“消費型”醫(yī)保新嘗試

韓鑑

在重慶小范圍試點中，將社區(qū)居民、商戶、社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院形成了一個“共同體”，為解決群眾看病難提供了新的嘗試。

受國務院委托，財政部部長劉昆在2018年12月24日向全國人大常委會作國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告時介紹，可持續(xù)性壓力加大，醫(yī)療費用快速增長給醫(yī)保基金平穩(wěn)運行帶來較大壓力，2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當期赤字，個別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計赤字。

其實，醫(yī)保赤字這種情況在幾年前就已有所顯現(xiàn)，財政部部長劉昆的報告中顯示，盡管近年來醫(yī)保征收數(shù)額逐漸遞增，但是醫(yī)保支出的增幅要高于醫(yī)保收入5個百分點左右。

清華大學醫(yī)療服務治理研究中心最新的一項測算顯示，中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費用增長在進入老齡社會之后快速增長，具有指數(shù)式增長的趨勢。如果不加以控制，中國醫(yī)療衛(wèi)生費用將對財政、醫(yī)療保險基金和個人帶來不可承受的負擔。

基于這種狀況，研究人員發(fā)現(xiàn)，原本城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“雇主代繳制”，即工作者由雇主幫助其繳納醫(yī)療保險。可以考慮選擇“零售賣家”作為給居民代繳醫(yī)療保險的第三方，即消費者在消費時，無需支付任何醫(yī)保費用，零售賣家基于消費金額，按一定比例幫助其繳納醫(yī)療保險，這種模式可以稱為“賣家代繳制”。

所謂“賣家代繳制”形象地說是一種可持續(xù)的、有活力的商家期望的“促銷”手段。一方面，群眾對于這種通過日常消費即可免費獲得醫(yī)療保障的消費模式必然積極響應。形象地說，在購物消費時，群眾會踴躍地到“送大米”“送雞蛋”的店鋪去消費。另一方面，作為商家也愿意承擔這筆原計劃內(nèi)的“送大米”“送雞蛋”的宣推成本，從而達到促銷目的。這樣的好處是全體消費者，尤其是老年人，他們不僅僅只是醫(yī)保基金的消耗者，也是醫(yī)保基金的貢獻者。

總之，按照這一計劃，每個消費者通過消費，都能自動享受到醫(yī)保基金。醫(yī)保基金歸國家統(tǒng)一監(jiān)管。

筆者了解到，鑒于上述設想，北京共創(chuàng)網(wǎng)聚集了中國醫(yī)療領域的專家學者和行業(yè)人士、海歸精英，經(jīng)過縝密的研究，提出了上述主張。該計劃于2018年11月開始，在重慶市九龍坡區(qū)華巖社區(qū)及成都市青羊區(qū)光華街道等地進行了小范圍試點。它將社區(qū)居民、商戶、社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院形成了一個“共同體”，為解決群眾看病難提供了新的嘗試。