動伸推拿結合閃針肌筋膜觸發點治療落枕的療效觀察▲

閻 杰 楊 鏗 梁曉行 姜炳毅 姜進文 莫劍艷 趙 暢

(廣西貴港市中醫醫院 1 針灸推拿科，2 治未病科，貴港市 537100，電子郵箱：ylw8080@sina.com)

落枕是臨床最為常見的頸部疾病，以青壯年人群多見，常與睡姿、選用枕頭不當，或肌肉拉、扭傷，慢性勞損等原因有關，屬于中醫頸部傷筋范疇[1]。臨床以頸部疼痛、強直、活動受限為主要表現，嚴重者可出現頭暈、嘔吐等。輕者1周內自愈，重者數周不愈，嚴重影響患者正常生活和工作[2]。本研究探討推拿結合閃針肌筋膜觸發點治療落枕的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2019年3月我科收治的落枕患者為研究對象。診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中落枕的診斷標準：(1)無外傷史，與睡眠時姿勢不良或感受風寒有關；(2)急性起病，一側頸部出現疼痛，酸脹，僵硬，可向同側上肢或背部放射，活動受限，活動時病側疼痛加劇，嚴重者頭部歪向病側；(3)查體胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌處可觸及壓痛。納入標準：(1)符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中落枕的診斷標準；(2)患者能進行正常交流，無溝通障礙；(3)發病期間未服用藥物。排除標準：(1)合并心、肺、腎等嚴重疾病；(2)治療前已經接受其他治療；(3)有頸椎骨折、頸椎椎間盤突出者。符合納入標準的患者共128例，按照就診順序的單雙號分為觀察組與對照組，各64例，觀察組男性34例，女性30例，年齡 26～52(36.21±1.92)歲；病程3 h至3 d，平均(23.21±21.66)h。 對照組男性31例，女性33例，年齡24～55(36.78±1.76)歲；病程4 h～3 d，平均(22.90±21.81)h。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用動伸推拿結合閃針肌筋膜觸發點治療。共治療3次，每次的方法均相同，不同診次間間隔24 h。(1)推拿法。 采用羅氏動伸推拿法[4]。① 觸診：檢查患者頸部及肩背部情況，觸診完畢后根據患者病情施治。② 前后動伸法：患者取正坐位，術者在患者頸項部尋找勞損點、硬結點并進行按揉，然后將患者頭頸部向正后方向拉伸，拉伸的同時采用揉法或者拿法揉、拿患者頸項部僵硬的肌肉，使僵硬的肌肉變軟為宜。③ 動伸點穴法：患者取正坐位，使患者斜方肌、頸夾肌處于拉伸狀態，分別點按風池、頸百勞、肩井穴位。治療時間大約 20 min。(2)閃針治療。① 定位：患者取坐位，暴露頸部。在頸部肌筋膜疼痛觸發點(多分布于責任椎附近及胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌，按壓時通常呈條索狀結節、壓痛、牽涉痛、局部抽搐反應等特征)取穴并做好標記。② 閃針療法：用茂康碘常規消毒局部皮膚，用1.5寸毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)快速針刺標記好的觸發點，進針深度約為1～1.5寸，刺及觸發點時可看到局部肌肉抽搐或患者感覺到肌肉抽搐，如此反復，直到肌肉抽搐消失時出針。

1.2.2 對照組：共治療3次，每次的方法均相同，不同診次間間隔24 h。(1)推拿法。采用羅氏動伸推拿法治療，方法、步驟同觀察組。 (2)閃針治療。 取頸百勞、風池、風府、后溪、天柱、肩井、阿是穴位。常規消毒皮膚，用1.5寸毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)快速針刺標記好的以上每個穴位，閃刺后囑患者小幅度做前屈、后伸、旋轉動作。

1.3 觀察指標 分別于治療前后采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[5]評價患者的疼痛程度，分值為0～10分，分數越低，說明疼痛程度越輕。

1.4 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[3]評定療效。治愈：頸項部疼痛、酸脹、壓痛等臨床癥狀體征消失，頸部活動度正常。好轉：頸項部疼痛、酸脹、壓痛等臨床癥狀體征減輕，頸部活動度改善。未愈：頸項部臨床癥狀體征無改善。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者不同治療時間的治愈率比較 觀察組患者首診治愈和總治愈率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同治療時間的治愈率比較[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組療效優于對照組(u=3.530，P<0.001)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

落枕發病機制為頸神經根后支受到各種原因刺激后反射到頸項肌，機體為保護頸項肌免受損傷而產生保護性肌痙攣和疼痛[6-7]。落枕的基本病理改變是肌肉痙攣和頸椎小關節功能紊亂。落枕起病突然，若能及早、合理地治療可獲顯著療效。中醫治療落枕以舒筋、解痙、鎮痛為原則，首選針刺、推拿療法，這兩種療法也是中醫治療疼痛的常用手法。目前較常用的針刺療法有針灸療法、針刀療法、肌筋膜疼痛觸發點的針刺技術等，以上的針刺技術均主要通過松解粘連、解除硬結條索、減輕壓力等起到鎮痛作用。

黃強民教授引進的肌筋膜觸發點診療技術，認為肌筋膜觸發點的牽涉痛路徑類似中醫的經絡路徑，肌痛觸發點類似中醫的精準穴位[8]。 肌痛觸發點在體表上與很多中醫穴位接近或重合[9]。刺激肌痛觸發點可使血管反射性擴張并使肌纖維松解[10]。1942年有學者提出有關激痛點致痛理論,激痛點能使軟組織的緊張度提高，導致局部疼痛和牽涉痛，它是骨骼肌內緊繃肌帶中的局限性痛性和可觸及的小結[11-12]。目前，干針、濕針技術是肌筋膜觸發點診療技術的核心，它是以引出局部抽搐反應及酸脹痛為目標的療法，通過抑制中樞和內源性類啡肽釋放而達到鎮痛作用，并有破壞觸發點的作用。傳統的針刺取穴是以中醫經絡理論為指導。干針、濕針技術卻以肌筋膜觸發點理論及解剖學理論為指導，肌筋膜疼痛觸發點的肌細胞形態學已發生改變，并且其肌肉有自發放電功能[13-14]，準確地找到觸發點并精準針刺，引出盡量多的肌肉抽搐或跳動，能有效地減輕臨床癥狀。干針被認為來源于濕針，有研究指出在肌肉、肌筋膜觸發點中施行針刺是治療疼痛的有效方法之一[13]。有報告顯示，應用干針刺激A-δ神經纖維，可以激活腦啡肽，抑制背角中間神經元，有效地緩解疼痛癥狀[15]。

落枕時頸部肌筋膜觸發點被活化，導致頸部骨骼肌的肌力不平衡而發生異常痙攣，嚴重痙攣可牽拉椎骨導致錯位，引起椎體不穩、頸部疼痛、活動障礙等[16]。本研究采用的閃針源于干針，閃針肌筋膜觸發點治療落枕，能有效地減輕疼痛，改善頸部功能。有學者報告[17]，采用閃針肌筋膜激痛點可緩解頸部疼痛癥狀，恢復頸部肌肉的張力平衡，對改善肌肉痙攣、缺血缺氧有明顯效果。閃針肌筋膜觸痛點能使痙攣的肌肉松弛，加以動伸推拿手法可促進局部血流循環，并可解除小關節紊亂，解除局部壓迫。有報告顯示，采用動伸手法作用于勞損、反應點，可促進局部血液循環，解除肌肉、肌腱、韌帶的勞損，并可以使痙攣的頸部肌肉松弛，糾正頸部小關節移位[4，18]。本研究結果顯示，動伸推拿結合閃針肌筋膜觸發點治療落枕能緩解患者疼痛癥狀，提高療效，共機理可能與兩種方法具有協同作用有關。