞋以保護雙腳，每次運動前要注意檢查鞋內有無異物，不能赤足或穿露腳趾的涼鞋，而且每天運動后要做足部檢查，看看有無紅腫或皮膚破損，一旦有破損或傷口要及時就醫處理。

合并自主神經病變

這類患者往往有靜息心動過速、體位性低血壓等癥狀，不宜進行高強度或快速起身擺頭的運動。因為運動強度過大易誘發心肌缺血，或因血管擴張而引起體位性低血壓甚至暈厥。

推薦運動輕到中度的有氧運動，宜緩慢增加運動時間。

合并周圍血管病變

有下肢血管病變的糖尿病患者發生足潰瘍的風險較高，且一旦發生潰瘍，創面很難愈合，故患者應注意足部保護，注意避免高強度運動。

推薦運動可選擇步行、游泳、騎自行車等強度適中的運動。如果運動后出現下肢疼痛，提示血管病變較重，不要再堅持運動，而應到醫院就診。

合并骨質疏松或骨關節炎

此類患者應盡量避免進行高強度、高負荷運動。

推薦運動中等強度的運動，如游泳、騎自行車、步行及阻抗運動。

總之，運動療法不可千篇一律，而應結合不同患者的病情，個體化地靈活安排。