你的孩子“多動”嗎?

潘楷文

多動癥，專業名稱為注意力缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，縮寫為ADHD）。ADHD是一種與腦神經發育相關的心理疾患，也是一種與腦神經相關的疾病。它的特征是“容易分心，難以專注”“過度的活動”或“難以控制自身的言行舉止”且不符合患者年齡該有的成熟度。癥狀通常出現在12歲左右且持續超過六個月并在至少兩種情境中出現。

去年9月，由香港大學李嘉誠醫學院主導，與美國杜克大學醫學院、倫敦大學醫藥學院以及來自全球13個國家和地區的學者合作的一項研究表明，全球有5%7%的學童患有ADHD，而香港約有6.4%的兒童和青年受其癥狀影響。此外，美國心理學會（APA）發表的一篇通訊文章顯示，2003年美國有7.8%的4-17歲兒童和青少年被診斷患有多動癥，2007年這個數據上升到9.5%，2011年更是達到了11%。而來自愛荷華大學的研究人員發現，在2015-2016年的調查中，美國年齡在4到17歲之間的兒童與青少年中有10.2%診斷為ADHD，而1997年和1998年則為6.1%。另據復旦大學童連博士及同事系統回顧了1980-2016年間開展的67項關于多動癥流行情況的研究，覆蓋642266名中國兒童與青少年，結果表明中國兒童與青少年多動癥的總體流行率為6.3%，其中男性流行率高于女性，學齡期兒童與青少年高于學齡前兒童，農村地區高于城市。

多動癥治療的爭議與尷尬

目前，己有的治療ADHD兒童的方法主要集中于藥物治療和行為或心理干預，尤其是藥物治療則更為常見。根據香港大學研究團隊在《柳葉刀精神病學》（Lancet Psychiatry）上發表的研究成果顯示，全球ADHD患者藥物使用量在過去15年均有增長。香港的數據顯示，ADHD藥物在兒童的使用量由2001年每2500名兒童有一人使用藥物，上升至2015年每69名兒童就有一人使用藥物，升幅達36倍。在全球13個被研究的國家和地區中，2010年ADHD藥物在兒童（3歲-18歲）中的使用量為0.27%-6.69%，亞洲及澳洲為0.95%，北美洲為4.48%，北歐為1.95%，西歐為0.70%，并且使用量均逐年增長，而且對于19歲或以上的成人方面的用藥也是逐年上升。

這些用藥當中，中樞神經刺激劑派甲酯則是使用量最高的藥物。長期的藥物治療，特別是興奮劑類的藥物，往往存在嚴重的副作用，長期服用會導致頭痛、惡心和厭食等問題，甚至出現生長發育速度減慢等。哈佛大學著名心理學家Jerome Kagan早在2012年的一次采訪中就對多動癥藥物濫用進行了猛烈抨擊。Kagan認為大部分ADHD的診斷是虛構與捏造的，主要是讓制藥工業和精神醫生受益，而實際情況并沒有那么嚴重。

除藥物治療外，目前對于AHDH兒童大多采用心理與行為干預療法。而這類療法主要依靠對ADHD兒童復雜的獎勵和懲罰原則來實施，并且需要獎懲刺激不斷變換以保持刺激的新異性，實施過程中對于父母或教師是個巨大的挑戰。而且，對許多患兒和家庭來講，行為或心理干預的方法被認為內容過于煩瑣并且持續治療難以維持，而且隨著藥物和行為或者心理治療方法的停止，兒童ADHD的癥狀通常還會復發，治療效果難以保持。

與此同時，這些干預方法在很大程度上忽略了ADHD是一種發育障礙的事實，ADHD兒童從學齡前到成年年齡跨度大，個體的生理和心理狀況在不斷發展變化，而無論是藥物還是行為或心理干預手段，很難顧及個體差異，因而效果存在局限是難以避免的。

隱藏在多動癥兒童背后的問題

當前學術界關于ADHD已經有了大量的研究，且主要聚焦于與這種疾病相關的認知神經領域。而大量的心理咨詢案例卻表明，與其說“多動癥”是一種神經生理性疾病，倒不如說“多動癥”是一種家庭與社會系統問題的綜合表現。

小張，11歲，目前就讀于正常小學5年級。小張在學習上，非常容易因外界刺激干擾而分心，做事情的時候也是丟三落四;他在課堂上經常處于不安寧狀態，手足小動作極多，不能保持靜坐，還會在座位上左顧右盼;做作業時，他總是心不在焉，喜歡主動去打擾其他同學;在課下，小張則生龍活虎，經常爬墻登高，絲毫不顧危險;做事不考慮后果、經常憑一時興趣行事，還滿嘴臟話，舉止粗魯，經常對同學惡作劇，為此常與同學發生打斗或糾紛，造成不良后果。目前，小張學業成績下滑十分嚴重，父母也非常著急，已經帶他去過多家所謂的“多動癥”治療機構，效果不佳。

從表面上看，小張的確符合ADHD的診斷標準，是典型的“多動癥”兒童。但是，通過深入了解小張的家庭，就會發現事情沒有想象的那么簡單。

小張的家庭是典型的中國傳統三代同堂家庭，男性是家里的權威。小張從小就很聽從爺爺和父親的話，也把兩位男性長輩當作榜樣。全家除了其奶奶在家做全職主婦，其他家庭成員均有工作，看起來家庭美滿。但就在4年前，爺爺查出了晚期肺癌，并且在不到一年的時間里就離世了，這對小張打擊巨大。因為給爺爺治病，全家債臺高筑，小張的父親和母親不得不加班加點地工作，并且與小張接觸時間很少，沒有時間關心和過問小張。小張的父親由于脾氣不好，對小張十分嚴厲，甚至會毆打他。與此同時，為了支付高額的醫療費用，償還債務，父母之間經常吵架矛盾不斷，整個家庭籠罩在低沉氛圍中，成員之間的關系漸行漸遠。小張目前的生活起居主要由他的奶奶負責，奶奶對小張非常寵愛，會盡可能滿足他的一切需求，但僅限于滿足小張的物質需求，平時與小張之間也缺乏溝通。小張所在學校老師與小張家長溝通后，效果適得其反，小張父親對其要求更加嚴厲，打罵次數更多，甚至一次失手將小張鼻血打出。小張現在的學習成績每況愈下，不愿意出門，不愿意說話，沉迷手機游戲，脾氣更加暴躁，不愿意與人打交道，幾乎沒朋友。

孩子缺乏家庭的關愛

其實，像小張這樣的所謂“多動癥”兒童還有很多很多，如果只是單純對照診斷標準來看，這些孩子都是典型的“多動癥”兒童。但通過詳細了解小張的家庭系統，不難發現由于家庭缺乏基本的抗風險能力，使得小張家庭在巨大風險來臨時難以抵御，導致家庭關系在風險面前極為脆弱，從而進一步發展為家庭成員間的心理隔閡，進而影響到了孩子。

可以說，小張是家庭遭遇巨大風險后的犧牲品，同時也暴露出小張家庭結構的深層次問題，就是傳統家庭中“一言堂”的教育理念，以及對于“暴力”的迷信。在巨大風險沒有來臨之前，這些深層次問題雖然被表面上的“和諧”所掩蓋，但當風險襲來時，將問題完全暴露出來，最終在小張身上得到充分的體現。

回顧小張的案例，不禁要發問：為什么小張的“注意力不集中”？

一是小張始終生活在不安全的環境中，無法集中精神處理當下的任務。在案例中，小張的家庭正在面臨重大危機，因為家庭債臺高筑，導致家人關系不良，時常處于爭吵之中。同時家人對待兒童的態度各不相同，沒有統一的準則，因為兒童還不具備完全理解周遭環境發生事情的能力，但兒童總能夠覺察和感受環境中的情緒流動，同時嘗試用他僅有的知識體系構建一個他自己能夠接受的事實，當所具備的經驗不足以完全理解，則會用幻想（fantasy）補足。這就導致孩子會把家庭系統的問題歸咎到自己身上，孩子會認為家庭的不好是因為自己不好。有的時候，這種扭曲的邏輯可以是“我必須當個壞人，我必須足夠麻煩，這樣父母才會關心我”或者“我是個不值得被愛的人，所以世界才對我這么糟，我就該這樣懲罰我自己”。

二是小張“被關注”“被理解”的需求得不到滿足。有的時候兒童游戲不是因為兒童喜歡游戲，而是兒童希望別人注意到自己。當游戲沒有了觀眾，游戲就沒有意義了，特別是惡作劇的時候。在案例中，小張父親的注意力完全不在小張的行為和情緒上，他在乎的只是老師的評價，并且根據老師的評價對孩子作出反應，就是用暴力進行恐嚇，他根本沒注意到小張的情緒，更沒有體會到小張的感受。

三是小張對學業內容感到無所適從。爺爺的去世對于小張是重大打擊，并且其父母并不懂得要對小張進行“哀傷教育”和必要的心理疏導，導致小張完全搞不清楚自己為什么要上學，在小張的理解中，難道上學能把爺爺換回來嗎？實際上，“為什么要去學校”“為什么要上課”“為什么要寫作業”這些看上去很簡單的問題，卻在真真切切地困擾著小張，在他的世界里，爺爺去世是自己的錯，上學并不能挽回爺爺，這完全是家里人對自己的懲罰。

四是小張的自主感在之前并沒有很好的建立，丟失了學習的興趣。小張的家庭成員，尤其是小張父母，只看重小張能否吃飽、能否穿好，并看重小張的學習成績和在校表現，至于小張的情緒、感受、想法，這不在父母的關注范圍內。因此，每當小張有情感上的需求時，總是得不到很好的反饋，進而使其無法建立起自主感。

目前中國就有許多的“雞血”價值，逼迫尚未入學的孩子去參加各種托管輔導，而且據筆者觀察，這些父母即使將孩子送進了輔導班教室，也只是在門口玩手機，對于孩子上輔導班的感受毫不在乎。長此以往，父母的“毫無反饋”讓孩子感覺在生活里面仿佛沒有留給自己的選項，要么按照父母的期望和要求成為父母心目中的“好孩子”，要么拖延和抵抗，而“多動癥”的行為表現正好滿足后者。

換個視角治療“多動癥”兒童

“積極心理學之父”Martin Seligman教授指出，在第二次世界大戰之前，心理學研究有三個重點領域：減少心理疾病，提高所有人的生活滿意度，以及支持和培養高素質人才。其重點不僅僅在于干預和改善心理健康問題，而且還在于幫助個體建立和保持積極的個性特征，進而鼓勵他們過上更快樂、更充實的生活。Seligroan等人認為戰后心理學還是把重點放在了病理學方向上，更多地強調了人們是如何和為什么而奮斗的，似乎忘記了最初強調生活滿意度和培養人才的問題。從積極心理學的視角識別和發展人們所具備的優良素質，涉及重新評估、診斷和治療面臨挑戰的個體，而注意缺陷多動障礙兒童恰恰是一個強調通過更加積極的視角去評定和干預的群體。

總體來說，“多動癥”的出現不僅包括遺傳、生理、心理等方面的因素，更包含家庭、社會、文化等因素，如果就“多動癥”而治“多動癥”，是沒有實際意義的，只會出現“按下葫蘆浮起瓢”的現象，僅靠藥物或行為訓練無法解決個體所面臨的功能缺陷，而且所帶來的負面影響會持續到青春期和成年期。因此，通過積極心理學與目前旨在減少多動障礙的癥狀和影響的方法相結合，可以幫助多動癥兒童認識到自己的長處，培養樂觀的感受，并學會有效地管理自己的疾病，使他們能夠專注于自己的積極生活體驗。同時，通過積極心理學的治療觀，重塑家庭系統，讓父母看到孩子的長處與優勢，體驗到孩子的情感，與孩子重新建立起緊密關系。

首先，要深刻了解多動癥兒童的優勢。這些兒童在哪些方面能夠取得成功？父母和教育工作者如何能夠在他們的優勢領域支持他們的成長和發展？識別出多動癥兒童的潛在優勢將有助于廣泛理解這一群體所具備的獨特能力。研究表明多動癥兒童在邏輯思維和推理能力方面與非多動癥兒童沒有差異，同時多動癥兒童喜歡發現新鮮事物、愛冒險、不依循慣例，這些是許多需要創意的職業所重視和要求的先決條件，多動癥兒童喜愛體能運動，具有表現肢體與表情的天賦，這些是表演、舞蹈、運動等領域所需要具備的能力。因而從積極心理學的視角去了解和發現多動癥兒童所具備的優勢領域，會幫助兒童獲得屬于自己的成功，在傳統彌補缺陷的心理干預基礎上發展特定的優勢。

其次，尋找對多動癥兒童有效的支持系統。支持系統對于保護多動癥兒童至關重要，使其免受負面后果進一步影響的因素，支持系統既可以是內部的，也可以是外部的。研究表明支持性的學校和教師可以有效緩解多動癥兒童的負面癥狀;自我效能感信念、成就動機、建設性的朋友對于多動癥兒童同樣非常重要。所以關注類似的支持因素對于多動癥兒童的癥狀緩解和未來的干預是一個可以預見的方向。

再次，讓關愛回歸家庭。無論在生理還是心理層面，孩子都是在不斷成長與發展的，而從發展的角度看，孩子最先發展起來的是情緒情感，并不是理性概念，因此對于孩子在根本理解不了成人世界的各種道理的情況下，不停地給孩子講道理并不符合心理發展的規律。而孩子對于情緒的覺察與感知卻很敏銳，所以情感才是與孩子溝通的要點所在，而情感是連接，只有父母解碼了孩子的情緒并試圖理解孩子背后的意思，才能彼此相互理解，孩子才能被看見，才能感受到關愛。“被看見”“被關愛”將不僅從根源切斷了“多動癥”的發病環境，更為“多動癥”兒童的進一步發展提供了沃土。

最后，真誠關注，拒絕暴力。“教育者首先要受教育”，作為父母尤其如此。然而時至今日，還有眾多父母“崇尚”暴力，還在迷信“棍棒下面出孝子”的愚昧理念。有些父母從小自己就沒有受到過很好的情緒管理訓練，在管教孩子受阻后就會情緒失控，從而對孩子使用暴力。

如果用暴力硬來，去強迫，或者用成人世界里所謂的“正確理念”去打壓孩子，孩子剛開始會因為恐懼而服從，這種恐懼雖然能成為改變孩子行為的一股強大力量，但恐懼力量本身具有巨大的副作用，能夠摧毀孩子愛的能力。就像核能一樣，核能既能發電，同時也能做核武器，能毀滅一切。長期在恐懼中長大的孩子，在融入社會后就會暴露出巨大問題，有些問題不知道在什么場合，就會發作，甚至造成家庭的系統性問題。對于多動癥的孩子尤其不能使用暴力，包括語言暴力，暴力只會進一步加重孩子的癥狀。此外，研究表明多動癥與遺傳相關，而充滿家庭暴力的環境能夠喚醒孩子的“多動癥基因”。因此，真心為孩子著想，從拒絕暴力開始。