公立醫院醫療設備效益分析

麥浩芬

中山市小欖人民醫院醫學裝備管理科 （廣東中山 528400）

黨的十九大提出實施健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。當前醫療制度改革不斷深化，藥耗加成全面取消，公立醫院不能僅通過增加床位數和靠藥品耗材收支結余增加效益，這就需要從管理中要效益。

醫療設備是醫院現代化發展的重要標志之一，也是醫院提供臨床服務的重要物質基礎。據不完全統計，醫院80%的固定資產為萬元醫療設備，其中大型醫療設備占50%以上。研究醫療設備成本效益，對其進行投資效益考核，對醫療設備全生命周期進行影響成本的因素分析，并提出合理的改善方法，對公立醫院的發展有重要意義[1]。

1 醫院醫療設備管理現狀

1.1 設備購置流程

我院固定資產由財務系統管理，單價超過2000元的醫療設備屬固定資產，將其分為萬元以下、萬元以上和50萬元以上進行管理。將50萬元以上設備劃為大型醫療設備進行管理。醫院每年12月召開下一年度的設備購置預算管理委員會。各臨床科室遞交1份設備購置目錄表。若設備目錄通過委員會審批，科室可在下一年度向醫學裝備管理科提交書面購置申請。若要購置單價大于50萬元的醫療設備，另需遞交1份《大型醫療設備配置論證表》。每月擇期召開設備購置預算會，審核通過的項目，由醫學裝備管理科執行購置。

1.2 設備成本效益分析

采購前根據臨床科室給出的數據，使用醫院原有成本效益分析表格進行論證分析。設備相關費用分攤為：人員工資、水電費、折舊費（設備折舊、房屋折舊）、設備維修費、材料消耗費。下面以醫院1臺單光子發射計算機斷層成像（single-photon emission computed tomography，SPECT）及計算機掃描系統為例，進行設備成本效益分析。

（1）人員工資。每天8 h每月25.5 d工作制。（2）水電費。目前暫無詳細分攤準則。（3）折舊費。磚混結構房屋按30年折舊；SPECT按照6年折舊；其他設備、空調、計算機、服務器、辦公家具等按5年折舊。SPECT機房占用房屋面積C平方米，整棟樓面積A平方米，整棟樓原值B元，則SPECT機房的月折舊額為D=B÷A×C÷30÷12元；SPECT原值為E元，月折舊額F=E÷6÷12元；其他配套設備（空調、計算機、服務器、辦公家具）原值為G元，則月折舊額H=G÷5÷12元；則該月折舊總額I=B+F+H元。（4）設備維修費。設備維修費用沒有系統記錄，僅有設備科紙質維修記錄單存入該設備檔案中，使得無具體數據整合反饋到科室，科室無法統計當月設備維修費用支出、設備停機時間等數據。 （5）材料消耗費。如設備使用中消耗的液氦、球管。財務科在原有設備上進行增值。

1.3 萬元設備收益上報

新設備購入后，由醫學裝備管理科錄入新增設備所屬科室、型號、廠家信息、購入時間，各科室的設備兼職管理員每月末上報該科室萬元設備的使用情況，由醫學裝備管理科進行匯總。一般小設備使用次數為人工計數，大型醫療設備由該設備系統導出使用次數，再由管理員上報萬元設備系統。系統根據已有的收費項目自動計算生成該設備的月收益表。但存在人工記數誤差較大，科室設備兼職管理員對設備收費項目和系統上傳數據不熟悉的情況，使得該系統導出的數據誤差偏差較大。

2 存在問題及建議

2.1 設備管理框架

通過分析醫院的設備管理現狀，構建了大致的設備管理框架，見圖1。設備效益分析系統分為4個模塊。第一，科室設備兼職管理員從統一表格中記錄設備使用次數，導入系統；第二，設備科維修人員在該系統中登記設備故障原因、維修時間、費用等信息；第三，學科帶頭人等在系統中登記該設備的科研成果數量、教學任務量，系統由此得出設備的社會效益；第四，在3個模塊登記、導入數據后，系統能生成設備經濟效益、社會效益報表，科室運用該數據做出設備使用規劃，從而改善管理經營。

圖1 設備管理結構圖

2.2 醫療設備購置管理

醫院前期購入新型設備時缺乏完善的配置論證可行性分析。配置論證可行性分析應先由科室專家進行充分的市場調查和分析，若設備投資回收期較短或投資收益率較高，再申請年度預算。同類設備可由設備效益分析系統計算得出購置是否可行。另外，應根據醫院臨床實際情況，提高設備選型的科學性，減少資源浪費，避免盲目攀比[2]。

常用的醫療設備成本效益分析評價指標有：投資收益率法和投資回收期法[3]。

（1）投資收益率法：指醫療設備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。計算公式為：投資收益率=醫療設備凈收入÷該醫療設備投資總額×100%。投資收益率越高，風險越小，經濟效益越好。（2）投資回收期法：指通過收回醫療設備投資成本所需要的時間判斷其經濟效益的分析方法。計算公式為：投資回收期=醫療設備投資總額÷該醫療設備年凈收入。醫療設備凈收入=總收入-總支出。投資回收期越短，風險越小，經濟效益越好。

根據醫院醫學裝備委員會的要求，投資回收期＜2年為優秀；2～＜4年為良好；4～＜6年為一般；≥6年為差；若為負數則虧損。設備年利潤率=年凈利潤÷設備價格。

2.3 設備到位的配套條件

未考慮到配備相應數量的技術人員；房屋、水電等硬件未達到相應要求；未提前做好相關衛生與環境評價，使得設備購進后，無法按照預期正常開展工作。大型醫療設備如數字減影血管造影系統、直線加速器等，不僅對房屋水電、通風、屏蔽狀態有嚴格要求，而且需通過省級部門的環境影響評價和職業病危害放射防護評價才能開展項目收費。此類評價過程時間長，需多科室配合工作。臨床科室應在購置設備前與相關科室做好工作溝通。

2.4 設備使用管理

目前醫院的信息化系統對醫療設備的動態監控能力差。亟需提高設備使用率，拓展設備功能利用率，做到單機考核。醫學裝備管理科按季度和年度統計匯總醫療設備使用數據和經濟收益，數據資料與財務科、臨床科室、醫務科共享。臨床科室根據單臺設備的效益分析，得出下一年該設備的使用計劃，擴大業務范圍，增加收益。特別是大型醫療設備，其投資效益考核針對工作效率、配置效率、運營效率等多方面，是醫院完成向管理要效益目標的主要手段，對公立醫院的發展至關重要。

2.5 設備保養維修

目前我院的設備維修保養工作為人工通知，響應時間長，維修保養工作紙質化辦公，保修記錄存檔難。設備效益分析系統能有效解決上述問題。將醫療設備的名稱、生產廠家、型號規格、使用年限、折舊成本、購置成本、維修情況、報廢情況實時更新到信息系統中，對醫療設備進行全生命周期管理[4]。全生命周期管理即對設備的采購、采購合同、驗收、使用、維修、計量、保養、提取折舊、成本分攤、資產轉移、資產處置報廢等進行全過程的記錄和管理。臨床科室在系統中發出維修申請，設備科人員響應并在維修完成后填寫故障原因、維修費用、時間等信息。系統能每月自動生成該科室每臺設備的維修工作量和維修費用支出，作為科室改善經營的基礎數據之一。

3 結論與展望

醫院領導需加強對醫療設備成本效益分析的管理，完善相關制度并強化實施，加強醫療設備管理員團隊整體素質。使醫院醫療設備效益管理精細化、經營指標客觀化。建立健全且客觀的評價標準：經濟效益評價、社會效益評價。經濟效益體現在收入與成本支出，對大部分社會效益很難進行定量分析，取而代之的是一些定性的評價或指標衡量，可從設備使用率、功能開發率、科研成果率、教學任務率等方面著手[5]。醫療設備效益分析工作任重道遠，必須得到醫院決策部門的重視并付諸實際行動，才能從管理中要效益。