老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者椎體成形術后非手術椎體再骨折的危險因素

季寶兵 龔景海 張 亮 薛理新

(1 江蘇省揚州友好醫院骨科，揚州市 225200，電子郵箱：jbb_12345@ 163.com；2 江蘇省蘇北人民醫院脊柱外科，揚州市 225200)

隨著我國人口老齡化進程加快，骨質疏松癥及其導致的骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)逐漸成為一個嚴重的公共衛生問題[1]。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)和經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治療OVCF的常用方法，其術后再發傷椎、鄰椎及其他椎體骨折等并發癥已引起廣大骨科醫生的關注。有關PVP/PKP術后再骨折的原因研究較多，目前普遍認為PVP/PKP術后再骨折與骨質疏松癥的自然進展、手術對椎體強度改變及周圍生物力學改變等綜合因素有關，但尚無統一認識。本研究探討老年OVCF患者PVP/PKP術后非手術椎體再骨折的危險因素，為預防術后椎體再骨折提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2017年7月，在揚州友好醫院和蘇北人民醫院行PVP/PKP治療的618例(802節)OVCF患者作為研究對象，其中男性118例(131節)，女性500例(671節)，年齡56～94(76.8±8.8)歲。納入標準：(1)X線片、CT或MRI均確診為急性胸/腰椎壓縮性骨折(如有MRI檢查禁忌證者可行骨掃描)；(2)骨代謝及骨密度結果符合世界衛生組織關于骨質疏松癥的相關診斷標準[2]；(3)資料完整，術后獲得至少6個月以上隨訪。排除標準：(1)無癥狀或陳舊性骨折者；(2)椎體塌陷所致椎管受壓大于20%或椎管內有游離骨片者；(3)伴有脊髓和神經受壓的癥狀和體征者；(4)有腫瘤或感染等其他骨病致病理性骨折者；(5)長期口服激素或由其他代謝疾病致繼發性骨質疏松者。將隨訪期間再發非手術椎體骨折的64例患者作為再骨折組，將無再骨折的554例患者作為無再骨折組。所有再骨折的患者均再次接受PVP/PKP治療，手術均順利完成，且定期門診或住院隨訪復查。

1.2 研究方法 收集所有患者的年齡、性別、身高、體重、體質指數、術前腰椎骨密度T值、術中骨水泥注入量及術后3天拍片復查的椎體高度恢復率、骨水泥椎間盤滲漏情況。所有患者均隨訪6～60個月，分析患者PVP/PKP術后非手術椎體再骨折的危險因素。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸模型分析再發椎體骨折的危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料及相關指標比較 兩組患者的性別、年齡、骨密度值、椎間盤滲漏率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；而兩組的身高、體重、體質指數、骨水泥注入量及椎體高度恢復率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料及相關指標比較

2.2 OVCF患者PVP/PKP術后非手術椎體再骨折發生的多因素分析 以上述單因素分析中具有統計學意義的指標作為自變量(變量賦值情況見表2)，以PVP/PKP術后骨折再發生情況作為因變量(發生=1，未發生=0)，納入多因素Logistic回歸模型中進行分析，結果顯示，女性、高齡、低骨密度值和骨水泥椎間盤滲漏是OVCF患者PVP/PKP術后非手術椎體再骨折的危險因素。見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響PVP/PKP術后再骨折發生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

PVP/PKP術能有效地促進OVCF患者的功能恢復，提高生活質量[3]，但其術后再骨折已引起廣大骨科醫生的關注。目前關于PVP/PKP術后再骨折的原因尚無統一認識。既往研究認為注入骨水泥使應力相對集中，進而壓迫椎間盤并將壓力傳導至鄰近椎體終板及椎體上，從而容易引起鄰近椎體再骨折[4-5]。隨著研究的不斷深入，多項研究證實，與保守治療相比，采用PVP治療OVCF患者并未增加新發骨折風險[6-10]。本研究探討OVCF患者PVP/PKP術后非手術椎體再骨折的危險因素，為預防術后椎體再骨折提供參考。

本研究結果顯示，術前低骨密度是OVCF患者PVP/PKP術后非手術椎體再骨折的高危因素，這可能是因為骨質疏松程度是影響患者PVP/PKP術后再骨折的重要危險因素之一，而骨密度值作為骨質量的一個重要標志，是診斷原發性骨質疏松癥的“金標準”[11]，可反映骨質疏松的嚴重程度[12]。Tan等[13]研究發現，年齡大于60歲的婦女每增加5歲，其發生OVCF的風險增加1倍。本研究結果顯示，年齡和性別是OVCF患者PVP/PKP術后非手術椎體再骨折的獨立影響因素(均P<0.05)，說明年齡越大，再骨折率越高，且女性再骨折率高于男性，與上述研究結果相似。其原因可能為，隨著年齡的增大，身體機能持續衰退，導致骨密度降低；而女性絕經后卵巢合成雌激素減少，從而引起破骨細胞活性增強，導致單位體積內的骨量下降，進而引起骨的負載能力下降，最終導致PVP/PKP術后非手術椎體再發骨折的風險升高。Ma等[14]研究發現，骨水泥椎間盤滲漏是PVP/PKP術后鄰近椎體再骨折的高危因素。本研究結果顯示，骨水泥椎間盤滲漏是PVP/PKP術后非手術椎體再骨折的獨立危險因素(P<0.05)，與上述研究結果一致，其原因可能為，骨水泥向椎間盤的滲漏會造成鄰近椎間盤退變加劇，從而產生“柱墩效應”，使鄰近椎間盤對壓應力的緩沖作用降低，進而增加鄰近椎體骨折風險。

此外，有研究認為低體質指數和低體重患者的雌激素水平較低，因此對成骨的刺激作用降低，使患者PVP/PKP術后再骨折的風險增加[15-16]。Lin等[17]報告，體質指數<22 kg/m2的患者椎體成形術后更易導致新發椎體骨折。然而，本研究中OVCF患者PVP/PKP術后再骨折組與無再骨折組的體質指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與上述研究結果不一致，這可能與本研究納入的患者體質指數均高于上述研究有關。還有研究認為骨水泥注入量是導致椎體成形術后再骨折的影響因素[18]，認為骨水泥注入后，會導致鄰近椎體應力增加，從而增加PVP/PKP術后鄰近椎體再骨折風險。本研究結果顯示，骨水泥注入量與PVP/PKP術后再骨折的發生無直接關系，與Cyteval等[19]的研究結果相似，但注入過量的骨水泥可能會增加骨水泥滲漏風險，進而導致再骨折。

綜上所述，高齡、女性、低骨密度值、骨水泥椎間盤滲漏是老年OVCF患者PVP/PKP術后非手術椎體再骨折的危險因素。