賈文魁教授根據(jù)天癸理論診治泌尿生殖器腫瘤經驗探析

王亞珍,賈文魁,吳忠冰

(1.山西中醫(yī)藥大學,山西 太原030024；2.山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院,山西 太原030010)

1 天癸

1.1 天癸的概念

《素問·上古天真論》首次提出“天癸”一詞,“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實,發(fā)長齒更；二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子……七八肝氣衰,筋不能動；八八天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極。則齒發(fā)去”。天,天一之謂；癸,為十干之一,屬水。

1.2 天癸的特點

1.2.1 天癸的物質屬性 歷代醫(yī)家對天癸的本質爭議頗多,但大都認為天癸的本質與腎精、氣、血關系密切。賈文魁教授認為天癸的本質是腎精。腎氣充盈到一定程度才可以產生天癸,而腎氣由腎精化生,腎精有先天之精與后天之精之分,先天之精指構成胚胎的重要物質基礎,來源于父母。后天之精來源于脾氣運化的水谷精微。兩者相輔相成、相互依賴。

1.2.2 天癸的時限性 天癸具有時限性,人在胚胎時期天癸處于萌芽時期,水平較低,不能發(fā)揮其生理作用,隨著年齡的增長,腎氣充盈,天癸至,男女的第二性征發(fā)育完善,生殖能力基本成熟。到“天癸竭”時期,人體的生殖機能衰退,第二性征萎縮,天癸水平下降,人體進入老年期。趙玉萍[1]認為天癸的盛衰規(guī)律有大、小周期之分,而天癸的時限性指的是大周期,即天癸的萌發(fā)→成熟→旺盛→衰竭。趙永明等[2]指出天癸是一種與生殖機能和性發(fā)育成熟密切相關的物質,它的“至”“竭”是隨時間的變化而變化的。

1.3 天癸的生理作用具有多樣性

1.3.1 促進人體生長發(fā)育 人體生、長、壯、老、已的生命過程,可分為幼、青、壯和老幾個階段,而每一階段機體發(fā)展變化都與天癸密切相關。出生后隨著年齡的增長腎氣及腎精逐漸充盈,幼年時則體重、身高等方面生長比較快；青年期,腎精及腎氣更加充盈,生殖能力基本成熟；壯年期,腎精及腎氣盛極,則身體壯實,精力充沛；進入老年期后,由于腎精及腎氣的衰減,機體各個方面逐漸衰退。

1.3.2 維持人體的第二性征和生殖功能 天癸具有維持人體第二性征的功能,女子十四歲左右,天癸開始作用于子宮、乳房等部位,出現(xiàn)乳房隆起,陰毛及腋毛出現(xiàn),皮下脂肪逐漸增多等女性特有體征[3]；男性則表現(xiàn)為聲音粗獷,長出胡須,出現(xiàn)遺精現(xiàn)象。此外天癸是保證精血正常發(fā)生的重要物質基礎,是具有遺傳基因的生殖信息類物質,對維持生殖功能有重要作用[4]。

1.3.3 維持機體生理功能 腎精是組成天癸的基本物質,腎氣由腎精所化,腎氣有腎陰、腎陽之分,腎陽為一身陽氣之本,“五臟之陽氣,非此不能發(fā)”,腎陽充盛,機體代謝旺盛,精神振奮,維持生理活動正常發(fā)揮；腎陰是一身陰氣之源,“五臟之陰氣,非此不能滋”,腎陰充足,機體功能活動得以調控而不亢奮。二者共同發(fā)揮作用,維持機體生理功能平衡協(xié)調。

1.4 天癸的現(xiàn)代研究

葉一萍[5]認為“天癸”分別指大腦和天真之氣,天癸是在腎精的促進下由大腦產生的一種客觀存在于血液中具有生殖功能的微量物質。陳麗萍[6]認為“天癸”,是機體發(fā)育到一定階段所產生的可以維持人體生殖機能的物質,這種物質與現(xiàn)代醫(yī)學生殖細胞有相似之處,但又不完全一樣,高度概括了機體生殖系統(tǒng)涉及到的多種物質。王玲[7]發(fā)現(xiàn)促性腺激素與“陽”的效應相仿,有刺激男性化作用；性激素與“陰”的效應相仿,有刺激女性化作用。這與《內經》中男女統(tǒng)稱天癸不相符,故認為天癸的實質應相當于由腺垂體所分泌的促性腺激素。

2 泌尿生殖器腫瘤發(fā)病年齡與天癸竭的關系

子宮內膜癌發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%[7],有研究指出子宮內膜癌發(fā)病與年齡關系密切[8]。趙宏喜等[9]研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病集中在50～59歲,并且發(fā)病后容易發(fā)生轉移。由此可見,子宮內膜癌發(fā)病高峰期與女子“天癸竭”之期相近。韓蘇軍[10]分析了全國腫瘤登記中心1998-2008年的前列腺癌數(shù)據(jù),結果顯示中國男性前列腺癌發(fā)病率最高的是70歲左右人群。Perdana等[11]對歐美有關前列腺癌進行了文獻回顧,發(fā)現(xiàn)年齡＞65歲人群患病風險高。近年來我國膀胱癌發(fā)病率呈升高趨勢,男性偏多,中位發(fā)病年齡為65歲,發(fā)病率隨年齡的增加而不斷升高[12]。由此可見,前列腺癌和膀胱癌的發(fā)病年齡與男子“八八天癸竭”大致相符。

3 “天癸竭”對泌尿生殖器腫瘤發(fā)病的影響

當人體處于“天癸竭”時期時,體內激素水平變化較大,若內分泌紊亂狀態(tài)得不到及時調整,最終會導致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。例如有研究證實在激素依賴性子宮內膜癌的發(fā)病過程中,雌激素長期持續(xù)刺激發(fā)揮了重要作用[13]。其次天癸攜帶了重要的遺傳信息,天癸竭后,機體各項機能逐漸衰退,打破了之前平衡協(xié)調的狀態(tài),易導致基因突變,進而導致腫瘤發(fā)生。陳漢平[15]認為“天癸竭”后,機體各項生理功能失衡,自身識別功能異常,會將機體自身正常的細胞按異類進行排斥,機體防御能力減弱,這無疑給腫瘤的發(fā)病創(chuàng)造了條件。

4 辨治經驗

基于文獻挖掘與多年臨床經驗,賈文魁教授認為天癸與泌尿生殖器腫瘤關系密切,天癸充盈則機體防御功能強健,不易產生泌尿生殖器腫瘤疾病；天癸漸衰,則機體防御、調節(jié)功能減退,病邪入侵,疾病叢生。而根據(jù)中醫(yī)理論,天癸源于腎氣,腎氣充足則天癸生而有源,可以發(fā)揮正常生理功能。因此,通過補益腎氣可以彌補天癸衰竭導致的人體機能衰退。臨床上賈教授常用二仙地黃湯溫補腎陽、二至地黃丸滋補腎陰,且取得了較好的臨床效果。

5 醫(yī)案舉隅

張某,女,47歲,2017年2月2日初診。主訴：陰道接觸性出血5年,加重1個月。患者曾月經規(guī)律,6～7天/28～30天,量中等,無痛經,近5年來出現(xiàn)陰道接觸性出血,患者未重視,近1個月來患者上述癥狀加重,并伴有左下腹疼痛,為求進一步治療就診于我院,入院后行子宮診刮術、宮頸贅生物摘除術,術后病理檢查示：宮頸角化性鱗癌。確診后患者接受順鉑聯(lián)合紫杉醇聯(lián)合化療治療,患者來診時感乏力、頭暈明顯,口干苦,腰困,左下肢麻木不適,舌嫩紅,裂紋,苔薄,脈沉細無力。中醫(yī)診斷：盆腔癥塊,肝腎不足證；西醫(yī)診斷：子宮頸癌IIb期(化療后)。中醫(yī)治法：滋補肝腎,予二至地黃丸加減：女貞子10 g、旱蓮草10 g、熟地12 g、山萸肉10 g、生山藥15g、紫河車9g、靈芝草10g、太子參15 g、生芪30 g、菟絲子24g、當歸10 g、茯苓10 g、炙草9 g、大棗4枚。7劑,400 m L水煎服,早晚分服。

2017年2月9日二診：訴服藥后無明顯不適,乏力明顯改善,下肢麻木癥狀明顯緩解,昨日勞累后感腰困加重,左少腹隱痛,舌嫩紅,齒痕,裂紋,苔少,脈同前。二診辨證同前,上方生芪加至75g、當歸18 g,加寄生30 g、川斷24 g。7劑,用法用量同前。

2017年2月16日三診：腰痛癥狀消失,面色紅潤,舌質同前,脈沉細,乏力。處方：山藥30g、熟地24g、山萸肉12g、女貞子10 g、旱蓮草10g、紫河車9 g、炙黃芪45g、當歸12 g、阿膠12 g、靈芝草9g、太子參18 g、枸杞12g、蓮子肉10 g、砂仁6 g、炙草9 g。7劑,用法用量同前。

此后患者堅持每2周找賈文魁教授調一次處方,賈教授以滋陰補腎為主要治療原則,辨證加減。隨訪至2018年2月,患者一般狀況良好,病情穩(wěn)定。

按:患者屬于化療后病情反復,故為邪氣殘留,正氣虧耗,而見乏力比較明顯；化療損傷脾土,脾氣虧虛,氣血無力上榮頭目,故出現(xiàn)頭暈癥狀；腎精、腎氣不足則出現(xiàn)腰痛,雙下肢麻木；舌嫩紅,裂紋,苔薄,脈沉細無力,皆是肝腎不足證之體現(xiàn)。二至地黃丸中女貞子、旱蓮草益下而榮上,補肝腎之陰。紫河車、靈芝草、太子參、生芪補益正氣；熟地、山茱萸、山藥配伍,稱為“三補”,滋養(yǎng)肝脾腎。菟絲子加強補腎益精之力；茯苓、甘草健脾和胃。3周后,諸癥減輕,隨后隨癥加減,諸癥逐漸穩(wěn)定,1年未復發(fā)。賈教授把握本病發(fā)病特點,隨證施治,靈活加減,效果可觀。

6 結語

雖然西醫(yī)目前針對泌尿生殖器腫瘤有多種治療方法,但是有諸多不足,比如手術、放射治療、化學藥物治療會損傷機體正氣。中醫(yī)發(fā)揮其整體調理、辨證論治的優(yōu)勢,可以彌補這方面的不足,使更多患者受益。