公立醫(yī)院改革目標是建立現(xiàn)代管理制度

文 楊文俊 云南省普洱市人民醫(yī)院院長

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是守護人民群眾生命健康的主陣地，是黨和政府聯(lián)系人民、服務(wù)群眾的重要窗口，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的主要力量。公立醫(yī)院改革目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，完善多元辦醫(yī)格局，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進健康中國建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要意義

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院綜合改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度工作，作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程和中國特色衛(wèi)生健康制度的重要內(nèi)容，納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃、頂層設(shè)計、高位推動。黨的十九大報告指出，公立醫(yī)院綜合改革是基礎(chǔ)性、關(guān)鍵領(lǐng)域改革的重要內(nèi)容，是建立優(yōu)質(zhì)高效衛(wèi)生健康服務(wù)體系的重要組成部分，公立醫(yī)院改革目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。中共中央辦公廳《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》和國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，明確以公立醫(yī)院綜合改革為抓手，從打基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，單項突破轉(zhuǎn)向全面推進，形成框架轉(zhuǎn)向，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是貫徹黨中央決策部署的具體行動。黨的十八大以來，黨中央高位推動公立醫(yī)院綜合改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，彰顯了黨中央對人民健康的高度重視。我們要把思想和行動統(tǒng)一到黨中央的決策部署上來，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，以“逢山開路、遇水架橋”的勇氣、決心和毅力，開拓創(chuàng)新，銳意進取，建設(shè)符合中國國情、具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是滿足人民日益增長的美好生活需要的根本途徑。衛(wèi)生健康領(lǐng)域的現(xiàn)狀反映了社會主要矛盾的轉(zhuǎn)化。一方面，人們更加重視生活質(zhì)量和健康權(quán)益，不但要求看得上病、看得好病，更希望少得病、晚得病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，對黨和政府保障人民健康、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)寄予更高期望。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傳統(tǒng)的服務(wù)供給模式已不能適應新時代人民健康的需要，新的組織形式、服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)，需要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度來引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，不斷拓展供給的廣度和深度，提升服務(wù)的效率和質(zhì)量，為人民群眾提供貼心、便捷、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是順應衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律的必然選擇。按照衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的自身規(guī)律，認真總結(jié)公立醫(yī)院改革以來的成功經(jīng)驗，把方向性、全局性、規(guī)律性的改革舉措加以提煉升華形成制度，通過制度建設(shè)使之更加成熟，推動公立醫(yī)院改革往深處走、往實處走。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化的客觀要求。公立醫(yī)院綜合改革是全面深化改革的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最難啃的“硬骨頭”。當前，公立醫(yī)院改革進入深水區(qū)，外部環(huán)境和內(nèi)部機制都發(fā)生了重大而深刻的變化，改革面臨新的挑戰(zhàn)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度就是要從改革體制機制入手，在錯綜復雜的利益調(diào)整中平衡好各方利益，最大限度釋放醫(yī)院活力，破除群眾“看病難”“看病貴”的痛點堵點，實現(xiàn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義

國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見，明確了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的概念和內(nèi)涵；明確了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的兩大目標和三項任務(wù)。兩大目標：建立維護公益性、調(diào)動積板性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制；建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，進而建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。三項任務(wù)：加強醫(yī)院黨的領(lǐng)導、完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系。

堅持公立醫(yī)院公益性原則。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革必須以人民健康為中心，回歸救死扶傷的本位。始終站在人民立場上謀劃改革、推動發(fā)展，從人民利益出發(fā)，在復雜深刻的利益調(diào)整中尋找出最大公約數(shù)和最佳平衡點，把增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感作為評判改革的重要標準，讓改革成果更多惠及全體人民。堅持公立醫(yī)院姓“公”的根本屬性，加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導和黨的建設(shè)，全面落實黨的衛(wèi)生健康工作方針，把公益性貫穿到建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度全過程。

正確處理政府與醫(yī)院的關(guān)系。堅持政府主導，落實政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，該放給醫(yī)院的權(quán)力放足、放到位，該政府管的管好、管到位，改變公立醫(yī)院“九龍治水”局面。強化政府在政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和對公立醫(yī)院的監(jiān)管職責，加快開放步伐，引入競爭機制，放寬準入、拓寬投融資渠道，增加資源供給、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，滿足人民群眾多層次多樣化和日益增長的美好生活需要的醫(yī)療保健需求。

準確把握改革與發(fā)展的關(guān)系。改革開放40年來的成功經(jīng)驗表明，只有通過改革才能推動發(fā)展，改革是動力，發(fā)展是目的，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要貫穿醫(yī)院改革發(fā)展主線，通過外部治理和內(nèi)部管理改革，促進醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。改革要從制約醫(yī)院發(fā)展的“頑瘴痼疾”開刀，發(fā)展要堅持一切為了人民，以維護人民利益為最高準則，保障人民群眾共享新時代醫(yī)學科技飛速發(fā)展的成果。

堅持改革與管理并重。公立醫(yī)院面臨的問題，既有體制機制的問題，也有管理不到位的問題，只有把改革與管理結(jié)合起來，同步推進、標本兼治，才能真正建立起現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重點任務(wù)

在外部治理方面，為醫(yī)院減壓、松綁、賦權(quán)。按照“騰籠換鳥”思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”路徑，深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革。一是全面落實政府投入政策。增加財政投入是維護公立醫(yī)院公益性的前提和保障，要落實公立醫(yī)院投入責任，細化、實化投入政策，積極推動各級財政化解公立醫(yī)院因基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)形成的債務(wù)，為公立醫(yī)院“減壓”。二是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。價格改革不能停留在就加成補加成上，要著眼于整個醫(yī)療服務(wù)價格體系的改革和優(yōu)化，把重點放到理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值上來，理順醫(yī)療服務(wù)項目間的比價關(guān)系，逐步實現(xiàn)價格反映價值的改革目標。統(tǒng)籌價格調(diào)整的順序和幅度，優(yōu)先調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、價格和成本差距大的價格項目。三是深化人事薪酬制度改革。落實習近平總書記的“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。突破現(xiàn)有條條框框，破除“全包”或“全放”思維，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，合理核定公立醫(yī)院薪酬總量，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)。探索年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議薪酬制，使醫(yī)務(wù)人員薪酬達到合理水平。探索人員總量管理、編制備案制等人事編制制度改革，下放職稱評審權(quán)限，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，為醫(yī)院“松綁”。四是深化藥品流通領(lǐng)域改革。擠掉藥價虛高部分，確保降價藥品進醫(yī)院，讓改革紅利順暢傳導到臨床終端，讓患者得實惠。加強國家基藥制度與醫(yī)保政策的銜接，優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價廉的基藥，減輕患者藥費負擔。五是深化醫(yī)保支付方式改革。加快推行以按病種付費為主的多元復合式支付方式，讓醫(yī)保既保群眾健康，又促醫(yī)生行為規(guī)范，還引導有序就醫(yī)，起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的作用，科學核定醫(yī)?？傤~預算和按病種付費等支付標準。

在內(nèi)部管理方面，實現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。完善醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則。一是加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導和黨的建設(shè)。落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制，正確處理黨委領(lǐng)導與院長負責的關(guān)系，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實作用。完善議事決策機制，細化黨委會議、院長辦公會議等議事規(guī)則。加強醫(yī)院各類專業(yè)委員會建設(shè)，對專業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項充分聽取專家意見，發(fā)揮專家治院作用。推動黨務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作深度融合，注重在醫(yī)療專家、學科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員中發(fā)展黨員。二是明確功能定位。強化疑難和急危重癥的救治能力，推廣多學科診療模式，擴大日間手術(shù)病種范圍，提高擇期手術(shù)比例，縮短平均住院日和手術(shù)等待時間。通過醫(yī)療、教學、科研協(xié)同發(fā)展，引領(lǐng)醫(yī)學進步、技術(shù)創(chuàng)新，注重內(nèi)涵建設(shè)和技術(shù)水平發(fā)展，建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心。三是制定醫(yī)院章程。以章程為統(tǒng)領(lǐng)，明確醫(yī)院的性質(zhì)、宗旨，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、權(quán)力運行規(guī)則及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和責任。四是完善管理制度。健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，完善全員參與、覆蓋醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)控制度。健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度，強化成本控制，實行全面預算管理。健全信息管理制度，加強信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。五是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。深化職稱、薪酬、崗位管理制度改革，打破論資排輩、平均主義、求穩(wěn)怕亂等陋習，創(chuàng)造并形成育才、引才、聚才、用才、愛才的良好環(huán)境。改革職稱評審制度，實行分級分類管理，完善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展通道。實行評聘分開，打破職稱“終身制”，不拘一格使用人才。完善薪酬分配制度，讓醫(yī)務(wù)人員依靠自己的聰明才智和辛勤勞動獲得合理、合法的收入。優(yōu)化工作環(huán)境、后勤保障、家人關(guān)愛、執(zhí)業(yè)安全、維護就醫(yī)秩序，讓醫(yī)務(wù)人員舒心、順心、安心地為患者服務(wù)。六是加強醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)以濟世，文以化人，文化是醫(yī)院的靈魂，優(yōu)秀的醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展中最基本、最深沉、最持久的力量。要把文化建設(shè)放在突出位置，打造醫(yī)院軟實力和核心競爭力，建設(shè)有溫度的醫(yī)院，提供有關(guān)懷的醫(yī)療，培養(yǎng)有文化的醫(yī)生，增強醫(yī)院的凝聚力和影響力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。