占堆,多吉次仁, 梅之南
(1.西藏自治區藏醫院,拉薩 850000;2.中南民族大學民族藥物研究院,武漢 430074 )
民族醫藥是我國各民族傳統醫藥的統稱,是由多個民族的傳統醫學體系和醫藥經驗匯合而成。它與各民族的歷史文化密不可分,與各民族的思維方式、生活方式緊密相關,不僅為各民族的繁衍發展作出了重要貢獻,至今仍在為維護人民健康發揮重要作用。其中,藏醫藥學是中華民族醫藥學寶庫中一顆璀璨的明珠,迄今已有三千八百多年的發展歷史。
世代生活在雪域高原的藏族人民在與自然和各種疾病的斗爭中,積累了治療各種疾病的經驗,涌現了許多醫學賢圣,豐富了藏醫理論,形成了獨具特色的藏醫藥學體系。歷代藏醫賢圣,在診治疾病的過程中不斷總結完善臨床經驗,形成了藏醫藥學理論體系。其完整及獨特的治療方法和確切的臨床療效,在人類防病治病方面發揮著獨具特色的作用。在遠古時代,生活在青藏高原的人們在同大自然的斗爭中,就逐漸認識到一些植物的性能及其對疾病的治療作用。在狩獵生活實踐中,又逐漸掌握了一些動物的藥用作用。公元前古象雄(阿里地區札達縣一帶)醫學家常松·杰普赤西醫術高超,所撰寫的《治毒堅固聚》為第一部藏醫學著作。常松·杰普赤西是出生在古代象雄時期的一位杰出藏醫學家,是西藏苯教祖師西繞彌沃齊8個嗣子中的長子,其相關歷史在《苯經格言》一書中記載:“魔王冉巴土吉傳播疾病令眾生疾苦時期,祖師西繞將其甘露九經傳授給杰普赤西,后者治愈了眾生疾病并帶去健康的福音”。另外在《旦巴尼沓經》中記載:“杰普赤西收集了兩萬種醫學療法”。由此可見,常松·杰普赤西是古代象雄藏醫學創始人。公元前約100年,青藏高原就有青稞釀酒法和從牛奶中提取酥油的技術,隨之,出現用酒糟治療外傷、用融酥油止血的治療方法。公元641年,文成公主出嫁吐蕃,帶著404種藥方、5種診斷法、6種醫療器械及4種醫學論著來到吐蕃,由吐蕃大譯師達瑪郭卡、漢醫馬哈德瓦和尚將這些中醫藥學書籍與象雄醫學結合起來,編譯成《醫療大全》,為藏醫藥學的發展奠定了寶貴基礎。公元710年金城公主嫁吐蕃,贊普赤德祖贊邀請內地名醫到吐蕃,對藏醫藥學進行研究和交流,同時將中醫學及鄰國有關醫藥書籍譯成藏文。8世紀,由吐蕃大譯師毗如贊納、漢醫馬哈亞娜和尚及各方面學者共同編著成藏醫藥學著作《月王藥診》,系統地總結了藏醫藥學實踐經驗,同時吸收了中醫學和印度吠陀醫學,以及其他鄰近國家醫學精華,初步奠定了藏醫藥學的理論基礎。8世紀下半葉,杰出的藏醫藥學家、藏醫藥學泰斗宇妥寧瑪·云丹貢布(又稱老宇妥)拜內地中醫和鄰國名醫為師,汲取各地醫學之精華,包括《醫學大典》《無畏的武器》《月王藥診》《黃色保健經函》《紫色王室保健經函》等古代著作,吸取眾家之長,并廣泛搜集和研究民間醫學,總結民間醫學經驗,撰寫了《四部醫典》這部不朽著作,形成完整的藏醫藥學理論和實踐體系,《四部醫典》成為藏醫藥學的經典著作,學習藏醫藥學的必修課本,在國內外影響極大?!端牟酷t典》的內容十分豐富,是一部理論與實踐相結合、全面闡述藏醫學的著作,基本上囊括了藏醫學的所有。全書共分為四個部分,第一部分為《根本醫典》,是關于人體生理、病理、診斷和治療的基本知識和簡要的介紹。第二部分為《論說醫典》,介紹了人體的解剖構造,疾病的原因、衛生保健知識、藥物的性能、診斷的具體方法和治療的基本原則。第三部分是《秘密醫典》,主要介紹各科臨床知識及其具體治療方法,包括藥物治療、外治、食療及各種宜忌。第四部分稱為《后續醫典》,內容重點介紹診斷方法,包括尿診、脈診、各種方劑及其組成配伍,外治療法等內容?!端牟酷t典》的問世,表明藏醫藥學已經發展到成熟時期,奠定了藏醫藥學基礎。13世紀,宇妥薩瑪·云丹貢布(即新宇妥或小宇妥)拜國內外許多名醫為師,學習其寶貴經驗,并根據西藏的地理、氣候等特點,對《四部醫典》內容進行了補充完善,使《四部醫典》內容更加豐富。14世紀中葉,藏醫學術思想空前活躍,根據地理位置特點,逐步形成了南、北兩大學派?,F昂仁地方出生的名醫強巴·朗杰扎桑首先創建藏醫北方派,擅長使用溫熱藥物,方劑藥味較多,精于艾灸、放血等操作技術和風濕性疾病的治療,著有《精簡八支藥方》《甘露源流》等著作。名醫蘇卡·娘尼多吉隨后創建藏醫南方派,擅長使用清熱藥物,方劑藥味較少,精于草藥的鑒別、應用和溫熱疾病的治療,著名的作品有《千萬舍利》。兩大派競相爭鳴,進一步豐富了《四部醫典》的具體內容,促進了藏醫藥學理論的充實和發展。1653年,藏歷第十一繞迥水蛇年,在第五世達賴喇嘛·阿旺洛桑嘉措和第司·桑杰嘉措執政時期,五世達賴喇嘛非常重視藏醫藥事業發展,指令創辦藏醫學校,創建了哲蚌寺索日卓翩林、日喀則索日常松堆白林、布達拉宮拉旺角、桑普尼瑪塘等藏醫學校,大量刻板印行藏醫古籍。第司·桑杰嘉措召集各派名醫,集體校注《四部醫典》,將原書中晦澀難懂的梵文和古藏文改寫成通俗文字,于1689年編纂《四部醫典》注釋《藍琉璃》,成為爾后流傳的《四部醫典》標準注解版本,1690年編著了《秘廖續補注》一書。第司·桑杰嘉措還召集西藏著名畫家,于1688年,藏歷第十二繞迥土龍年[1]繪制一套六十幅《四部醫典》彩色教學掛圖。后經多次補充,增至七十九幅,醫學唐卡的出現把醫學和藝術完美結合,系統描繪了藏醫學的基本理論、人體的解剖構造及生理功能,疾病的病因、病理及癥狀,疾病的診斷方法及治療原則,藥物種類、性味及用法、飲食、起居及衛生保健知識、行醫的道德守則等《四部醫典》的全部內容。1696年,藏歷第十二繞迥火鼠年,創建了藥王山利眾醫學院。1703年,藏歷第十二繞迥水羊年,完成八十幅成套彩圖,對藏醫學的傳播產生了深遠的影響。17世紀,《四部醫典》傳入蒙古高原,并被蒙古、不丹、印度、尼泊爾、緬甸、俄部分地區所采用和學習。19世紀30年代開始,《四部醫典》逐漸引起西方學者對藏醫藥學研究的興趣,先后被翻譯成蒙、英、德、俄等多個文種。18世紀,著名藏醫藥學家帝瑪·旦增平措撰寫了藏藥本草學巨著《晶珠本草》。這是歷代藏藥書籍中收載藥物數量最多的經典著作?!毒е楸静荨肥蛰d藥物種類很多,內容豐富,考證全面,訂正確切,被列入我國經典本草著作,五省藏區和蒙古等地推崇為標準而被廣泛使用。1916年,藏歷第十五繞迥火龍年,拉薩藏醫星算學院即“拉薩門孜康”成立,這是一所培養藏醫藥人才、診治疾病、推算藏歷,集教學、門診、天文歷算一體的綜合性藏醫院校。藏醫藥、歷算大師·欽繞羅布擔任“門孜康”首任院長,兼任藥王山利眾醫學院院長,他廣招弟子,傳播醫理,先后有來自藏區各寺廟、各軍營、以及青海、康區等地學員,還有來自不丹、錫金、拉達克等國家和地區的學員,其親傳弟子多達千余名,還創立了藏醫理論的樹枝形象教學法,撰寫了《根本續植株·醫學海藏》《藥草標本集要·奇妙金穗》《藥物配方甘露寶瓶》《接生法·利眾月寶之鑒》《后續總義·打開經典之匙》《后續切脈查尿補注》《放血療法總義·童子語飾》等十幾本著作[1]。
西藏和平解放、民主改革、改革開放以來,藏醫藥學與其他各條戰線一樣取得了巨大成就,藏醫藥事業發生了根本性變化。1959年9月,西藏自治區籌委會決定將“門孜康”與藥王山利眾醫學院合并建成拉薩市藏醫院,欽繞羅布大師為院長、其高徒強巴赤列為副院長,將原有的綜合門診擴充為內科、外科、婦兒科、針灸科、配藥室等,把原來以培養醫學人才為主的藏醫教學機構逐漸發展為以醫療、教學并重,新建成的藏醫門診部開設32張病床,這是藏醫歷史上的第一所分科門診和第一個住院病房。1978年再次新建門診大樓,擴大業務范圍,改善就醫條件,在滿足醫療需求的基礎上還開展農牧區巡診、采藥制藥等業務。中國共產黨第十一屆三中全會以后,特別是改革開放后藏醫藥事業有了前所未有的發展。1980年9月1日,原拉薩藏醫院更名為西藏自治區藏醫院。從此,西藏自治區藏醫院成為藏醫學醫療、教學、科研、制藥的中心。以西藏為代表的五省藏區藏醫藥事業,雨后春筍般地在青藏高原生根發芽。西藏六個地區相繼成立地區藏醫院、各縣成立藏醫科。1985年8月,列入西藏自治區重點建設項目的西藏自治區藏醫院住院部竣工,該住院部由西藏自治區人民政府投資1100多萬元修建而成,開設病床150張。1996年再次改擴建病房,擴大到250張床位。
2.1建立健全各級藏醫醫療機構 國家對藏醫藥的扶持政策下,以西藏為首的五省藏區的藏醫藥事業取得了前所未有的發展。藏醫醫療機構方面到2017年具有近100多家公立藏醫院(截止2017年底,西藏共有56所公立藏醫醫療機構,床位數達到2412張,其中自治區級1所,地市級6所,縣級48所,高校附屬醫院1所)。其中,作為全國藏醫藥醫、教、研中心的西藏自治區藏醫院2010年列入全國重點民族醫醫院建設項目和國家民族醫臨床研究基地建設項目,國家和西藏自治區投資2.6億元進行全方位的擴建,占地面積約318畝,建筑面積達10.8萬m2,床位增加到500張,2017年年門急診人次達到373 460人次,年住院達7440人次。建設了內科樓、特色??茦?、醫院綜合樓、國家民族醫臨床研究基地、基礎研究及眼科中心、高壓氧倉等。目前由住院部、老門孜康、制劑中心、藥材種植基地四個片區組成。具有26個專業科室,國醫大師傳承工作室2個,名藏醫傳承工作室8個,國家中醫藥管理局重點???個,國家中醫藥管理局重點學科3個,衛生部臨床重點???個,國家中醫藥管理局重點??婆嘤椖?個。同時,西藏自治區藏醫院以發揮藏醫藥特色優勢為主線,科學規劃藏醫院的發展思路,始終堅持“能藏不西、先藏后西、藏西結合”的基本原則,以發揮藏醫藥特色優勢為抓手,從管理、制度、措施等方面多措并舉,特色優勢得到了進一步發揮。同時日喀則、山南、林芝、那曲、昌都、阿里地市各藏醫院通過國家投資立項和對口援藏省市投資進行改擴建,面貌煥然一新,就醫環境得到很好的改善。所有地市以上藏醫院通過醫院等級標準建設和等級評審。目前西藏區內擁有三級甲等藏醫醫院2家,三級乙等藏醫醫院3家,二級甲等藏醫醫院 2家,截止2018年西藏自治區擁有獨立編制縣藏醫院35家,實際建設完成的各縣藏醫院達42家。同時,在藏醫藥界涌現出了強巴赤列、占堆、尼瑪三位國醫大師,桑杰、格桑平措、朗杰、旺堆等近20位國家級名藏醫,為藏醫藥的傳承、發展起到了良好的保障作用。
2.2藏醫藥教育發展迅速 隨著國家對藏醫藥的特殊政策,藏醫藥教育逐步走向正軌化,以正規學歷教育和在職進修培訓為主、民間師帶徒為輔的格局形成,藏醫藥教育的層次規模擴展到中專、大專、本科、碩士、博士、博士后的教育等多元化格局。1983年建立了第一所專門培養藏醫藥人才的西藏自治區藏醫學校,1985年西藏大學又設立了藏醫系。1989年,西藏大學藏醫系與自治區藏醫學校合并建立了西藏藏醫學院。該院設有大專、中專兩部,每年為西藏區域和青海、甘肅、四川、云南、新疆等兄弟省區輸送藏醫藥人才,成為藏醫藥人才培養的主要基地。西藏藏醫藥高等教育在辦學實踐中,為使傳統的藏醫藥教育模式轉軌到現代高等醫學教育模式上來,經過積極探索和實踐,西藏藏醫學院提出了產、學、研相結合的辦學發展思路。學院調整教學結構,提高教學層次,拓展專業內容,完善了《全國藏醫本科教學大綱》等藏醫教學工具書。同樣青海、四川、甘肅等藏區也創建了藏醫學校、學院,使藏醫藥成為我國民族醫中擁有最多高等院校的民族醫學。西藏自治區藏醫院許多專家被西藏藏醫學院聘任為碩士、博士生導師,與醫學院校共同培養藏醫高層次人才。2015年西藏自治區藏醫院確定為國家中醫藥管理局中醫優勢學科繼續教育基地和藏醫住院醫師規范化培訓示范基地。2015年7月,依托國家重點??埔曨l網絡平臺在西藏自治區藏醫院搭建了覆蓋“四省一區”藏醫機構的全國藏醫藥視頻網絡中心。迄今已邀請著名藏醫藥、天文歷算專家開設《藏醫秘訣·千萬舍利》《藏醫放血實踐》《藏藥功效及炮制》《藏藥飲食起居》《藏西醫結合急診急救知識》等藏醫藥學專家開展學術講座。與四川省中醫藥管理局、云南省衛計委等簽訂培養人才幫扶協議,每年接收區內外藏醫藥機構的近百名進修生。
2.3藏醫藥科學研究水平不斷提高 藏醫藥科研機構方面現擁有西藏自治區藏醫藥研究院、西藏藏醫學院藏醫藥研究所、青海省藏醫藥研究院、國家民族醫臨床研究基地、甘肅省藏醫藥研究院、阿壩州藏醫藥研究所、甘孜州藏醫藥研究所等20家左右。其中,1974年、1978年分別成立的西藏自治區藏醫藥研究所、天文歷算研究所在西藏自治區黨委、政府及有關部門的高度重視下,2004年自治區立項建成西藏自治區藏醫藥研究大樓。2006年,在西藏自治區藏醫院藏醫藥研究所和天文歷算研究所的基礎上,成立了西藏自治區藏醫藥研究院(包括生藥研究所、天文歷算研究所、開發應用研究所、文獻研究所),具備藏醫藥基礎研究、應用研究、理論與臨床研究和天文歷算研究能力和條件,具有傳統和現代相結合的研究資源優勢,該研究院的建立對藏醫藥的創新和推動產業化進程將起到重要作用。過去的幾十年,藏醫藥科研工作重點為文獻典籍的挖掘、整理、編著和出版工作。西藏自治區、青海省、四川省、甘肅省都出版了一些藏醫古籍,如《四部醫典》《晶珠本草》《中國醫學百科全書·藏醫學》《四部醫典系列掛圖全集》《四部醫典八十副曼唐·釋難藍琉璃之光》《四部醫典大詳解》《藏醫藥選編》《藍琉璃》《藏醫史》《祖先口述》等,中央一級的出版社如民族出版社、人民衛生出版社和上??茖W技術出版社等也出版了如《月王藥診》以及《四部醫典》《晶珠本草》等漢譯本。還出版了新著《藏醫辭典》《四部醫典形象論集》《新編藏醫學》《藏醫歷代名醫傳略》等。截止2018年西藏自治區藏醫院文獻研究所搶救整理藏醫藥歷史文獻800余種300余卷,挖掘和恢復藏醫藥重要文化儀式19項,申報和承擔非遺項目30項。開展公共衛生專項資金整理《達摩醫著》《實用紅卷》等21部古籍印刷出版;編撰出版了100部《雪域藏醫歷算大典》,是門孜康建院百年史上的宏偉工程,具有里程碑意義,引起國內外學界的高度關注。同時,2004年開始,藏醫學自治區藏醫院(藏醫藥研究院)正式涉足瀕危藏藥材人工種植栽培技術研究領域,藥材人工種植栽培技術的開展及種植基地建成后,先后研究建成了山南桑日縣白堆鄉里龍村的藏藥材桃兒七種植栽培基地,蔡公堂鄉白定村瀕危藏藥材人工種植栽培技術研究實驗基地。通過這兩個基地,開展了長果婆婆納、桃兒七、卷葉貝母、靈砂貝母、甘青青蘭、短柄金銀忍冬、天仙子等藏藥材品種的人工馴化和種植技術研究,并且已取得初步成果。并與西藏農牧學院合作承擔國家中醫藥管理局立項的“西藏中(藏藥)藥資源普查”項目。2012年,西藏自治區正式成為全國第四次中藥資源普查試點第二批試點省份。截至2018年10月前西藏普查工作已經完成30個縣132個代表區域的普查,代表區域面積273 105.94 Km2,普查野生品種2621種,記錄個體種類66種,記錄重量種類34種,記錄蘊藏量種類30種,生藥所撰寫的《藏族藥用植物綠絨蒿》由中國藏學出版社正式出版。西藏自治區科技廳重點科研項目“八味催湯丸”劑型改造項目,獲得西藏自治區藥監局院內制劑批準文號和國家食品藥品監督管理局新藥臨床研究批件;新藥“糖康?!迸R床前的制備工藝、質量標準、毒性和藥效學等研究,獲得國家食品藥品監督管理局臨床研究批件,申報技術???項。天文研究方面也取得了豐碩成果,1996年,天文歷算研究所首次使用計算機系統排版,完成了《十二年藏歷數據運算》(2000-2012)項目,填補了全區的空白。通過承擔項目整理、編寫出版發行了《西藏星算天象基本知識》、新編第十七繞迥時輪歷精要整理出版了《西藏天文歷算學大全》、國家中醫藥管理局公共衛生項目資助立項《歷算集成》《松巴甘丹新算》《色多甘丹新算》《雪域藏醫歷算大全》《西藏萬年歷》,《(公元2001年至2012年、公元2013年至2024年)十二年間的藏歷基本數據》運算工作、《藏族古代歷算學資料匯編》《歷算綜輪白蓮親教》《時輪歷算古籍資料匯編》等專著。天文歷算研究所每年推算和編輯藏歷氣象歷書、撕歷、臺歷、簡明歷書等,發行到五省藏區和不丹、尼泊爾、印度、歐美國家和地區[2]。
2.4藏藥生產邁向規范化軌道 藏藥生產企業從手工作坊到工業化生產逐漸發展壯大,藏醫藥產業體系基本形成,國家和西藏自治區先后頒布了《藏藥標準》《西藏自治區藏藥材標準》《藏藥炮制規范》等規范性文件[2]。先后出版了《中華本草·藏藥卷》《甘露本草明鏡》《藏藥材圖譜大全》《藏醫成方制劑現代研究與臨床應用》等具有很高學術價值的書籍。所有藏藥生產企業完成國家藥品生產質量管理規范(GMP)認證,并進入規范化生產程序。目前西藏區內藏藥生產企業發展到18家,能夠生產360多個藏藥品種,其中獲得國藥準字號的有294個品種,銷售網絡不斷拓展,營銷人才和隊伍遍布全國,部分藥品遠銷國外。特別是西藏自治區藏醫院創辦自治區藏藥廠以來,為全區藏藥產業發展作出重要貢獻,先后研制成功十味龍膽花顆粒劑等5種新劑型藏藥,并獲得了國藥準字號;七十味珍珠丸等13個品種被列入國家中藥保護品種;擁有國家級專利藏藥坐臺的加工方法技術;55個傳統藏藥品種取得了國藥準字號。隸屬西藏自治區藏醫院的原藏藥廠于2012年開始進行國企改制,先后培育全國藏藥生產的龍頭企業甘露藏藥股份有限公司,打造中國馳名商標“甘露藏藥”,為全國藏藥產業作出重要貢獻。藏藥生產領域出現了甘露藏藥、奇西藏藏藥集團股份有限公司、奇正藏藥、雄巴拉曲藏藥、金珂藏藥、久美藏藥、甘南佛閣藏藥等諸多馳名藏藥廠。藏藥生產規模的擴大極大地滿足了各級藏醫醫療機構臨床用藥需求。
2.5藏醫藥對外交流與合作取得新的進展 2017年,習近平總書記多次強調要繼承好、發展好、利用好傳統醫學,用開放包容的心態促進傳統醫學和現代醫學更好融合。他指出,傳統醫藥是優秀傳統文化的重要載體,在促進文明互鑒、維護人民健康等方面發揮著重要作用?!吨腥A人民共和國中醫藥法》第二條規定:本法所稱中醫藥,是包括漢族和少數民族醫藥在內的我國各民族醫藥的統稱,是反映中華民族對生命、健康和疾病的認識,具有悠久歷史傳統和獨特理論及技術方法的醫藥學體系。藏醫藥學作為一門具有悠久歷史、豐富內容的學科,早已跨越本地區的界線,向鄰近國家和地區傳播,并在國內外醫學界享有很高的聲譽。隨著改革開放的不斷深入,藏醫藥學術交流活動也日益活躍。近年來,藏醫藥專家和學者應邀出訪美國、英國、日本、巴西、墨西哥、智利、瑞典、埃及、尼泊爾、蒙古國、印度、俄羅斯等國進行考察、講學等學術交流,來我國考察藏醫藥學的國外專家、學者也逐年增多,藏醫藥對外交流與合作不斷取得新的進展[3]。2000年7月,在拉薩隆重召開“國際藏醫藥學術會議”,其規模和學術水平均超過往年,將載入中國和國際傳統醫學史冊。2016年,拉薩召開世界中聯主辦的“國際藏醫藥學術研討會”,2018年在北京召開了世界中聯主辦的“國際藏醫藥學術會”等,為藏醫藥走出國門,走向世界奠定良好基礎,加強了藏醫藥對外交流與和合作。
藏醫藥要深入貫徹中國共產黨十八屆五中全會和習近平總書記系列重要講話精神,認真落實中央第6次西藏工作座談會部署,按照“四個全面”戰略布局,強化政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識,牢固樹立“創新、協調、綠色、開放、共享”發展理念,按照國家對中醫藥事業發展提出的新理念、新思路和新舉措,進一步解放思想、開拓創新,正確處理好傳承與創新的關系,加強藏醫藥后備人才的培養,提高藏醫藥臨床療效,鉆研臨床科研工作,繼承好藏醫外治操作。同時,充分發揮國家對藏醫藥的扶持政策和擁有三屆國醫大師等藏醫藥高端人才聚集的優勢,利用藏醫藥文化傳承傳播中心的地位,站在新的、更高的起點上,謀劃好“十三五”發展藍圖,努力發展藏醫藥事業。藏醫藥是我國傳統醫學的重要內容,也是中醫藥的重要組成部分,既是藏民族優秀文化的重要內容,也是藏民族長期以來醫療養生實踐的智慧結晶。藏醫藥學經過三千多年的發展,形成自己獨特的理論體系和診療風格,為各族人民的健康保障、繁衍生息和區域發展及繼承發揚藏民族文化做出了重要貢獻,在國內外享有很高的聲譽。2018年5月,藏醫藥代表性著作《四部醫典》通過世界記憶工程亞太地區委員會評審進入《世界記憶亞太地區名錄》。這標志著藏醫藥學已經走上國際舞臺,開始被世界廣泛認同,得到國際社會的重視與尊重[3]。
藏醫藥在廣大群眾中深受歡迎和認可,具有療效確切、價格低廉的特點,因此藏醫藥服務對象逐年增多。為了響應黨中央的號召,為了廣大患者,堅持以人為本、服務惠民的基本原則。以滿足人民群眾健康需求為出發點和落腳點,堅持藏醫藥發展為了人民、藏醫藥成果惠及人民,保證人民享有安全、有效、方便、廉價的藏醫藥服務。