腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的CT診斷與外科治療分析

楊 龍 ,石 海

（新疆昌吉回族自治州呼圖壁縣人民醫(yī)院影像科 新疆 昌吉 831200）

腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤在臨床上的發(fā)病率不高，在原發(fā)性腹膜后神經(jīng)源性腫瘤患者中占有一定的比例，約為20%～22%左右，大部分為良性，惡性較少，并且各年齡段均可發(fā)病，其中30～45歲為高發(fā)人群，因?yàn)榘l(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易被察覺(jué)，容易出現(xiàn)漏診或誤診，所以選擇一種合適的診斷方式尤為重要。因此，本文對(duì)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者運(yùn)用CT診斷的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月—2018年8月期間收治的腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者58例為研究對(duì)象，病程3個(gè)月～10年，平均（5.1±2.7）年，年齡36～79歲，平均（53.4±9.2）歲，27例為女性、31例為男性，其中50例出現(xiàn)臨床癥狀，5例合并下墜感和便意，8例下腹部隱痛，10例上腹部飽脹不適，27例右側(cè)季肋酸痛感或不適。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者術(shù)前均行B超檢查，明確腹腔內(nèi)腫塊，然后運(yùn)用西門(mén)子16排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示58例患者中，57例為單發(fā)病灶，1例為多發(fā)性病灶，其中腫塊位于下腹部及盆腔內(nèi)13例，占22.41%，腫塊位于下腔靜脈與腹主動(dòng)脈周?chē)?5例，占77.59%。同時(shí)，在CT圖像上，可見(jiàn)腫塊大小不一，呈橢圓形，具有清晰的邊緣，大部分患者包膜完成，其密度不均勻，并且囊壁、實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)化不均勻，分布分散，表現(xiàn)為斑片狀，并且病灶內(nèi)壞死區(qū)、囊變?cè)鰪?qiáng)掃描各期強(qiáng)化不明顯，CT值為22～48Hu。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均行外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤與下腔血管、腹主動(dòng)脈關(guān)系密切，腫瘤具有豐富的血供。本組的58例患者均完整切除腫瘤，術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例巨大腫瘤與脾、胰尾緊密粘連，一并切除脾臟和胰尾，并且運(yùn)用4-0prolene線對(duì)胰體斷端進(jìn)行縫合，避免胰漏；1例盆腔內(nèi)巨大腫瘤與右髂內(nèi)靜脈、動(dòng)脈關(guān)系密切，無(wú)法分離，術(shù)中結(jié)扎右髂內(nèi)靜脈和動(dòng)脈后，與腫瘤一并切除。同時(shí)，術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行探查擠壓時(shí)，10例患者血壓升高，最高為240/120mmHg，術(shù)中平均出血量為（152.4±10.5）ml，術(shù)中無(wú)1例患者需要輸血。

1.2.3 病理學(xué)檢查 所有患者術(shù)后均行病理學(xué)檢查，腫塊實(shí)質(zhì)切面呈棕色或粉紅色，質(zhì)地均勻、較硬，一些切面可見(jiàn)壞死、出血以及囊性樣變。同時(shí)，在光鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞呈簇狀或巢狀排列，少數(shù)呈條索狀或腺泡樣排列，其中腫瘤侵襲小腸2例，腫瘤侵襲脾臟、胰尾及周?chē)M織3例，瘤細(xì)胞具有明顯的異型性，且核分裂象明顯。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例患者死亡，10例血壓升高患者恢復(fù)正常血壓，術(shù)后8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13.79%，其中3例為肺部感染、5例為切口脂肪液化合并感染，給予患者對(duì)癥治療后，均痊愈出院。同時(shí)，術(shù)后經(jīng)病理診斷，本組的58例患者中，13例為低度和交界性惡性副神經(jīng)瘤，45例為良性副神經(jīng)瘤。

3 討論

腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤主要指的是起源于神經(jīng)嵴細(xì)胞的一種腫瘤，通常分布在副神經(jīng)聚集的部位如腹膜后、腎上腺、縱膈、頸以及頭部，其中腹膜后發(fā)病率較高，約為5%～10%左右。有研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楦鄙窠?jīng)節(jié)瘤的生物學(xué)行為與病理學(xué)形態(tài)存在著一定的差異，尤其是形態(tài)學(xué)“良性”的副神經(jīng)節(jié)瘤，更容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或相鄰組織侵襲，所以通過(guò)CT掃描早期診斷腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤尤為重要[1]。與B超檢查相比，CT掃描具有多種處理重建、層厚薄、掃描速度快以及檢查范圍大等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且通過(guò)增強(qiáng)掃描，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜后和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。在CT檢查中，腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤往往表現(xiàn)為囊實(shí)性或?qū)嵭裕逝蛎浶陨L(zhǎng)，存在纖維包膜，腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為類(lèi)圓形或橢圓形，具有清楚的邊界，并且病灶表現(xiàn)以等低混雜密度灶為主，行增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶出現(xiàn)不均勻或均勻強(qiáng)化[3]。同時(shí)，CT檢查還具有三維重建功能，能夠?qū)⒏鼓ず蟾鄙窠?jīng)節(jié)瘤與周?chē)K器的關(guān)系充分顯示出來(lái)，并且還能從各個(gè)角度對(duì)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的血供進(jìn)行觀察，有助于準(zhǔn)確處理血管，使術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)降低[4]。因?yàn)楦鼓ず蟾鄙窠?jīng)節(jié)瘤對(duì)化療和放療的敏感度低，所以外科手術(shù)是首選的一種方法，可以將腫瘤組織徹底清除，減輕患者癥狀，降低轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到治療目的[5]。

綜上所述，臨床上給予腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者CT檢查，具有較高的確診率，可以準(zhǔn)確判斷患者病情，為手術(shù)治療提供有效依據(jù)，值得推廣。