老年低位直腸癌行根治性放療同步化療的效果分析

夏云　王志　劉秋連

[摘要] 目的 觀察老年低位直腸癌患者接受動(dòng)態(tài)容積調(diào)強(qiáng)放療同步卡培他濱化療的臨床效果。 方法 選取2018年4月～2019年2月在我院接受治療的老年低位直腸癌患者60例為對(duì)象，所有患者均病理證實(shí)為直腸癌，隨機(jī)將其分為研究組（n=30）與對(duì)照組（n=30），對(duì)照組接受序貫放療，研究組患者接受VMAT同步卡培他濱化療，對(duì)比兩組臨床治療療效及其并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組治療總有效率依次為86.7%、60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療時(shí)間短于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用VMAT同步卡培他濱化療治療老年低位直腸癌效果明顯，能有效提升患者近期療效，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵字] 老年人;直腸癌;根治性放療;化療

[中圖分類號(hào)] R735.37? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0084-03

Effect analysis of radical radiotherapy concurrent with chemotherapy for elderly patients with low rectal cancer

XIA Yun? ?WANG Zhi? ?LIU Qiulian

Department of Oncology， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of dynamic volumetric modulated arc therapy（VMAT） concurrent with capecitabine chemotherapy in the treatment of elderly patients with low rectal cancer. Methods The elderly patients with low rectal cancer who were treated in our hospital from April 2018 to February 2019 were enrolled （60 patients）. All the patients were confirmed with rectal cancer by pathology and randomly divided into the study groups （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with sequential radiotherapy and the study group was treated with VMAT concurrent with capecitabine chemotherapy. The clinical treatment efficacy and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group and the control group was 86.7% and 60.0%， respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. The treatment time of the study group was shorter than that of the control group， and the complication rate of the study group （6.67%） was significantly lower than that of the control group （20.00%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of VMAT concurrent with capecitabine chemotherapy in the treatment of elderly patients with low rectal cancer is effective， can effectively improve the short-term efficacy of patients， and has few adverse reactions.

[Key words] Elderly; Rectal cancer; Radical radiotherapy; Chemotherapy

直腸癌是一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。由于人口老齡化進(jìn)程加快，直腸癌老年群體數(shù)量增長(zhǎng)提升。其中，低位直腸癌因解剖結(jié)構(gòu)限制，保留肛門率較低。對(duì)于早期直腸癌患者，臨床主要以手術(shù)治療為主，但由于術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高，最終導(dǎo)致臨床治療面臨失敗的情況[1]。加之，大部分老年患者由于合并癥多無法耐受手術(shù)治療。隨著放療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床完全緩解數(shù)量日益增加。依托提升放療局部劑量，可以提升臨床完全緩解率，有效降低患者局部復(fù)發(fā)率，在一定程度上提升保肛率。動(dòng)態(tài)容積強(qiáng)放療（Volumetric-modulated arc therapy，VMAT）作為國際上比較先進(jìn)的放療技術(shù)，這一技術(shù)在危及器官劑量不增加的基礎(chǔ)上提升腫瘤局部劑量，且不會(huì)增加患者的毒副反應(yīng)[2]。本文以我院收治的60例老年低位直腸癌患者為對(duì)象，臨床采用VMAT同步卡培他濱化療的近期療效及其毒副反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年2月我院收治的60例低位直腸癌患者展開研究，采用隨機(jī)分配方法將其分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組中男19例，女11例，年齡60～79歲，平均（64.12±5.68）歲，病程1～14個(gè)月，平均（5.9±2.1）個(gè)月;對(duì)照組中男17例，女13例，年齡61～80歲，平均（65.04±5.72）歲，病程1～16個(gè)月，平均（6.4±2.3）個(gè)月。所有入選者均為老年人，入選者均≥60歲，并通過纖維結(jié)腸鏡檢查及病理證實(shí)，距離肛門2～7 cm，全方面評(píng)估患者病情及其身體狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除入院前未實(shí)施抗腫瘤治療，排除存在嚴(yán)重器官疾病者;納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者并不存在放化療禁忌證，自愿接受本次治療，并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 研究組? 給予VMAT同步卡培他濱化療，具體內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行定位前1 h將膀胱排空，服用20 mL泛影葡胺加上1000～1500 mL水，每次400～600 mL，每次時(shí)間控制為30 min，叮囑患者服用造影劑后到CT掃描前要憋尿，旨在充盈膀胱，防止小腸落入盆腔。進(jìn)行定位時(shí)，患者取俯臥位，身下墊著孔腹部定位板，引導(dǎo)患者雙臂前伸，下頜著床，等到熱塑體膜成形以后，在激光燈下身體正中、兩側(cè)依次置鉛點(diǎn)，通過碘造影劑血管增加，設(shè)定層厚為5 mm進(jìn)行CT掃描，自第二腰椎下緣到股骨上1/3，并把定位圖像輸入相應(yīng)的治療計(jì)劃系統(tǒng)。依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成靶區(qū)、大體腫瘤靶區(qū)體積的勾畫，并將正常組織及器官勾畫出來。PTV包繞使用95%等劑量曲線，通過劑量體積直方圖挑選最科學(xué)的治療方案，盡可能降低照射危險(xiǎn)器官所用劑量。利用6MV-X線進(jìn)行照射，設(shè)置全盆腔放療劑量，腫瘤局部依次為46～50 Gy、DT 66～68 Gy，均為30～31次。進(jìn)行治療前，嚴(yán)格核查系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)，全系統(tǒng)誤差應(yīng)控制在2 mm之內(nèi)。正常組織限制量分別為：股骨頭及膀胱分別為≤5%、≤50%，小腸≤10%，Dmax≤52 Gy。

采用ADACpinnacle V9.2治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)相應(yīng)的計(jì)劃，通過雙弧照射，這兩個(gè)雙弧照射范圍依次為50°～180°、180°～310°，設(shè)定準(zhǔn)直器0°，劑量處于（0～600）MU/min可以調(diào)整。同期化療，采用卡培他濱進(jìn)行治療，每次1650 mg/（m2·d），每日2次，放射治療期間口服用藥。

1.2.2 對(duì)照組? 采用序貫放化療治療，先給予放療，讓患者取仰臥位，依據(jù)CT定位確定放療靶區(qū)、范圍，術(shù)前放療勾畫臨床靶區(qū)等，并勾畫膀胱、小腸等正常的器官。放療挑選CMS TPS計(jì)劃系統(tǒng)，靶區(qū)積95%作為放射劑量，PTV、pGTV分別為45 Gy/25次、50 Gy/25次。放療后休息2周，開始化療，新輔助化療后6周之內(nèi)接受根治術(shù)治療。化療使用XELOX方案，第1天靜滴130 mg/m2奧沙利鉑、服用1000 mg/m2卡培他濱，每日2次。3周以后進(jìn)入下一個(gè)療程。化療6周內(nèi)根治術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者近期治療總有效率;詳細(xì)記錄并比較兩組傷口愈合不良、不全腸梗阻、盆腔積液或膿腫、會(huì)陰處切口感染并發(fā)癥總發(fā)生率;比較兩組治療所用時(shí)間。

1.4近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World health organization，WHO）發(fā)布的實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)近期療效實(shí)施評(píng)價(jià)，主要分為腫瘤進(jìn)展（PD）：發(fā)現(xiàn)新的病灶或者腫瘤增大情況≥25%;無改變（SD）：腫瘤增大<25%或者消退<50%;部分緩解（PR）：腫瘤消退情況≥50%，最少維持1個(gè)月并未出現(xiàn)新的病灶;完全緩解（CR）：腫瘤已徹底消失，維持時(shí)間超過1個(gè)月，并未發(fā)現(xiàn)新病灶。總有效率=CR率+PR率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果情況比較

研究組治療總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療時(shí)間比較

研究組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌屬于一種消化科惡性腫瘤，在臨床較為常見，嚴(yán)重危害人類的生存健康及生活質(zhì)量，且老年人是高發(fā)人群。由于我國人口老齡化進(jìn)程加快，70歲以上的老年直腸癌患者發(fā)病率顯著提升[4]。在直腸癌患者中，中低位直腸癌發(fā)病率約為75%，而距離肛門7 cm之下的低位直腸癌發(fā)病率占81%～98%[5]。加之，因低位直腸癌解剖方面的限制，通過手術(shù)治療保肛率較低，即使勉強(qiáng)完成保肛手術(shù)治療，其控便能力依然不佳[6]。同時(shí)，由于手術(shù)導(dǎo)致腹盆腔結(jié)構(gòu)面臨破壞，術(shù)后瘢痕容易引發(fā)腸管粘連，在一定程度上降低臨床治療效果[7]。因此，為老年低位直腸癌患者尋找一種安全、有效的治療方法，成為治療低位直腸癌的新熱點(diǎn)。

隨著放療技術(shù)的發(fā)展，依托放療，腫瘤可以使臨床完全緩解不斷增加。相關(guān)學(xué)者研究指出，低位直腸癌患者利用單純放療方法可以治愈，這種疾病5年生存率達(dá)到50%[8]。也有學(xué)者研究表明，術(shù)前實(shí)施同步放化療，不僅能夠得到較高的臨床及病理完全緩解率，且患者具有更好的生活質(zhì)量[9]。但放射治療在一定程度上損傷盆腔臟器，由于年齡不斷增長(zhǎng)，老年人群與年輕人相比有更多的放療毒副反應(yīng)[10]。基于此，在確保靶區(qū)劑量基礎(chǔ)上盡可能降低危及器官小腸、股骨頭等劑量成為放療技術(shù)治療直腸癌患者中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。VMAT就是依托靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療及影像指導(dǎo)放療前提下，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)、放療技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)而產(chǎn)生出先進(jìn)的放療新技術(shù)，展現(xiàn)出快、準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)[11]。VMAT是一種新型的技術(shù)，其具有治療時(shí)間短、適形度高等優(yōu)點(diǎn)，得以在頭頸部腫瘤及前列腺癌等腫瘤中確認(rèn)[12]。卡培他濱作為氟尿嘧啶前體藥物，通過口服方法用藥，不良反應(yīng)較少，可用于直腸癌同步放化療中[13-14]。卡培他濱結(jié)合放療作為直腸癌主要治療方案，其作用與5-氟尿嘧啶持續(xù)用藥效果相仿，具有方便給藥的優(yōu)點(diǎn)。為便于更好的聯(lián)合同步化療藥物，本研究對(duì)老年低位直腸癌患者接受根治性放療同步化療展開臨床研究。本次研究結(jié)果證實(shí)，研究組治療總有效率（86.7%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），且研究組治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉秋連等[15]學(xué)者研究中以30例直腸癌為對(duì)象，所有患者均接受VMAT同步口服卡培他濱化療，研究結(jié)果表明，治療總有效率為90.0%，兩年總生存率達(dá)到81.82%，局部復(fù)發(fā)率為13.64%，這與本次研究結(jié)果一致。由此可知，對(duì)于那些由于基礎(chǔ)疾病限制不能實(shí)施手術(shù)治療的老年低位直腸癌患者，采用VMAT技術(shù)接受根治性放療能獲得客觀的療效，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，這種方法療效確切，易耐受，不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，通過VMAT同步卡培他濱化療治療老年低位直腸癌效果明顯，能有效提升患者近期療效，且不良反應(yīng)少，是一種值得在臨床上推廣使用的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳永盛. 序貫放化療與同步放化療治療直腸癌的療效比較研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：134-135.

[2] 呂澤堅(jiān)，羅志堅(jiān)，王俊江，等. XELOX方案聯(lián)合放療的新輔助治療在局部進(jìn)展期中低位直腸癌的不良反應(yīng)及臨床療效分析[J]. 循證醫(yī)學(xué)，2017，17（6）：361-364， 368.

[3] 張策，董建華，沈燾，等. 調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療及普通放療在局部進(jìn)展期中低位直腸癌患者中的應(yīng)用比較[J]. 中華胃腸外科雜志，2018，21（12）：1414-1420.

[4] 高利民. 調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步替吉奧化療對(duì)復(fù)發(fā)直腸癌的療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（9）：62-63.

[5] 阿衣古麗·哈熱，再依努爾·阿不都外力，張瑾熔，等. 局部晚期直腸癌術(shù)前調(diào)強(qiáng)放療同步化療的療效評(píng)價(jià)及預(yù)后因素分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（10）：1597-1600.

[6] 黃壬峰，彭少華，李有強(qiáng)，等. 局部晚期直腸癌行同步化療后綜合手術(shù)治療的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2018， 40（9）：1359-1361，1365.

[7] 林培煜. 術(shù)前新輔助同步放化療治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌療效的Meta分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：506-510.

[8] 史永鐵，劉瓊. 局部晚期直腸癌患者術(shù)后同步放化療療效及不良反應(yīng)觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016， 17（1）：79-80.

[9] 李帥，金晶，唐源，等. 241例局部晚期中低位直腸癌術(shù)前同步放化療聯(lián)合TME根治術(shù)長(zhǎng)期療效分析[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2018，27（2）：170-176.

[10] 劉英強(qiáng)，陳淅涓，韓廣森，等. 中低位局部進(jìn)展期直腸癌新輔助同步放化療中癌胚抗原的檢測(cè)意義[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2018，35（9）：1750-1752.

[11] 丁寧，秦越，陳藝，等. 老年直腸癌患者術(shù)前同步放化療的遠(yuǎn)期療效與安全性分析[J]. 臨床普外科電子雜志，2018，6（3）：1-5.

[12] 彭濤，婁展，楊永江，等. 手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助同步放化療治療Ⅱ～Ⅲ期中低位直腸癌效果觀察[J]. 腫瘤研究與臨床，2018，30（2）：103-106.

[13] 李雷蕾，王文玲，董洪敏，等. 局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前同步放化療后聯(lián)合新輔助化療的前瞻性Ⅱ期隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2017，37（2）：107-113.

[14] 張杰，郭媛，閆旭升，等. 中低位Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)前輔助同步放化療的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：71-74.

[15] 劉秋連，曹俊達(dá)，李子俊，等. 老年低位直腸癌行根治性放療同步化療的臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，28（6）：417-420.

（收稿日期：2019-08-19）