血漿ESM-1對膿毒癥ARDS發生預測價值的研究

葉海燕, 王學斌, 巨 軒, 劉 楊, 董 婷, 楊 歡

(1. 同濟大學附屬東方醫院重癥監護室，上海 200120； 2. 上海市浦東新區人民醫院急診科，上海 201200)

膿毒癥(sepsis)是指因感染引起宿主反應失調而導致危及生命的器官功能障礙[1-2]。在膿毒癥時急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的發生率高達25%～50%，合并ARDS的膿毒癥患者，死亡率高達40%[3]。目前臨床上缺乏ARDS早期診斷和病情嚴重程度的監測標記物。近期有少數研究表明，反應內皮損傷的內皮細胞特異性分子-1(endothelial cell specific molecule-1, ESM-1)與膿毒癥病情嚴重程度和預后相關[4-7]，但是對血漿ESM-1和膿毒癥性ARDS發生之間的關系沒有明確的闡述。因此，本研究擬通過比較發生或不發生ARDS膿毒癥患者血漿ESM-1的濃度水平，探索ESM-1可否作為膿毒癥早期預測ARDS發生風險的標記物。同時探索ESM-1與生物標記物WBC、CRP、IL-6、PCT的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究為前瞻性隊列研究。根據2016年國際拯救膿毒癥運動指南的膿毒癥的診斷標準，于2016年6月至2018年6月在同濟大學附屬東方醫院中心監護室初選膿毒癥患者90例作為研究對象。依據排除標準： 惡性腫瘤患者、免疫系統疾病患者、血液系統疾病患者、年齡<18歲的患者、心肺復蘇術后患者、終末期肝或腎功能衰竭患者、入院24h內死亡患者，共排除掉19例患者；剔除入組時存在肺部感染的病例4例和入組時已存在ARDS病例13例，有效病例共54例。根據在72h內是否存并發ARDS將患者分為非ARDS組(n=42例)與ARDS組(n=12例)。其中4例患者在入組24h內并發ARDS，7例患者在入組48h內并發ARDS，僅1例患者在入組72h內并發ARDS。

1.2 方法

1.2.1 數據采集 患者入組后，記錄一般資料，分別檢測入組第1、2、3、7天患者血漿ESM-1、WBC、CRP、IL-6、PCT，并計算OI。并進行急性生理與慢性健康評分系統Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE-Ⅱ)評分、序貫器官功能衰竭評分(sequential organ failure assessment, SOFA)。記錄患者ICU住院天數、總住院天數，并隨訪至入組后28d，計算28d死亡人數。

1.2.2 數據檢測 ESM-1的標本為集中檢測，用EDTA管采集靜脈血3mL，在采集后的30min內于4℃ 1000×g離心15min，取上清液置于-80℃保存，避免反復凍融，集中送檢，使用雙抗體夾心酶聯免疫反應法測定。……