音樂療法對ICU顱腦損傷意識障礙（Doc）患者意識的影響

李愛琴　陳洪英　張文源　崔可

[摘要] 目的 探討音樂療法對ICU顱腦損傷意識障礙（Doc）患者意識的影響。 方法 選擇2018年1～12月在我院ICU治療的顱腦損傷意識障礙患者60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例。對照組實施常規治療，觀察組在此基礎上加用音樂療法。比較兩組治療前后GCS、CRS-R評分以及蘇醒率、平均蘇醒時間。 結果 （1）隨著治療時間的延長，兩組患者GCS評分均呈上升趨勢，治療2周、3周及4周，觀察組GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）隨著治療時間的延長，兩組患者CRS-R評分均呈上升趨勢，治療2周、3周及4周，觀察組CRS-R評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）治療4周后，觀察組意識清醒率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組清醒患者平均清醒時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 音樂療法對顱腦損傷意識障礙患者的意識有一定的喚醒作用，臨床上可根據情況推廣應用。

[關鍵詞] 音樂療法;ICU;顱腦損傷;意識障礙

[中圖分類號] R651.15? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0087-03

Effect of music therapy on patients' consciousness of ICU brain injury patients with disturbance of consciousness（Doc）

LI Aiqin? ?CHEN Hongying? ?ZHANG Wenyuan? ?CUI Ke

Department of Critical Care Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of music therapy on the consciousness of ICU brain injury patients with disturbance of consciousness（Doc）. Methods Sixty brain injury patients with disturbance of consciousness （Doc） who were treated in ICU of our hospital from January to December in 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given music therapy on this basis. The GCS， CRS-R score， recovery rate and average recovery time were compared between two groups before and after treatment. Results （1）With the prolongation of treatment time， the GCS scores of the two groups showed an upward trend. 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks after treatment， the GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） With the prolongation of treatment time， the CRS-R scores of both groups showed an upward trend. 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks after treatment， the CRS-R score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3）After 4 weeks of treatment， the awareness rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The average waking time of the awake patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Music therapy has a certain awakening effect on the consciousness of patients with head injury and disturbance of consciousness， and can be applied clinically according to the situation.

[Key words] Music therapy; ICU; Brain injury; Disturbance of consciousness

顱腦損傷在我國占現代創傷人數的10%～20%，回顧性分析顯示顱腦損傷患者死亡率與致殘率居首位，近年來的報道也顯示，我國顱腦損傷的病死率與致殘率并沒有顯著改善[1，2]。顱腦損傷中腦損傷最嚴重，包括原發性腦損傷與繼發性腦損傷。嚴重的顱腦損傷可立即出現意識障礙（Doc），并且意識障礙程度與損傷程度、范圍密切相關，同時伴有肢體功能障礙，顱內壓增高甚至發生腦疝等[3]。音樂療法是以心理治療理論與方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經歷音樂體檢，達到恢復健康的目的[4，5]。有學者將音樂療法用于顱腦損傷昏迷患者，發現其對患者意識具有一定的喚醒作用[6]。本文將音樂療法用于ICU顱腦損傷意識障礙（Doc）患者，并取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在我院ICU治療的顱腦損傷意識障礙患者60例為研究對象。納入標準：頭部明確外傷史，頭顱CT或者MRI證實有顱腦損傷，甚至昏迷，GCS≤8分，生命體征平穩，無其他系統嚴重合并癥;家屬對本次研究知情同意。排除標準：既往有聽力障礙病史;其他原因導致的昏迷;轉院、放棄治療或死亡者。60例患者隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2干預方法

對照組給予常規治療及干預。急性期給予脫水、降溫、供氧、糾正呼吸循環紊亂、檢測生命體征，維持機體內外環境平衡，維持機體水電解質平衡，營養支持，并配合運動療法、被動肢體活動、針灸、按摩等康復措施。觀察組在此基礎上給予音樂療法。選擇身心律動方，選擇維瓦爾第的《四季之春》[7]，遠距離播放，音量調節在70分貝以下，每天上午8點開始，每3小時1次，至晚上5點，共4次，每次30 min，至患者意識恢復或者連續4周。

1.3 評價方法

分別于入組時、治療1周、2周、3周、4周采用GCS（格拉斯哥昏迷指數）評分[8]、CRS-R（昏迷恢復量表）評分[9]對患者昏迷情況進行評價。（1）GCS評分：睜眼1～4分，語言1～5分，運動1～6分，滿分15分，分數越高，意識障礙越輕。（2）CRS-R共有6個分量表，包括聽覺、視覺、運動、口腔運動或語言、交流和喚醒，得分范圍0～23分，得分越高則說明意識障礙的程度越輕。（3）統計兩組患者清醒例數以及平均清醒時間，意識清醒判斷：可執行指令，能用語言或者手勢表達是或者否，在特定情況下對可能發生的動作或者情感反應并非由反射活動引起，語言可被理解。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用百分比或者例數表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用方差分析或t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點患者GCS評分比較

見表2。隨著治療時間的延長，兩組患者GCS評分均呈上升趨勢，治療2周、3周及4周，觀察組GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同時間點患者CRS-R評分比較

見表3。隨著治療時間的延長，兩組患者CRS-R評分均呈上升趨勢，治療2周、3周及4周，觀察組CRS-R評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者意識清醒率以及平均清醒時間比較

見表4。治療4周后，觀察組意識清醒率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組清醒患者平均清醒時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急重型顱腦損傷經救治后仍然有相當一部分患者處于長期意識障礙狀態。目前急性顱腦損傷的救治已經取得了明顯進步，但仍有相當一部分患者發展為長期昏迷狀態，昏迷患者的促醒問題是國內外醫學界的難題。臨床上應積極治療顱腦損傷以及并發癥。高壓氧治療近年來在臨床上較常用，其能夠促使神經纖維和髓鞘的修復，促使效應器恢復。臨床上也有研究采用多感覺刺激療法，包括聽覺刺激、視覺刺激、嗅覺刺激、味覺和口腔刺激、觸覺刺激、體位刺激等。

音樂療法是一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展起來的，作為治療動力的治療關系來幫助被治療者達到健康的目的[10，11]。公元前五世紀，古希臘學者畢達哥拉斯指出音樂對人的心理活動的影響，認為音樂是“有用于醫療心中憂郁和內心病癥的旋律……”，并稱之為“音樂醫學”。大量實驗研究結果均表明，主導音樂活動主要是大腦右半球的功能，許多情緒和行為均在右半球控制之下[12]。音樂的特點在于對右半球有著直接而明顯的影響，音樂的交流或傳遞作用，能溝通人的內心世界，使情緒或行為得到調節，這是音樂治療原理的重要依據[13-15]。音樂療法主要影響右腦[16]。精神分析主要強調音樂能夠繞過意識的語言稽查而達到個人精神深層，能促進非言語性交流，促進潛意識能量釋放。行為主義將音樂視為條件反射的“強化物”，認知療法認為音樂可以提高患者認知水平，人本主義認為音樂能增強其自我意識、探索和發展個人潛能[17]。音樂治療在不同的治療環境與條件下，分為三個層次：支持性層次，為較淺層次的治療;認知和行為層次;分析和體驗層次，為深層的潛意識活動。黃的等[18]將音樂療法聯合早期高壓氧用于腦外傷昏迷促醒，結果顯示，與常規治療比較，其具有較強的促醒作用。李金燕等[19]將音樂與撫觸相結合用于動脈瘤性蛛網膜下腔出血性昏迷患者的喚醒，經過干預3個月后，患者GCS評分、腦功能障礙評分得到顯著改善，聽覺腦干誘發電位監測潛伏期評分顯著降低，蘇醒率達到87.80%，顯著高于常規治療患者。戴敏超等[20]研究顯示，選擇性音樂療法對腦外傷意識障礙的患者具有明顯的促醒效果，增強呼吸反應，改善GCS評分，改善腦干聽覺誘發電位結果。在本次研究中，觀察組治療后GCS、CRS-R評分高于對照組，蘇醒率顯著高于對照組，蘇醒時間顯著短于對照組，這也提示音樂療法對顱腦損傷意識障礙患者有一定的促醒作用。本文不足之處是未進行腦干誘發電位監測，對音樂療法促醒作用的機制期待在今后的研究中進行探討。

綜上所述，音樂療法對顱腦損傷意識障礙患者的意識有一定的喚醒作用，臨床上可根據情況推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-23）