冠脈CT成像技術在冠心病診斷中的應用價值研究

申國強，張新，張冬梅，李麗艷

（吉林市人民醫院影像中心，吉林 吉林 132001）

冠心病是臨床上一種常見危險性疾病，若在發病當時未得到有效治療，伴隨著病情的進一步發展，會出現心力衰竭、心肌梗塞等病，危及生命，故須借助科學性檢查手段，以盡早確定病癥，并有效預防。冠脈CT成像技術與冠脈造影檢查均為兩種臨床常用手段[1]。本研究以104例疑似冠心病患者為研究對象，分析冠心病診斷中冠脈CT成像技術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2018年6月-2019年3月于本院診治并符合入選標準的104例疑似冠心病患者為研究對象，分別行256層螺旋CT冠脈成像技術與冠脈造影檢查。其中男、女分別為63例、41例，年齡42歲-76歲，平均年齡（60.03±7.45）歲。

1.2 排除標準 ①安裝人工瓣膜置換或起搏器者；②有相關禁忌者，如對碘劑有過敏反應。③嚴重腎、肺功能障礙者、慢性或嚴重心力衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 256層螺旋CT冠脈成像技術 應用飛利浦 iCT 256層螺旋CT掃描機進行冠脈CT成像。開始檢查前，須要求患者禁食，以8 h為限，同時若心率超過70次/min，需要給予藥物或等待一段時間，以將心率調整至低于70次/min。設置儀器參數，具體為：層厚：0.5 mm，層距：0.5 mm，旋轉時間：0.4 s，FOV：20 cm×20 cm，螺距：0.16-0.2，范圍：主動脈弓至心臟隔面下5 cm，電壓與電流為自動調節。先以正側兩位定位掃描胸部，后平掃心臟，時間為10 s。再者于檢查者肘部注入碘佛醇后（碘含量：320 mg/mL，注射速率：每秒5 mL）進行同層動態掃描，掃描范圍為囊括全心，隨即進行多平面與曲面重建及處理掃描數據，最后由兩名特定醫生評定CT圖像。

1.3.2 冠脈造影 應用飛利浦FD20數字血管剪影造影機進行冠脈造影檢查。先將6 F冠狀動脈造影導管經股動脈刺入人體，并采用多體位進行左右冠狀動脈造影。通常情況下，左冠狀動脈造影行4體位-6體位投照，與之對應的右邊，一般行2體位-3體位投照，而后利用自動血管分析軟件分析左、右冠狀動脈的內鏡定量，最后由兩名特定醫生評價血管狹窄程度。

1.4 觀察指標 采用目測直徑法，評價冠狀動脈狹窄程度：管徑全部閉塞或管徑減少≥90%為閉塞、管徑減少＜90%且≥75%為重度狹窄、管徑減少＜75%且≥50%為中度狹窄、管徑減少＜50%為輕度或正常[2]。

1.5 統計學方法 利用SPSS 19.0軟件對研究數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異明顯。

2 結果

2.1 兩組檢查結果對比 256層螺旋CT冠脈成像技術：左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈分別21例、51例、42例、36例，合計150例（36.06%）。冠脈造影分別為20例、52例、46例、40例，合計158例（37.98%）。兩組不存在顯著差異（χ2=0.329，P=0.566）。

兩種檢查方法皆檢出128支病支，皆未檢出236支病支，其中冠脈CT成像檢出而冠脈造影未檢出22支，冠脈造影檢出而冠脈CT成像未檢出病支30支，經計算，256層螺旋CT冠脈成像技術敏感度為85.33%、特異度為88.72%。

2.2 兩種技術動脈分級結果對比 冠脈造影發現閉塞20例、重度狹窄23例、中度狹窄21例、輕度或正常狹窄42例，256層螺旋CT冠脈成像技術分別為18例、15例、22例、41例。冠脈造影各級別診斷率為19.23%、22.12%、20.19%、40.38%，64排螺旋CT冠脈成像技術各級別診斷率為17.30%、14.42%、21.15%、39.42%，對應診斷率相比均無顯著差異（χ2=0.129，2.060，0.029，0.000；P=0.719，0.151，0.864，0.976）。

3 討論

基于冠心病的發病特點與后果特性，該病的早期診斷與準確預測一直是相關醫療人士所重點研究與探討的課題之一。冠脈造影為此病檢查中的金標準，雖具有診斷率高、準確性強的特點，但該方法同時也存在檢查時間較長、費用高、創傷大、并發癥顯著等缺陷，且對一半以上疑似冠心病患者而言，該方法的必要性并不強，故其于廣泛應用上具有一定的局限性。因此，須尋找另一有效辦法，在可彌補其缺陷前提下，還可具有較高靈敏度，CT成像技術是醫學發展至今所研究出的另一高技術檢測手段，其與冠脈造影相比，雖在準確率上有所欠缺，但于臨床上效果已足夠，并具有廣泛應用價值。

本研究以104例疑似冠心病患者為研究對象，將256層螺旋CT冠脈成像技術作為主要研究對象，并引入冠脈造影作為參照，以期分析得到冠心病診斷中冠脈CT成像技術的應用價值。結果顯示：兩種方法的病支檢出率與動脈分級診斷率均未有明顯差別，且256層螺旋CT冠脈成像技術具有較高敏感度與特異度。

綜上所述，冠脈CT成像技術在冠心病診斷中的應用價值顯著，可臨床推廣。