造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部感染的護(hù)理對(duì)策

陳蘭

（中科大一附院安徽省立醫(yī)院血液科，安徽 合肥 230001）

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是一種對(duì)患者進(jìn)行超大劑量放化療，使患者可重建正常的造血及免疫功能的治療方法[1]。PICC導(dǎo)管是造血干細(xì)胞移植病人首選靜脈通路，雖然PICC導(dǎo)管不斷改進(jìn)，但是相關(guān)性感染卻時(shí)常發(fā)生；導(dǎo)管相關(guān)性局部感染發(fā)生，輕者給病人帶痛苦，影響治療效果及患者生活，重者危及病人的生命[2]。患者PICC導(dǎo)管穿刺極易發(fā)生局部感染，而針對(duì)性的護(hù)理可減少相關(guān)感染，提升患者治愈率。本研究主要探討造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部感染的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取46例2015年9月-2018年9月于我院收治的出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部感染情況的造血干細(xì)胞移植患者臨床資料，其中女性14例、男性32例，年齡18歲-55歲，平均年齡（43.75±11.35）歲。

1.2 治療方法 患者采取仰臥位，用皮尺測(cè)量置管的長(zhǎng)度及患者上臂圍的長(zhǎng)度，選擇確定好穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)無(wú)菌消毒，穿刺入患者皮膚后，在皮下潛行至見(jiàn)回血時(shí)暫停送入，回血停止后再緩慢送入，輕壓穿刺點(diǎn)上方，固定插管鞘防止管道脫出或者移動(dòng)，松開(kāi)止血帶，撤出插桿鞘內(nèi)的穿刺針，在插管鞘與PICC置管連接后，將導(dǎo)管緩緩?fù)迫氩骞芮剩恢霉艹晒螅诠艿老旅娣胖靡粡垷o(wú)菌紗布，使用無(wú)菌透明3M貼膜緊密覆蓋，最后還可以輕壓穿刺點(diǎn)上方數(shù)分鐘以防止出血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 造血干細(xì)胞移植之前，首先需要患者有一個(gè)好的心理準(zhǔn)備，我們可以為患者及家屬介紹移植醫(yī)護(hù)小組成員，帶他們參觀移植室，介紹相關(guān)移植過(guò)程等，提升患者治療的信心，盡量安撫其不良情緒；預(yù)處理前，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者進(jìn)入到移植室沒(méi)有家屬陪伴，加上移植室的空間小等，患者可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)的感受。所以需要護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者，讓其產(chǎn)生足夠的安全感[3]。因此，可以把書籍、報(bào)刊等消毒后帶進(jìn)移植室，用以改善患者的情緒，讓其積極配合治療；預(yù)處理期間，患者需要進(jìn)行劑量較大的放化療，極易產(chǎn)生許多負(fù)面問(wèn)題，從而導(dǎo)致患者消極抑郁、焦慮不安的現(xiàn)象，所以護(hù)理人員要為患者做出適合的心理輔導(dǎo)方案，讓其積極主動(dòng)配合治療。

1.3.2 置管后護(hù)理 個(gè)人衛(wèi)生的宣傳教育對(duì)患者來(lái)說(shuō)是必要的，衛(wèi)生防范意識(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是重中之重，護(hù)理工作著要讓患者意識(shí)到穿刺處需要保持局部清潔、干燥。PICC置管后24 h必須更換透明3M貼膜，如果透明3M貼膜有潮濕、污染、脫落的情況則需及時(shí)更換，更換要順序從下向上，同時(shí)更換的時(shí)候還需觀察患者穿刺點(diǎn)及周圍皮膚是否有紅腫或滲出物。

1.3.3 置管后并發(fā)癥護(hù)理 PICC置管后容易出現(xiàn)靜脈炎、局部滲血及導(dǎo)管穿刺處感染等，所以做好并發(fā)癥針對(duì)護(hù)理特別重要。（1）靜脈炎發(fā)生后應(yīng)盡早進(jìn)行處理，處理時(shí)需要抬高患肢，局部熱敷或者使用硫酸鎂濕敷，也可以選擇紅外線熱療，也可以用喜療妥藥膏治療。（2）局部滲血的患者，根據(jù)其不同的滲血原因，應(yīng)盡早采取不同的止血方法，例如局部加壓包扎、延長(zhǎng)加壓時(shí)間等，同時(shí)需要叮囑患者減少肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，減少局部反復(fù)滲血的情況。（3）導(dǎo)管穿刺處如發(fā)生輕度感染，出現(xiàn)微紅、瘙癢、觸痛感等，應(yīng)嚴(yán)格遵守《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，必須按照無(wú)菌操作原則維護(hù)導(dǎo)管，必須使用一次性專用的護(hù)理包，同時(shí)一定要加強(qiáng)穿刺部位的消毒，如果出現(xiàn)痙癢、紅腫甚至局部滲血等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須盡快做到對(duì)癥治療，必要時(shí)可以給予患者抗生素治療。

2 結(jié)果

46例患者中出現(xiàn)4例導(dǎo)管相關(guān)血流感染、7例靜脈炎、44例穿刺點(diǎn)局部感染；通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理提的到了改善，治愈率的到了很大的提高。穿刺點(diǎn)局部感染患者44例中，院內(nèi)感染率低于院外感染率，所以置管前后的護(hù)理是極其必要的；夏季感染率相較其他季節(jié)最高，夏季溫度高，細(xì)菌更易繁殖，所以無(wú)論置管前、置管時(shí)、置管后的護(hù)理都是必要的，可減少穿刺點(diǎn)的感染等。

3 討論

有研究顯示，導(dǎo)管相關(guān)感染率明顯很高，PICC置管的應(yīng)用仍然不能避免靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、穿刺點(diǎn)局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；所以采取置管前后的護(hù)理，對(duì)于PICC置管在造血干細(xì)胞移植中優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，PICC置管后并發(fā)癥的減少都顯得很有必要。

綜上，在造血干細(xì)胞移植中PICC置管前后的護(hù)理措施，可減少置管并發(fā)癥的發(fā)生；值得臨床治療重視推廣。