改良冰敷法聯合石蠟療法在人工膝關節置換術患者術后早期康復訓練中的應用

丁潔

江西省中西醫結合醫院骨傷一科 （江西南昌 330003）

人工膝關節置換術是一種治療膝關節疾病的新技術，是在人工髖關節成功應用于患者后逐漸發展起來的。人工膝關節置換術能有效根除晚期膝關節病痛，改善患者的膝關節功能，大幅度提高其生命質量。在現代醫學中，先進的醫學手術技術，再加上個性化術后康復治療，才能獲得最佳治療效果[1]。改良冰敷法能有效減輕患者膝關節的局部疼痛與腫脹，石蠟療法具有緩解肌肉痙攣、促進組織恢復等作用[2]。我院對人工膝關節置換術患者采用改良冰敷法聯合石蠟療法幫助患者進行膝關節康復鍛煉，療效顯著?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年2月在我院成功進行人工膝關節置換術的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡56～74歲，平均（64.59±5.3）歲。觀察組男21例，女19例；年齡54～77歲，平均（65.27±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者進行手術前，膝關節均嚴重疼痛，影響行走功能?；颊呒捌浼覍俣缺狙芯績热葜橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

術后早期康復訓練中，對照組給予傳統冰敷法，觀察組給予改良冰敷法聯合石蠟療法。傳統冰敷法：給予患者冰敷，每隔2 h檢查冰袋位置是否正確，5 h更換1次冰袋。改良冰敷法：使用棉墊包裹冰袋置于患者膝關節處，在多口袋冰袋布套內放置2個生物冰袋，置于患者膝關節兩側，用彈力繃帶固定好[3]。石蠟療法：將適量石蠟放入加溫箱中，使之成液態石蠟；待液態石蠟凝固后，裝入塑料薄膜袋中，用干毛巾包裹，置于膝關節熱敷，外用小棉墊包裹，減慢熱量散發；2次/d，1 h/次。兩組均采用個體化方案對患者進行一對一康復指導，并帶動患者家屬參與到患者的健康治療中，共同關心患者的健康狀況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后48 h的膝關節疼痛情況，以數字評分法（numerical rating scale, NRS）為評分標準；0分無疼痛、1～4分為輕度疼痛、5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。評分時由患者選擇數字疼痛強度代表其疼痛值，由醫護人員準確記錄于疼痛評分表上。（2）比較兩組術后24 h切口引流量，采用量杯中準確測量引流量，由醫護人員準確記錄于引流量登記表上。（3）比較兩組膝關節功能，由骨科醫師對患者膝關節功能進行評分，包括關節靈活度、肌肉力度、關節穩定性3項，滿分均為100分，得分越高表明患者膝關節功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后48 h膝關節疼痛評分及術后24 h切口引流量比較

觀察組術后48 h膝關節疼痛評分、術后24 h引流量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后48 h膝關節疼痛評分及術后24 h切口引流量比較（±s）

表1 兩組術后48 h膝關節疼痛評分及術后24 h切口引流量比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 術后48 h膝關節疼痛評分（分）術后24 h引流量（ml）運動狀態 靜止狀態觀察組 40 7.59±1.28a 4.97±2.01a 48.97±12.18a對照組 40 8.97±1.35 6.17±1.87 64.79±11.08

2.2 兩組膝關節功能評分比較

觀察組膝關節功能各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能評分比較（分， ±s）

表2 兩組膝關節功能評分比較（分， ±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 關節靈活度 肌肉力度 關節穩定性觀察組 40 92.58±3.1a 91.46±4.3a 91.18±3.9a對照組 40 77.53±3.8 72.72±3.5 74.18±3.2

3 討論

膝關節早期功能康復訓練對人工膝關節置換術后患者的膝關節功能回歸正常具有重大意義[4]。膝關節早期康復訓練最大的影響因素是患處劇烈疼痛，疼痛時身體會出現應激反應，使患者情緒低落、免疫功能降低，影響患者膝關節康復進程，延緩恢復[5]。我院針對此現象，采用改良冰敷法聯合石蠟療法對人工膝關節置換術患者進行術后早期康復治療，減輕了患者疼痛，增強了其克服疾病的信心及其治療依從性，使患者能夠積極配合康復治療，促進膝關節功能恢復。

采用改良冰敷法聯合石蠟療法進行早期康復治療對人工膝關節置換術患者益處頗多。一是能減輕患者術后早期疼痛。改良冰敷法能促使毛細血管收縮，減少炎癥介質滲出，減輕局部充血，減慢痛覺神經信號傳導，從而達到減輕疼痛的效果。二是有利于減少術后切口引流量，冰敷能降低皮膚溫度，使局部血管收縮，減少關節腔和組織間血液滲出，從而減少術后引流量。三是石蠟療法保溫時間長，可緩慢釋放熱量，具有緩解肌肉痙攣、恢復組織彈性、減少水腫的作用。四是有利于膝關節功能康復，改良冰敷法聯合石蠟療法能降低患處毛細血管通透性，減少組織液外滲，減慢局部組織代謝，降低局部組織耗氧量，使血管中的循環血量減少，血液流動速度降低，肌肉緊張度減弱，從而減輕患者疼痛感，緩解關節處局部腫脹，有利于關節活動，促進膝關節功能康復[6]。

本研究結果顯示，改良冰敷法聯合石蠟療法在人工膝關節置換術患者的膝關節功能恢復中應用效果良好。觀察組進行早期康復訓練治療后，患者術后48 h膝關節疼痛感改善明顯，術后24 h引流量顯著減少，并且患者的關節靈活度、關節肌肉力度、關節穩定性均有較大改善。

綜上所述，對人工膝關節置換術患者給予改良冰敷法聯合石蠟療法進行早期康復訓練，能顯著改善患者的膝關節活動功能。