逆反？沒那么簡單

崖柏

問題兒童惹人嫌

8歲男孩小磊上小學二年級，被老師、家長眾口一詞地認為是一個“熊孩子”。因為經常惹是生非，學習成績又糟糕，小磊被迫轉學三次，沒有一個老師喜歡他，他現在的班主任正在給小磊的父母施加同樣的壓力。萬般無奈，小磊的爸爸楊先生通過其他家長的介紹找到我咨詢。

“這臭小子簡直是孫悟空轉世！”說起小磊的劣跡，楊先生嘆息連連，“他從小就是一個倔脾氣，事事認死理，而且扛得住打，死活不肯屈服，我倒是快被他氣出病來了！”

3歲那年的一天早上，小磊不想上幼兒園，不被允許就不穿衣服不吃早飯，但胳膊扭不過大腿，被楊先生強行帶上電動車。一路上，小磊不停地哭鬧，聲音越來越大，終于驚動了交警，攔下楊先生的車。小磊見狀，一把抱住交警的手臂，哭訴爸爸是壞人，自己不想去幼兒園，惹得圍觀者哄笑。

“事情還沒完呢！”楊先生哭笑不得地接著說，“到了幼兒園，他不肯進教室，死死抱住幼兒園大門的鐵柵欄，聲嘶力竭地哭。我狠狠心，騎上車就走了。您猜怎么著，等到中午的時候，我接到幼兒園老師的電話，讓我盡快去一趟。我擔心小磊出什么意外，風風火火地趕往幼兒園。遠遠地我看到，小磊坐在幼兒園門口的水泥地上，雙臂死死地抱著鐵柵欄。沒錯，場面跟我離開的時候一樣，他保持這個動作整整4個小時！一個3歲的孩子有這定力，您說奇不奇怪？”

成長過程中，小磊的逆反、對抗行為數不勝數，以至于上學之前就被幼兒園老師歸入了“問題兒童”的行列。

我問楊先生：“對小磊的這種執拗行為，您的對策是什么？”

楊先生嘆了一口氣，說：“我各種辦法都試了，講道理、警告、懲罰，但這小子油鹽不進。實在沒辦法了，我就打他。但是打也不管用，反倒讓他學會記仇了，只要我一瞪他，他就惡狠狠地回瞪我，毫不示弱，如果我打他，他也不躲。至于他媽，更是拿他沒辦法了。”

上學以后，小磊開始讓老師拿他沒辦法。一天，因為他沒有完成家庭作業，老師罰他站在講臺邊，他不辯解，不討饒，更不配合，只是斜眼瞪視老師。老師把他揪到講臺邊，他就雙腿一縮癱坐在地上。老師無奈，只好由他去。“直到下課，他仍保持那個丑陋的姿勢！老師向我告狀的時候，說：‘你兒子怎么是個滾刀肉？我臊得臉上火辣辣的。”楊先生說，類似的事情經常發生，老師輕易不敢惹他，就怕被他鬧得下不了臺。

我問：“小磊的學習成績怎么樣？”

楊先生夸張地沖我擺手，嘆道：“別提了別提了！班里倒數第一名，數學、英語從來沒有及格過，語文從來沒有上過80分。您說，我上輩子造了多大的孽才能攤上這么一個兒子？”

哪來的對立情緒

無疑，小磊是一個討人嫌的孩子，連親生父親都不待見他。他與家長、老師的對抗是逆反心理使然，還是有其他原因？經過心理量表測試，再參照美國精神病診斷DSM-Ⅳ標準，我診斷小磊患有對立違抗性障礙。

“對立違抗性障礙？”楊先生一字一頓地重復這個詞，“是精神病嗎？有多嚴重？”

我告訴他，對立違抗性障礙主要表現為不服從、消極抵抗、易激惹、挑釁等令人討厭的行為特征，多見于10歲以下兒童。臨床表現大致有以下兩個方面：

第一，有明顯的對立、違抗情緒和行為。

對立違抗性障礙患者在童年早期可能特別容易出現腹痛、煩躁不安、脾氣大等現象，父母百般哄勸也無濟于事。患者傾向于以隱蔽和被動的方式，表達對權威的挑戰和敵對情緒。比如父母在吃飯、睡覺、上廁所等方面對孩子提出要求，孩子一旦未遵照執行，便會遭到嚴厲的批評或懲罰。孩子迫于這種壓力，常常會以出現進食或睡眠障礙、遺尿等方式予以反抗。患者經常以這種故意的、被動的、令人厭煩的行為頻繁地表達對父母、兄弟姐妹及老師的反抗和挑釁，并時時對他人懷恨在心。其內心里時常感到無助，自尊心受挫，感覺一切難以適應。

第二，學業及社會功能受損。

患者的對立違抗表現在學習方面，便會出現對學習無興趣，難以接受知識，學習成績差等。他們經常故意拖延和浪費時間。常常以“忘記了”或“沒聽到”為借口而不做作業。臨床發現，患者在某些執行功能方面也存在缺陷，比如說意志力薄弱，行為缺乏目的性、計劃性，工作學業沒有效率，沒有上進心等。這些缺陷也會間接導致學習成績落后。

楊先生說：“這些癥狀在小磊身上都能找到。但是，他是怎么患上這種逆反病的呢？”

“不是逆反，是對立違抗性障礙。”我糾正道，“逆反心理指的是孩子為了維護自尊而對父母的要求采取相反的態度和言行，而對立違抗性障礙是兒童期的一種病態，社會功能受損比逆反心理要嚴重得多。”

我告訴楊先生，對立違抗性障礙的病因尚不確定，但專家們一致認為，這種病與大多數精神疾病一樣，是生理、心理、環境等因素綜合作用的結果。它有一定的遺傳性，有多動癥、酗酒、吸毒、抑郁癥等家族病史的孩子發病機會較高。近年來的研究發現，這些患者身上存在多巴胺、五羥色胺等神經遞質的基因變異，大腦結構也存在異常。在先天因素方面，媽媽在孕期蛋白質攝入不足、鉛中毒、飲酒等都可能增大患這種病的風險。

“小磊的情況，生理方面的致病因不明顯，應該主要考慮環境因素。”我說：“行為心理學認為，對立違抗性障礙是家長或老師陰性強化的結果;也就是說，孩子的對立情緒來自錯誤的教育方式。”

楊先生問：“什么是陰性強化？”

我解釋道：“簡單地說，就是用批評的方式固化孩子的對抗行為。家長和老師常對孩子的對抗行為進行提醒、責備、訓誡、懲罰，試圖改變孩子的對抗行為，使其順從，這樣對孩子對抗行為的過分關注，有可能使之強化而重復出現。比如，父母經常逼孩子學習，孩子不聽話就恐嚇和打罵，甚至因孩子的不配合而情緒失控。事后，父母又后悔，用寬容的方式補償孩子，孩子就會強化自己的不順從行為，因為孩子得到了獎賞。”

楊先生臉紅了，不好意思地說：“沒錯，我就是這樣對待小磊的，好像他媽媽也是這樣做的，難怪小磊這么倔強。”

陽性強化治頑疾

楊先生問：“對立違抗性障礙有什么好的治療方法嗎？”

我說：“治療對立違抗性障礙有許多嘗試性的方法，其中，最適合小磊的是行為療法，具體來說是陽性強化法。”我告訴他，陽性強化法是與陰性強化相反的方法，即通過及時獎勵目標行為，忽視、淡化異常行為，以促進目標行為的產生。陽性強化法可以由家長實施，具體步驟如下：

1.明確目標行為。在全面認識孩子，清楚問題形成原因的基礎上，確定孩子需要改變的不良行為，即目標行為。例如，家長希望孩子養成愛看書的行為習慣，而孩子也愿意為之努力，則看書這一個可觀察、可評估的行為就成為目標行為。

2.監控目標行為。詳細觀察和記錄目標行為出現的頻率、強度、持續時間及制約因素，從而確定目標行為的基礎水平。例如，孩子什么時間看書，看多長時間，哪些因素影響了看書等。

3.設計干預方案，明確陽性強化物。與孩子一起設計干預方案，以取得孩子的積極配合。同時還應該根據實際情況的變化，隨時調整干預方案，最終使新的行為結果取代以往不良行為產生的后果。陽性強化物的標準是現實可行、可以達到的，對求助者有足夠的吸引力，是其需要的、喜歡的、追求的、愿意接受的，這樣才能對求助者有較強的強化作用。例如，可以與孩子商定，當看書這一目標行為出現時，給予何種獎勵。

4.實施強化。將行為與陽性強化物緊密結合，當孩子出現目標行為時立即給予強化，不能拖延，并向孩子講清楚被強化的具體行為，使孩子了解干預的目標，理解所用方法的目的及意義，明確自己該怎么做，確立信心并主動配合。例如，當孩子出現看書這一行為時，應該對其進行陽性強化，給予獎勵，實現看書的目標行為與陽性強化即獎勵的結合，逐漸養成愛看書的行為習慣。

5.追蹤評估。隨著行為干預的進展，應讓孩子也掌握和使用干預方法，學會把干預情境中所獲得的效果鞏固下來，并在干預程序結束之后，進一步發揮孩子的主觀能動性，使其主動把療效擴展到日常生活情境中去，進行周期性的評估。例如，孩子已經用陽性強化法使自己養成了愛看書的行為習慣，可以建立起信心，利用所學到的方法，舉一反三，運用到其他需要改變的行為上去，從而改變不適行為，建立良好行為，獲得心理成長。

楊先生聽得非常仔細。等我說完了，他問：“同時忽視他的負面行為，不關注、不糾結。”

“對！”我大聲稱贊，“否則就回到了陰性強化的老路上去了。”

最后，我提醒他，在實施陽性強化的過程中，要注意以下三點：

第一，目標行為要單一、具體，如果有多個目標行為要改變，需要一個一個地進行，不可同時開展。

第二，對目標行為的陽性強化，應該在行為出現時進行，不可提前或滯后。對目標行為的強化也要強度適當，如果過大，可能造成動機過強，或缺乏后期的強化;如果過小，則無法達到刺激的強度，可能使陽性強化無效。

第三，隨時間進程，強化物可以由物質刺激變為精神獎勵，待目標行為固化為習慣后，最終可以撤銷強化物。

【編輯：陳彤】