枸櫞酸莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病患者的臨床效果

陳華

贛州市贛縣區人民醫院消化內科 （江西贛州 341100）

胃食管反流病是消化內科比較常見的慢性疾病，其發病原因是膽汁、胃液、十二指腸內容物及胃內容物反流入食管，在胃酸等刺激性較大的環境下造成的疾病，通常會產生食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍等[1]。臨床表現有反酸、胃灼熱、燒灼感等，影響患者生命質量[2]。胃食管反流病根據患者食管黏膜有無損傷可分為糜爛性食管炎和非糜爛性反流病，該病在西方國家十分多見，并且隨著年齡的增加，發病率也逐漸上升，該病發病年齡為40～60歲，男女發病無差異[3]。本研究探討莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年4月我院收治的胃食管反流病患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組38例。試驗組男23例，女15例；年齡22～77歲，平均（51.03±10.07）歲；病程1個月至5.5年，平均（0.56±2.11）年；胃鏡下食管黏膜可見淺潰瘍11例，糜爛16例，紅斑11例。對照組男20例，女18例；年齡23～75歲，平均（51.21±10.12）歲；病程2個月至5.1年，平均（0.49±2.02）年；胃鏡下食管黏膜可見淺潰瘍12例，糜爛16例，紅斑10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且簽署知情同意書。

納入標準：（1）具有典型的胃灼熱及反流癥狀，經內鏡檢查有累及遠端食管炎，無幽門梗阻、消化道梗阻及十二指腸潰瘍；（2）癥狀較輕或者內鏡檢查無異常，但相關檢查結果證實為該疾病；（3）2周前停止服用抑酸劑、促胃動力藥及其他可影響胃腸功能的藥物。排除標準：（1）肝腎功能障礙患者；（2）嚴重心腦血管患者；（3）糜爛、腫瘤及消化性潰瘍患者。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，20 mg/片）餐前30 min口服，2次/d，20 mg/次。試驗組在對照組基礎上加用枸櫞酸莫沙必利（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20113030）餐前30 min口服，3次/d，5 mg/次。兩組療程均為8周，用藥期間觀察患者的不良反應及臨床癥狀，禁飲碳酸飲料、咖啡、酒類、濃茶，禁食辛辣刺激、生冷油膩性食物，禁止吸煙，飲食規律，睡眠時床頭抬高30°預防胃酸反流，治療結束后進行胃鏡復查。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率及不良反應發生率。治療效果根據胃鏡檢查結果及病情改善情況判定：胃鏡檢查食管黏膜無特征性異常，胸骨后疼痛、噯氣、胃灼熱、食管燒灼感、反酸等癥狀完全消失，為顯效；胸骨后疼痛、噯氣、胃灼熱、食管燒灼感、反酸等癥狀明顯改善，發作次數減少，為有效；胸骨后疼痛、噯氣、胃灼熱、食管燒灼感、反酸等癥狀及胃鏡檢查結果變化不明顯甚至加重，為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。不良反應包括頭暈頭痛、便秘、腹瀉疼痛、口干等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率為94.74%，對照組為73.68%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組出現頭暈頭痛1例，便秘2例，腹瀉疼痛2例，口干1例，不良反應發生率為15.79%（6/38）；對照組出現頭暈頭痛2例，便秘1例，腹瀉疼痛1例，口干3例，不良反應發生率為18.42%（7/38）。兩組所有不良反應在停藥以后均自行恢復，未發現肝、腎、心臟等重要器官及造血系統出現不良反應，用藥前后肝腎功能檢查及血尿常規檢查均未發現異常，沒有其他嚴重不良反應。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

胃食管反流病是一種比較常見和高發的疾病。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，胃食管反流病發病率也逐年升高[4]。胃食管反流病是由于十二指腸及胃的刺激性內容物過多，反流入食管，造成胃灼熱、噯氣、反酸、食管燒灼感的臨床特征，甚至出現食管糜爛、炎癥，反流至咽喉部位，造成咽部出現問題[5]。該病嚴重影響患者的生命質量，因此，應進行及時的治療[6]。

胃食管反流病患者胃排空延遲，食管清除能力降低，這些因素在胃食管反流病的發病中發揮著重要作用。雖然患者由于心理因素、飲食因素及乙醇因素可能產生個別反流事件，但目前未發現其在胃食管反流疾病中的顯著作用[7]。有效預防并發癥、提升生命質量、減輕癥狀、愈合食管炎是胃食管反流病的治療目標[8]。質子泵抑制劑可有效治療和愈合食管炎，但會增加復發率，臨床上對此觀點不一致。奧美拉唑可迅速阻止各種原因造成的胃酸分泌過多，作用時間為24 h，可快速緩解胃灼熱、反酸、胸痛等癥狀，使用質子泵抑制劑治療胃食管反流病時間不確定，枸櫞酸莫沙必利作為選擇性受體激動劑，促進胃腸道膽堿肌間神經叢和中間神經元的5-HT4受體，釋放乙酰膽堿，提升食管下括約肌張力[9]。

枸櫞酸莫沙必利可以促進乙酰膽堿的釋放，興奮膽堿能神經元，刺激胃腸道運動，避免食物反流等，但是不能抑制胃酸的分泌。奧美拉唑作為質子泵抑制劑，可有效減少胃酸分泌，抑制胃酸對食管黏膜的刺激，提升治療效果。枸櫞酸莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病患者，主要是針對發病機制，使用促動力劑聯合抑酸劑來進行治療，在兩種藥物共同作用下，不僅可以減少胃酸分泌，并且可增加胃動力，最大化地減少反流，減輕對食管黏膜的損傷[10]。

本研究結果顯示，采用枸櫞酸莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病患者，可明顯改善其胸骨后疼痛、噯氣、胃灼熱、食管燒灼感、反酸等癥狀，并且不良反應較少，輕微不良反應如頭暈頭痛、便秘等，停藥后能自行恢復，無嚴重不良反應。

綜上所述，枸櫞酸莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病患者效果顯著，可有效提高治療總有效率，且安全性較高。