初級創傷救治培訓模式在醫院門診導診護士臨床急救能力培訓中的應用▲

梁桂嬋 黃金姣 黃元琦 李 弘

(廣西醫科大學第一附屬醫院門診部，南寧市 530021，電子郵箱：1936548830@qq.com)

門診是醫院接待患者的一線窗口，門診導診護士主要職責是承擔門診患者的引導、指引、分流等工作。門診患者突發意外事件是指門診患者突然發生意識喪失、急性循環或呼吸功能嚴重障礙等危及生命的急性非預期事件[1]。綜合醫院門診具有就診患者人數較多、疾病種類復雜、醫療服務項目多樣等特點，屬于風險事件高發的診療區域[2]，每1萬門診量中發生突發事件的人次為 0.91～1.18[3-4]，國內部分醫院已建立突發意外事件急救體系，成立固定的急救小組[3-6]，但院內急救團隊受客觀環境的限制，到達突發事件現場、開展搶救需要一定時間。而當前各醫院管理者對門診急救的關注不夠，門診急救力量相對薄弱[5],發生突發事件時難以開展有效搶救，存在一定的安全隱患。部分醫院建立門診護士定崗定位急救方案來提高門診護士的急救能力，取得了一定效果[7]，但在急救技能方面未能彰顯優勢。初級創傷救治(primary trauma care,PTC)由英國的道格拉斯(Douglas)和澳大利亞的馬庫斯(Marcus)開創，并由世界初級創傷委員會發動，選擇麻醉科和急診科醫師為培訓對象，以規范化、標準化、實用化程序和措施處置各類創傷患者為培訓內容，目的在于提高臨床醫師救治創傷患者的緊急處置能力，是一項最具影響力的可對創傷病例開展及時、規范、有效醫治的國際繼續教育項目之一[8]。PTC教學模式分4個步驟開展，包括教授理論采用的講座、單項操作培訓的技能傳授、綜合能力培養的情景模擬以及理論技能全面把控的小組討論，該模式已在急診科、麻醉科醫護人員的培訓中得到廣泛應用[9-10]。本研究探討PTC教學模式在醫院護理應急救援隊急救技能培訓中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣法選取廣西醫科大學第一附屬醫院門診部100名導診護士作為研究對象。納入標準：門診部內科、外科、婦產科、兒科、生殖中心、眼科、耳鼻咽喉科、中醫科、皮膚性病科、心理衛生科、產前診斷及遺傳病科、計生科、放療科、全科、整形外科、感染科的導診護士。排除標準：在病房已接受PTC培訓并通過考核的調入門診部的導診護士。根據培訓時間的前后將2017年6月至2018年6月接受培訓的護士設為對照組，2018年7月至2019年7月接受培訓的護士設為干預組，每組50名。對照組男性8名、女性42名，本科25名、大專25名，年齡25～55(40.27±3.50)歲；干預組男性6名、女性44名，本科27名、大專23名，年齡24～55(41.45±3.62)歲。兩組護士一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統的培訓模式，按照醫院門診導診護士培訓計劃定期開展急救理論和操作培訓，先進行16學時創傷急救理論培訓，然后進行24學時技能操作培訓，最后進行16學時綜合技能培訓，內容包括頸椎固定、開放氣道、氣管插管、心肺復蘇術(cardiopulmonary resuscitation,CPR)、簡易呼吸器的使用、環甲膜穿刺、四肢骨折固定、軸向翻身、止血包扎等常用急救技術。

1.2.2 干預組：采用PTC模式進行培訓，培訓內容與對照組一致。由我院經過專業PTC培訓、成績優秀的教師作為指導老師，對隊員進行16學時創傷急救理論培訓，24學時技能操作培訓，16學時綜合模擬訓練。PTC具體培訓方法：培訓前為每位隊員制作名字牌，隨機安排座位，講座時按名字牌入座。每項技術操作均按理論講座、技能傳授、情景模擬、小組討論順序培訓，做到理論及技能有效穿插、融合。現以CPR培訓為例，制作PTC培訓的流程圖，見圖1。

圖1 CPR培訓流程

1.3 考核指標

1.3.1 理論考核成績：培訓結束后進行考核，理論考核采用閉卷考試，以筆試方式進行，題目為30道選擇題，每題1分，總分30分。

1.3.2 技能考核成績：所有項目培訓完后進行考核。技能操作考核包括頸椎固定、開放氣道、氣管插管、簡易呼吸器使用、環甲膜穿刺、四肢骨折固定、軸向翻身、止血包扎等，在現場采用案例形式進行考核，滿分為100分。

1.3.3 核心急救能力：采用趙麗婷[7]的“臨床護理人員核心急救能力測評工具”評定隊員核心急救能力，該測評工具包括8個維度共32個條目，采用Likert 5級評分法，分為完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合，分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分。8個維度中：理論知識5個條目，分值5～25分；操作技能2個條目，分值2～10分；應急處置能力12個條目，分值12～60分；溝通協調能力2條目，分值2～10分；急救管理能力3個條目，分值3～15分；急救科研能力2條目，分值2～10分；個人特質3個條目，分值3～15分；工作態度3個條目，分值3～15分，所有條目總分32～160分，得分越高，說明急救能力越高。量表的Cronbach α系數為0.851，分半信度為0.744，重測信度為0.893，8個公因子解釋的總方差為67.508%，每一個條目的因子載荷均超過0.4。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組導診護士核心急救能力得分比較 干預組門診導診護士的理論知識、操作技能、應急處置能力、溝通協調能力、急救管理能力、急救科研能力、個人特質、工作態度得分以及急救能力總分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組導診護士核心急救能力得分比較(x±s,分)

2.2 兩組導診護士理論考核成績及現場演練考核成績比較 干預組導診護士的理論考核成績、現場演練考核成績均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組導診護士理論考核成績及現場演練考核成績比較(x±s,分)

3 討 論

我院是一所三級甲等綜合醫院，年門診量高達240萬人次，因門診量較大，患者候診時間較長，候診患者經常出現情緒焦慮，容易發生暈厥或其他醫療急癥。分診護士須時刻關注候診患者，重視其安全管理，包括全面了解患者的基本情況，充分預見可能發生的癥狀，隨時準備應對[11]。以往門診患者突發病情變化時常呼叫急診科院內出診，但急救具有時效性，急診科醫護人員趕往門診突發事件點需要一定的時間，易錯過最佳的搶救時間，影響患者的預后及其對門診醫護工作的滿意度[12]。因此，培養門診醫護人員的急救能力有重要意義。

應急處置能力是急救能力的靈魂，也是門診導診護士應該具備的能力。這種能力的養成有賴于臨床工作經驗的積累及不斷地培訓。目前，對門診導診護士的急救培訓，主要是采用定期的急救知識和急救技能的培訓和考核方式。該培訓方式涉及內容廣泛，一定程度上能讓應急隊員獲取大量的急救知識和技能，但簡陋的門診環境缺乏急救儀器，事件突發現場錯綜復雜，在開展急救工作時不一定能按培訓場景進行有序施救。PTC培訓模式是將講座、技能傳授、情景演練和小組討論融合在一起的多元化培訓方法，具有較強的靈活性[13]。PTC培訓模式的4個步驟循環相扣，如課堂講座讓學員在互動中獲得急救理論知識；技能傳授則促使其對每項技能細節的把控；根據學員所掌握的理論知識和技能設置情景，可以讓其融入真實的情景進行訓練；小組討論則可以讓學員進一步鞏固所學知識，牢記急救技能，端正工作及施救態度。本研究結果顯示，干預組門診導診護士的理論知識、操作技能、應急處置能力、溝通協調能力、急救管理能力、急救科研能力、個人特質、工作態度得分以及急救能力總分均高于對照組(均P<0.05)。提示采用PTC模式對門診導診護士進行培訓可以提高應急救援隊員的核心急救能力。

綜上所述，PTC培訓模式可以提高門診導診護士的理論知識水平、操作技能、應急處置能力、溝通協調能力、急救管理能力、急救科研能力、個人特質和工作態度，值得推廣應用。