急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征肺部超聲表現初步觀察

余鳳　蔣雙蘭　杜邦

[摘要] 目的 觀察肺部超聲檢查中，急性肺損傷（ALI）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的表現。 方法 選取2017年1月～2019年6月我院收治的40例患兒設為觀察組進行研究，其中ALI患兒14例，定義為ALI組;ARDS患兒26例，定義為ARDS組。同時納入健康兒童40例為對照組。所有對象均實行肺部超聲檢查，觀察超聲表現、血壓分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2）、各項超聲表現聯合診斷以及超聲評分診斷情況。 結果 觀察超聲表現分別為：彗星尾征45.00%、A線消失27.50%、肺實變30.00%、肺水腫22.50%、胸腔積液37.50%、肺泡-間質綜合征47.50%;各項數值均高于對照組的7.50%、0、0、5.00%、7.50%、5.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。各項病癥表現確診ARDS靈敏性、特異度均為100.00%。在ARDS診斷中應用肺部超聲評分法，得出靈敏性為90.91%、特異度為89.66%。對照組-ALI組-ARDS組的PaO2/FiO2數值呈下降趨勢，且組間差異有統計學意義（P<0.05）;總分數呈上升趨勢，且各組組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在評估ALI、ARDS病癥預后時，依據超聲評分可以確保評估準確性。

[關鍵詞] 急性肺損傷;急性呼吸窘迫綜合征;肺部超聲;表現評分

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0113-04

Preliminary observation of pulmonary ultrasound findings in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome

YU Feng1? ?JIANG Shuanglan1? ?DU Bang2

1.Department of Ultrasound， Dongguan Eighth People's Hospital （Dongguan Children's Hospital） in Guangdong Province， Dongguan? ?523321， China; 2.Department of NICU， Dongguan Eighth People's Hospital （Dongguan Children's Hospital） in Guangdong Province， Dongguan? ?523321， China

[Abstract] Objective To observe the manifestations of acute lung injury（ALI） and acute respiratory distress syndrome （ARDS） in pulmonary ultrasound examination. Methods Forty patients admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were enrolled in the observation group. Among them， 14 patients with ALI were defined as ALI group and 26 patients with ARDS were defined as ARDS group. At the same time， 40 healthy children were included in the control group. All subjects underwent pulmonary ultrasound examination. The ultrasound findings， blood pressure partial pressure（PaO2）， inhaled oxygen concentration （FiO2）， combined diagnosis of ultrasound findings and ultrasound score diagnosis were observed. Results The ultrasound findings of observation group were： 45.00% of comet tail sign， 27.50% of A line disappearance， 30.00% of lung consolidation， 22.50% of pulmonary edema， 37.50% of pleural effusion， and 47.50% of alveolar-interstitial syndrome. The values were higher than 7.50%， 0， 0， 5.00%， 7.50%， and 5.00% of the control group（P<0.05）. The sensitivity and specificity of ARDS confirmed by the manifestations of various diseases were both 100.00%. And the sensitivity and specificity of ARDS confirmed by the pulmonary ultrasound scoring method was 90.91% and 89.66%. The PaO2/FiO2 values in the control group-ALI group-ARDS group showed a downward trend， the The difference was statistically significant（P<0.05）. The total score showed an upward trend， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Assessing the prognosis of ALI and ARDS according to the ultrasound score can ensure the accuracy of the assessment.

[Key words] Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Pulmonary ultrasound; Performance score

急性肺損傷（Acute lung injury，ALI）是指肺部毛細血管內皮、肺泡因非心源性因素出現損傷，通透性增加的綜合征，患病后，患兒會出現急性、進展性呼吸抑制、肺水腫等表現。該病癥并不具有特異性，初期診斷較為困難，病情呈動態變化進展，具有一定的復雜性，嚴重時發展成急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1]。現階段，臨床醫學中已經將ALI、ARDS視為一項造成兒童死亡的重要因素[2]。本研究通過觀察組的研究數據與健康兒童相比，確定研究急性肺損傷的診斷價值，并整理出如下報告，一方面進一步確定肺部超聲的診斷價值，另一方面也可以為相關診斷工作提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的40例患兒設為觀察組進行研究，其中ALI患兒14例，為ALI組;ARDS患兒26例，為ARDS組。同時納入健康兒童40例為對照組。ALI組中，男8例，女6例，日齡12～28 d，平均（18.61±2.19）d;ARDS組中，男14例，女12例，日齡11～29 d，平均（18.65±2.13）d;對照組中，男21例，女19例，日齡10～28 d，平均（18.44±2.06）d。三組各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇? 由飛利浦公司提供，確定型號為探頭頻率3～12 mHz的CX50多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 肺部超聲診斷? ?協助患兒調整體位至仰、側臥位，按照12個區域對即將檢查部位進行劃分，兩側胸壁均按照前、腋、后上下將胸骨旁線、腋前后線、兩側乳頭線進行劃分。接受檢查的患兒或者健康兒童，掃查順序均按照由上至下、由左至右進行，整個檢查過程沿著肋骨間橫軸線進行，橫向檢查完成后進行縱向檢查時，只需要按照90°旋轉探頭。檢查完成后，對圖像進行保存。

1.2.3 超聲檢查表現區別? （1）胸膜線：位于兩側肋骨中胸膜臟層與壁層間，表現光滑、規則，有高回聲體現;肺滑動，即伴隨著呼吸規律，胸膜線出現水平方向的滑動現象;（2）A線：在胸膜線下方的線狀高回聲，與胸膜線存在平行關系[3];（3）B線（彗星尾征）：在肺組織含水量發生變化時，體現范圍出現變化，屬混響偽像，因超聲波觸及肺泡液-氣界面出現，掃描時會有線狀高回聲在儀器屏幕邊緣出現;（4）肺實變：肺組織出現肝樣變表現，同時支氣管充氣或者充液表現;（5）胸腔積液：在機體有呼吸運動的情況下，胸膜臟層與壁層出現有改變的無回聲區;（6）白肺：觀察肺部區域內有數量較多的B線存在，系肺間質與肺泡間有大量的液體隨著A線消失產生，肺泡-間質綜合征表現嚴重。（7）肺泡-間質綜合征：有超過3條的B線出現在肺野區內[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 全部觀察指標? 觀察超聲表現、血氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2）、各項超聲表現聯合表現以及超聲評分診斷情況。

1.3.2 超聲表現區域評分標準? 12個區域設定12個評分單位。超聲圖像正常，記為0分;排出左右兩側胸部最后肋骨間呈現表現，掃描切面的彗星尾數未超過3個，記為1分;單個掃描切面進行由前至后肺野掃查時，有至少3個呈現彌漫性的彗星尾征出現，記為2～4分;有肺實變區出現在前區至后區肺野的檢查中，記為3～5分（如果有液性無回聲區在后區肺野中出現，不增加分數;若有液性無回聲區在中區肺野中出現，需要再增加1分）。依據上述評分標準，確定每例接受檢查對象的12個區域的評分總和，如果未超過17分（含），達到ALI確診標準，如果分數超過17分，達到ARDS確診標準[5]。

1.4? 統計學方法

研究數據選擇SPSS17.0記錄、分析，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，計數資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組超聲表現分析

觀察組超聲表現分別為：彗星尾征45.00%、A線消失27.50%、肺實變30.00%、肺水腫22.50%、胸腔積液37.50%、肺泡-間質綜合征47.50%;各項數值均高于對照組7.50%、0、0、5.00%、7.50%、5.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 三組PaO2/FiO2與肺部超聲總評分分析

對照組、ARDS組與ALI組的PaO2/FiO2數值呈下降趨勢，且各組組間差異有統計學意義（P<0.05）;總分數呈現上升趨勢，且各組組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

2.3 各項病癥表現聯合診斷ARDS情況分析

各項病癥表現確診ARDS靈敏性=100%×（26/26+26/0）=100%;特異度=100%×（54/54+54/0）=100%。見表5。

2.4 ARDS診斷中應用肺部超聲評分分析

在ARDS診斷中應用肺部超聲評分法，得出靈敏性、特異度分別為：靈敏性：[20/（20+2）]×100%=90.91%;特異性：[52/（52+6）]×100%=89.66%。見表6。

2.5 影像學資料

張某某仔，發病6 d時，左、右側肺實變圖像，可見左右4～5肋間，周圍密集B線，發生肺實變。見圖1、2。

2.6 受試者工作特征曲線圖

圖3所示，圖中表明本次受試者工作特征曲線，可明顯看出，特異度與靈敏性呈正向關系。

3 討論

對于急性肺損傷只有盡早確診，爭取更多的治療時間，才能促進患兒更好、更快的康復，降低死亡率[6]。在醫學影像學診斷水平不斷提升的背景下，肺部超聲應用價值愈發凸顯，有大量的研究結果可證實[7-8]，肺部超聲在大多數肺部疾病中應用，可以準確的判斷疾病嚴重程度。從分析病理過程的角度出發，ALI、ARDS存在一致性，明顯區別在于ALI屬于早期階段，而ARDS屬于嚴重階段。在兒科常見的疾病中，ALI、ARDS具有代表性。在很長一段時間內，對上述疾病進行確診時，主要根據臨床表現、胸部X線結果等確診，并未意識到超聲檢查對診斷的積極作用[9]。隨著超聲診斷技術的水平的不斷提升，應用范圍越來越大，有學者提出在ALI、ARDS診斷中應用肺部超聲檢查，且經過大量實踐證明，確實可以提升診斷效果[10]。時至今日，確定能夠作為ALI、ARDS肺部診斷表現的有：彗星尾征（彌漫性）、肺實質病變、肺泡-間質綜合征等[11]。

當患兒發生ALI、ARDS時，肺部毛細血管出現塌陷，肺泡飽滿度降低，有大量的液體在肺泡內產生，最終形成肺水腫，從而導致胸腔積液產生[12]。而彌漫性彗星尾征是ALI、ARDS發生的失氣化特征，表現在局部或者整個胸壁內[13]。與其他表現相比，最早出現的病癥表現即胸腔積液。當胸部或者橫膈上肺實變發生時，在病變區會出現取代含氣肺的虛假表現，即偽像[14-15]。從此次研究結果上來看，當肺實變與胸腔積液共同發生時，可以準確確診ARDS的存在。肺泡—間質綜合征是失氣化肺組織出現的特異性表現，通常在未發生氧合變化時出現，它的嚴重程度與肺通氣功能的嚴重程度有正向關系，在呼吸運動發生異常時，嚴重程度同樣會增加[16-20]。

本研究結果2.1，證實，觀察組超聲表現分別為：彗星尾征45.00%、A線消失27.50%、肺實變30.00%、肺水腫22.50%、胸腔積液37.50%、肺泡-間質綜合征47.50%;各項數值均高于對照組7.50%、0、0、5.00%、7.50%、5.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。充分證實，ALI組、ARDS組應用于超聲檢查，能夠清楚的辨別患者是否患病。結果2.2證實，對照組-ALI組-ARDS組的PaO2/FiO2數值呈下降趨勢，且各組組間差異有統計學意義（P<0.05）;總分數呈上升趨勢，且各組組間差異有統計學意義（P<0.05）。進一步確定當患者出現ALI、ARDS癥狀時，肺部功能檢查指標會出現變化。結果2.3、2.4進一步證實超聲診斷在急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的應用價值。

綜上所述，在ALI、ARDS診斷中，肺部超聲結果在體現病變情況中具有高度特異性、靈敏性，證實肺部超聲診斷的準確性與及時性，結合肺部超聲診斷的無創傷、可重復等優勢，可在ALI、ARDS的診斷中廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 唐曼.超聲診斷急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的應用進展[J].現代實用醫學，2016，28（9）：1257-1258.

[2] 李濱，武云靜，李召彬，等.小兒先天性心臟病體外循環術后急性肺損傷超聲表現及臨床意義[J].心肺血管病雜志，2016，35（11）：883-885.

[3] 丁欣，王小亭，劉大為.肺部超聲可用于評估急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位潛能及預后[J].中華內科雜志，2017，56（5）：378-378.

[4] 郭鳳梅，邱海波，楊毅.重癥超聲在急性呼吸窘迫綜合征檢查中的應用[J].中華診斷學電子雜志，2018，6（2）：101-103.

[5] 李嘉舟，蔣麗娜，孟青等.肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征嚴重程度評估中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2018，20（8）：531-534.

[6] 徐安彬.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].中國社區醫師，2016，32（12）：43.

[7] 叢竹凱，呂向鵬，李丹，等.蛋白激酶C在急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征中作用的研究進展[J].中華急診醫學雜志，2018，27（4）：451-455.

[8] 劉瑩，鄧西龍，潘越峻，等.重癥社區獲得性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的肺部超聲影像特點[J].廣東醫學，2018，39（16）：2442-2446.

[9] 姚玉龍，李文放.肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征中的應用價值[J].中國呼吸與危重監護雜志，2018，24（1）：102-104.

[10] 黃道政，馬歡，王首紅，等.心肺聯合超聲對急性呼吸窘迫綜合征的診斷價值[J].中華危重病急救醫學，2016， 28（11）：1039-1042.

[11] 周潔，趙萌.肺部超聲和X線胸片在新生兒急性呼吸窘迫綜合征中的診斷價值[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2016，23（12）：65-68.

[12] 黃鶴，馮聰，周璇，等.急性呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷價值[J].中華急診醫學雜志，2014，16（6）：606-608.

[13] 謝國平，倫淑玲，黃錦杭.床旁肺臟超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張治療中的監測價值[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（4）：79-80.

[14] 閆丹丹，張丹，李燕東，等.家兔急性肺損傷胸部超聲與病理的相關性[J].中國醫學影像學雜志，2015，24（9）：645-648.

[15] 童曉萍，王維亮，何德平.肺部感染所致急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征中醫病因病機特點及從腸論治理論探討[J].新中醫，2016，27（8）：1-3.

[16] 徐思娟，彭再梅.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征發病機制的研究現狀與展望[J].中華急診醫學雜志，2014，23（10）：1179-1182.

[17] 劉瑩，蔡水江，黃煌，等.肺部超聲在重癥人感染H7N9禽流感中的應用研究[J].中國醫藥科學，2018，8（5）：13-15.

[18] 張磊，陶洋，姚麗娜，等.肺部超聲評分在急性呼吸窘迫綜合征患者早期病情評估中應用[J].中國現代醫生，2019， 57（1）：84-88.

[19] 葉先欽，許偉珍，莫建偉，等.超聲測量下腔靜脈變異度在顱腦術后合并急性呼吸窘迫綜合征患者液體管理中的臨床應用分析[J].中國醫學創新，2017，14（29）：41-44.

[20] 章陳晨，宋雙雙，劉凌琳，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性心肌梗死患者的右心功能變化與預后評價[J].中國醫藥導報，2018，14（20）：96-99.

（收稿日期：2019-08-19）