創(chuàng)新理論考核對(duì)于提升物理治療專業(yè)學(xué)生批判性思維能力的研究

茍艷蕓，江征，陶靜，王薌斌，謝秋蓉，羅佳

在現(xiàn)代科技快速發(fā)展，知識(shí)要求不斷增長的醫(yī)療環(huán)境下，物理治療師需要發(fā)展批判性思維能力，為他們?cè)谂R床治療中提供靈活、個(gè)性化、針對(duì)具體情況解決問題的技能[1]。美國哲學(xué)協(xié)會(huì)(American Philosophical Association，APA)將批判性思維定義為“在以評(píng)判為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)之上，通過解釋、分析、評(píng)價(jià)和推理能力實(shí)現(xiàn)有目的的、自我調(diào)節(jié)的判斷”[2]。批判性思維主要指識(shí)別現(xiàn)存問題的能力及尋找證據(jù)的好奇態(tài)度；它包括準(zhǔn)確搜集解決問題的關(guān)鍵性知識(shí)和利用相關(guān)知識(shí)及好奇態(tài)度的能力[3]。在物理治療實(shí)踐中，明智的決策、正確的判斷和有效的溝通對(duì)于安全有效的治療是不可或缺的，而批判性思維是使物理治療師具備這些能力的關(guān)鍵。因此，培養(yǎng)物理治療專業(yè)學(xué)生的批判性思維能力已成為物理治療教育中重要的任務(wù)之一。

近幾年，越來越多的院校開始參考國外物理治療的教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)符合我國國情的物理治療師。但是隨著教學(xué)模式的不斷改革，物理治療專業(yè)的考核模式卻還存在著許多弊端。大多都只關(guān)注實(shí)踐教學(xué)，如技能考核，見習(xí)匯報(bào)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)等[4-7]，而忽視了課程的理論考核。而理論考核是培養(yǎng)批判性思維的重要一部分，是涵蓋記憶、策略和專業(yè)知識(shí)的考核[8]。因此，為了提升物理治療專業(yè)學(xué)生的批判性思維能力，無縫銜接臨床實(shí)習(xí)，本研究結(jié)合香港理工大學(xué)與臺(tái)灣弘光科技大學(xué)物理治療專業(yè)的考核方法，將《骨科疾病物理治療》課程的理論考核方式做了部分調(diào)整，旨在通過課程的創(chuàng)新考核，提前讓學(xué)生進(jìn)入臨床物理治療師的角色，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014級(jí)福建中醫(yī)藥大學(xué)物理治療專業(yè)學(xué)生68名，隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各34例；觀察組男14名，女20名；平均年齡(20.18±0.63)歲；對(duì)照組男12名，女22名，平均年齡(19.91±0.57)歲。2組學(xué)生年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均接受同一個(gè)老師教授的《骨科疾病物理治療》課程，觀察組理論考核采用創(chuàng)新考核方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)考核方法。①創(chuàng)新考核方法：考核本門課程的重點(diǎn)難點(diǎn)在于利用骨科疾病物理治療的基礎(chǔ)知識(shí)，解決臨床病例的實(shí)際問題，考驗(yàn)學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)深度及靈活應(yīng)用能力?？荚囶}型分為單項(xiàng)選擇題(20分)、同一題干的病例分析型選擇題(20分)、多種病例分析論述題(60分)三大類型，總分100分。具體考核內(nèi)容：單項(xiàng)選擇題包含本門課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)如骨科疾病的特殊檢查、治療原則等；同一題干的病例分析型選擇題為通過將病例的評(píng)估和治療拆分為不同選擇題進(jìn)行考核；多種病例分析論述題為臨床真實(shí)病例的具體分析，考核學(xué)生對(duì)疾病的整體把握度，通過題目僅有的信息進(jìn)行推斷、分析及解決問題，評(píng)估同時(shí)為患者制定個(gè)性化的物理治療。②傳統(tǒng)考核方法：考核本門課程需掌握的重要知識(shí)點(diǎn)，考試題型分為名詞解釋(20分)、填空題(15分)、選擇題(20分)、簡答題(20分)和論述題(25分)五大類型，總分100分。具體考核內(nèi)容：均為本門課程重難型知識(shí)點(diǎn)的考核，論述題為記憶型考核，如骨科疾病不同期治療原則、特殊檢查的臨床意義等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①理論考核成績：兩份理論考核試卷總分均為100分，試卷審核自查表顯示兩者均符合教學(xué)大綱的要求，難易度一致，覆蓋面一致，均由三名教師進(jìn)行總分的統(tǒng)計(jì)及核查。②課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用WCPT認(rèn)證所需的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表(Student Evaluation of Educational Quality,SEEQ)對(duì)68名物理治療專業(yè)學(xué)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，該問卷涵蓋了學(xué)生對(duì)此門課程的組織、知識(shí)寬度、作業(yè)、小組互動(dòng)、總體評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí):本課程在智能方面很有挑戰(zhàn)性和刺激性；能學(xué)習(xí)到某些有價(jià)值的內(nèi)容；學(xué)習(xí)課程后對(duì)專業(yè)的興趣提高；已經(jīng)學(xué)習(xí)和理解了這門課程的內(nèi)容。考核:考試的反饋有價(jià)值；評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的方法公平合理；考試或測(cè)試的內(nèi)容與教師強(qiáng)調(diào)的一樣。每項(xiàng)最低1分，最高5分，分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)效果越好，學(xué)生如實(shí)填寫。③批判性思維能力(中文版)測(cè)量表(Critical thinking disposition in ventory-chinese version，CT DI-CV)[8-9]：該測(cè)量工具測(cè)量批判性思維7個(gè)方面的特質(zhì)：尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每個(gè)態(tài)度傾向性包括10個(gè)項(xiàng)目，問卷共70個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用6分制Likert-scale格式，1=非常贊同，2=贊同，3=有點(diǎn)贊同，4=有點(diǎn)不贊同，5=不贊同，6=非常不贊同。其中正性的項(xiàng)目共30項(xiàng)，從非常贊同到非常不贊同計(jì)分由6到1分，負(fù)性題目40項(xiàng)，計(jì)分從1到6分，總分在70～420分之間，280分或以上表明為正性的評(píng)判性思維態(tài)度傾向，低于210分表明具有負(fù)性的態(tài)度傾向，210～280之間表明傾向性不明。各特質(zhì)的分?jǐn)?shù)為10～60分之間，40分或以上表明為正性，低于30分表明為負(fù)性，30～40分之間表明傾向性不明。

2 結(jié)果

2.1 成績 考核后，觀察組理論考核成績(72.71±7.93)分與對(duì)照組(73.61±6.33)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià) 觀察組與對(duì)照組發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)表68份，回收有效評(píng)價(jià)表68份。觀察組教學(xué)效果評(píng)價(jià)單項(xiàng)組織、知識(shí)寬度、作業(yè)、小組互動(dòng)、總體評(píng)價(jià)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在學(xué)習(xí)、考核方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 分，

與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 批判性思維 觀察組與對(duì)照組發(fā)放CTDI-CV68份，回收有效調(diào)查表68份。觀察組批判性思維能力(中文版)測(cè)量表中總分、思想開放、系統(tǒng)化能力、求知欲和認(rèn)知成熟度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在尋求真相、分析能力、批判性思維的自信心方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

項(xiàng)目觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34)總分273.72±19.42270.4±22.27尋求真相40.18±7.79a35.74±7.55思想開放48.16±4.9648.11±4.70分析能力45.85±7.23a42.73±7.39系統(tǒng)化能力44.47±6.0042.21±7.13批判性思維的自信心40.74±5.55a38.14±4.74求知欲45.89±5.8645.34±5.57認(rèn)知成熟度39.85±5.2040.31±4.88

與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組理論考核成績未見差異，證明兩組考核方式公平公正，對(duì)照組為記憶型考核，觀察組為應(yīng)用型考核，傳統(tǒng)的記憶型考核更容易取得高分，而應(yīng)用型考核需要學(xué)生較高的理論整合能力才能達(dá)到同樣的分?jǐn)?shù)水平，由此也說明觀察組學(xué)生需花費(fèi)更多的努力。

CTDI-CV的得分在“尋求真相”、“分析能力”和“批判性思維的自信心”方面有顯著差異。尋求真相的子量表衡量的是評(píng)價(jià)替代方案或不同想法的傾向。在這個(gè)范圍內(nèi)的高分表明，一個(gè)人有更大的傾向去尋找真相，去質(zhì)疑，甚至在面對(duì)與自己的想法相反的信息時(shí)也更客觀。也就是說，創(chuàng)新理論考核強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的信息搜尋技能，以及他們?cè)趯W(xué)習(xí)中對(duì)新知識(shí)的討論和應(yīng)用。分析能力的子量表評(píng)價(jià)的是鑒定問題是否所在的能力, 通過理由和證據(jù)去理解癥結(jié)和預(yù)計(jì)后果；觀察組此項(xiàng)分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，說明創(chuàng)新考核方式激發(fā)了學(xué)生搜尋證據(jù)和鑒定問題的能力，為臨床決策奠定了基石。批判性思維的自信心的子量表評(píng)價(jià)的是對(duì)自己的理性分析能力的把握度，此項(xiàng)高分表明創(chuàng)新考核增加了學(xué)生對(duì)分析問題的自信，對(duì)形成批判性思維能力有正向反饋?zhàn)饔谩?/p>

理論創(chuàng)新考核方法有助于提高物理治療專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、充實(shí)考核價(jià)值。從結(jié)果看出，在學(xué)習(xí)方面、考核方面，理論創(chuàng)新考核方法與傳統(tǒng)考核方法具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究認(rèn)為通過大量真實(shí)和精心設(shè)計(jì)的病例鼓勵(lì)學(xué)生成功地解決多個(gè)簡短問題對(duì)提高批判性思維能力有現(xiàn)實(shí)意義[9]，本研究也得出相似結(jié)論。

康復(fù)醫(yī)學(xué)正向著高理論、高科技和高水平的方向發(fā)展，單一的向臨床輸入、只會(huì)理論知識(shí)的學(xué)生并不能滿足臨床的需求，所以要將康復(fù)人才的教育提升到更高的層面[10]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作日益繁忙，特別是一些從事腦力勞動(dòng)的人，長期保持不動(dòng)，極易引起骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，因此臨床上患有骨科疾病的患者比例越來越大，今后物理治療專業(yè)的學(xué)生必將面臨這類型疾病，這也就要求本門課程的培養(yǎng)目標(biāo)要適應(yīng)臨床需求，該課程的考核改革勢(shì)在必行。從目前研究來看，創(chuàng)新考核方法能夠有效提升物理治療專業(yè)學(xué)生批判性思維能力，值得在物理治療專業(yè)教學(xué)中推廣應(yīng)用。但是作為一種新型的考核模式，如何更有效地實(shí)施和評(píng)價(jià)尚需進(jìn)一步的研究。