心肌磁共振延時強化成像在冠心病診療中的應用分析

陳勝利

（中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院 山東 東營 257055）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變所致的血管腔狹窄、血管阻塞，導致心肌缺氧缺血、心肌壞死的一種心臟病。據統計，我國城市居民的冠心病患病率明顯高于農村人群，且男性患者多于女性患者[1]。目前，冠心病的檢測方法多種多樣，包括ECT、冠脈造影、MRI檢測，均可獲得較高的確診率[2]。本次研究，主要對本院接收的80例患者分別開展冠脈造影、心臟核磁共振成像檢查，旨在探究心臟核磁共振成像的實際應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年9月本院接收的80例患者開展本次研究，均經臨床病史詢問、心電圖檢查初步判定為冠心病患者。其中有例男、例女；最大年齡為74歲，最小年齡為38歲，中位年齡為（56.32±3.75）歲。排除心律失常及不能耐受磁共振檢查的患者；嚴重肝腎功能異常者；裝有起搏器的患者。全部患者均經本院倫理委員會審查通過，并經患者本人及家屬同意。

1.2 方法

1.2.1核磁共振成像檢查 80例患者均進行心臟核磁共振成像檢查，選擇美國GE公司的Ddiscovery MR 750 3.0T磁共振儀，選擇8通道體部線圈。心電門控，心動電影使用Fiesta序列，分別行四腔心、垂直長軸、從心尖到心底連續層面的短軸位掃描，將參數設置為：翻轉角45度；層厚為10mm；FOV為320×320mm；Matrix 192×192mm。為了觀察心肌的延時強化，靜脈注射釓雙胺0.2mmol/kg，20分鐘后行2D反轉恢復梯度回波脈沖序列檢查，反轉時間250ms左右并根據LOOK-LOCKER序列確定的反轉時間，進行適當調整，層厚為10mm；FOV為320×320mm；Matrix 256×192mm，翻轉角20度。定位使用復制的心動電影位置。

1.2.2冠狀動脈造影 80例患者均在心臟磁共振檢查一周內予以冠狀動脈造影，造影劑選擇上海博萊科信誼藥業有限責任公司提供的優維顯370造影劑，采用Judkins法完成造影檢測。

1.3 觀察指標

統計80例患者的冠脈造影檢查結果，所有病人16段（美國心臟協會標準，15段+右房室支）冠狀動脈均被評價有無狹窄，狹窄程度小于50%定義為無臨床意義的冠狀動脈粥樣硬化，左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈等主干包括他們的主要分支狹窄大于50%，定義為有臨床意義的冠心病。MRI左室心肌的評價：有延時強化定義為無活性心肌組織，為了評估心肌延時強化病灶的分布，應用17節段的牛眼模式圖，因此1、2、3、7、8、13、14、17節段為左冠狀動脈前降支供血區，5、6、11、12、16節段為左旋支供血區，4、9、10、15為右冠狀動脈供血區，評估內容及標準除了有無延時強化外還包括（1）延時強化的部位：心內膜下型延時強化區域位于心內膜下并且不超過心肌厚度的50%，透壁型延時強化范圍大于心肌厚度的50%壁間型，心肌內強化，無心內、外膜下受累。（2）延時強化的形態：條樣、斑片樣。對照每支冠狀動脈供血區的延時強化病變。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行分析，采用χ2進行檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 冠脈造影及心肌延時強化檢查結果

檢查結果分別由2位資深專長于心血管影像診斷的醫生分別獨立評估冠狀動脈造影及心臟磁共振圖像。80例患者冠狀動脈造影檢出冠心病38例：10例2支血管狹窄、4例3支血管狹窄、24例單支血管狹窄包括：10例單獨左前降支狹窄、8例單獨左回旋支狹窄、6例單獨右冠狀動脈狹窄。MRI檢出冠心病35例：左前降支供血區病變24個，左回旋支供血區病變20個、右冠供血區病變9個。其中心內膜下延時強化病灶36個，透壁型病灶18個。

2.2 病灶數目及節段檢測結果分析

冠狀動脈造影血管狹窄支數56支，其中前降支狹窄24例，回旋支狹窄22例，右冠狀動脈狹窄10例，心肌延時強化共檢出病灶47個，其中前降支供血區病灶24個，回旋支供血區病變20個，右冠狀動脈供血區病變7個，其中3例病人發現3個節段病灶，6例病人發現2個延時強化病灶，所見延時強化病灶供血區血管均有中、重度血管狹窄，未發現延時強化病灶供血區血管冠狀動脈造影陰性病例。多節段延時強化病人左室射血分數均有明顯減低。

3 討論

隨著磁共振場強的提高和檢查序列不斷的改進，其顯示心肌病變的能力不斷提高，可以更加準確的提供心肌層面的影像學信息，幫助臨床醫生判斷冠心病患者有無心肌損害及心肌損害的范圍。心肌延時強化LGE顯示心肌梗塞的原理位為，釓-DTPA為細胞外間隙分布的制劑，正常心肌由于心肌細胞致密，細胞外間隙容積小，僅占血管外間隙15%左右，釓制劑不易存留，急性心肌梗塞時心肌細胞膜破損，釓制劑進入細胞內，造成滯留，使得單位像素內造影劑濃度提高，陳舊性心肌梗塞，由于心肌細胞被膠原瘢痕取代，細胞外間隙擴大，也會造成單位體素內的釓濃度升高，從而造成延時強化。

本研究中，80例患者MRI檢出的冠心病、左前降支供血區病變、左回旋支供血區病變、右冠供血區病變的檢出符合率與冠狀動脈造影對照分別為92.11%、100.00%、91.00%、70.00%。提示心臟核磁共振成像在冠心病臨床診療中具有很高的臨床應用價值，既可獲得較高的疾病檢出符合率，又可清晰地診斷出病灶數目和病變節段，準確的評估患者心肌受損的范圍和程度，有助于為后期臨床疾病治療提供重要的依據。冠脈造影是醫學界公認的檢測冠心病的金標準，但該方法屬于有創性檢查方法，無法直接判斷心肌缺血的范圍及程度，容易耽誤疾病確診和治療。ECT通過觀察心肌內核素的分布并進行心肌成像，從而直接顯示心肌缺血或梗塞，但是其靈敏度、特異性、分辨率均低，且有輻射危險，多數臨床醫師不建議推廣應用。因此，MRI與冠脈造影、ECT檢查方法相比，不僅具有無創性、診斷速度快、分辨率高、確診率高的優點，還具備很高的診斷安全性，可作為冠心病的首選診斷手段。

綜上所述，對冠心病患者進行心臟核磁共振成像檢查，可判斷病人心肌損害的有無及其嚴重程度，對其臨床診療有著極強的指導意義。