“損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”探析

王曉紅,李 曉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南250014)

營(yíng)衛(wèi)學(xué)說起源于《難經(jīng)》,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和方可維持氣血運(yùn)行正常。心為“君主之官”,主血脈、主藏神,主宰人體整個(gè)生命活動(dòng)[1]。心與氣血關(guān)系密切,心脈受損,氣血失和,可調(diào)理營(yíng)衛(wèi),恢復(fù)心血正常運(yùn)行,即所謂“損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”。

1 營(yíng)衛(wèi)與心的生理關(guān)系

1.1 心主血脈

心陽(yáng)推動(dòng)氣血運(yùn)行,將源源不斷的精微物質(zhì)輸注全身,滋養(yǎng)形體官竅和臟腑組織,同時(shí)心有生血的作用,即“奉心化赤”[2],脾胃之氣將飲食水谷運(yùn)化為水谷之精,繼而轉(zhuǎn)化為營(yíng)氣和津液,再經(jīng)心陽(yáng)的作用,化為赤色血液,因此營(yíng)衛(wèi)正常運(yùn)行依賴于心主血脈的功能。

1.2 營(yíng)衛(wèi)養(yǎng)心

《靈樞》曰：“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑”“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。”[3]營(yíng)氣注于脈中,化為血液,滋養(yǎng)全身。衛(wèi)氣注于脈外,固衛(wèi)肌表,溫養(yǎng)臟腑。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)相隨,表里相資,運(yùn)行調(diào)和,既能養(yǎng)心又能維持血脈正常運(yùn)行。

2 營(yíng)衛(wèi)與心的病理關(guān)系

2.1 營(yíng)衛(wèi)失和,心火亢盛

《傷寒論》有云：“太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出者,此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)”[4],即營(yíng)衛(wèi)失和致使心火亢盛,其主癥是發(fā)熱汗出。“汗為心之液”,營(yíng)衛(wèi)失和致使心氣受損,衛(wèi)氣失攝,營(yíng)陰失守故而汗出。臨床上一般有兩種情況：一是“衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)”,凡屬心氣虛、心陽(yáng)虛者,因衛(wèi)外的陽(yáng)氣虛弱,失去防御能力,易受外邪侵襲,平時(shí)多表現(xiàn)為表虛自汗之證；二是“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”,凡屬心陰虛者,營(yíng)血虧虛,營(yíng)陰不能外達(dá)于衛(wèi)陽(yáng),衛(wèi)陽(yáng)郁結(jié)于外而見發(fā)熱,營(yíng)陰不能內(nèi)守而見汗出。故心系疾病患者常見自汗、盜汗 。

2.2 營(yíng)衛(wèi)俱虛,心失所養(yǎng)

清·呂震名《傷寒尋源》謂此方：“中氣虛餒之心悸矣”[5],因營(yíng)衛(wèi)充養(yǎng)血脈,營(yíng)衛(wèi)的虛損勢(shì)必會(huì)造成對(duì)臟腑氣血的影響,而心血首當(dāng)其沖。營(yíng)血失養(yǎng),衛(wèi)氣不固,邪擾心神,造成多種心系疾患,如失眠、心悸、眩暈、癲狂等。

3 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的代表方劑

3.1 桂枝湯

桂枝湯是《傷寒論》的第一首方,后世稱之為“群方之冠”,是解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的代表方。仲景使用桂枝湯的范圍特別廣泛。既用其治療外感病癥,也常用它治療心系疾病等內(nèi)傷雜病。本方共由五味藥組成：桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草。對(duì)于桂枝,《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。”[6]營(yíng)衛(wèi)受損,心火亢盛,故而汗出,用桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi),固表止汗。對(duì)于芍藥,《傷寒論》第100條：“傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯；不差者,小柴胡湯主之。”[7]說明“腹中急痛”當(dāng)為小建中湯證的癥狀表現(xiàn)之一,脾失所養(yǎng)故而腹痛,所以重用芍藥以益氣止痛。如此看來,桂枝湯不僅可用于中焦脾胃調(diào)和營(yíng)衛(wèi),還可治療因營(yíng)衛(wèi)不和而致的心火亢盛之汗出實(shí)證。

3.2 炙甘草湯

炙甘草湯主治“心動(dòng)悸,脈結(jié)代”,充分體現(xiàn)了《難經(jīng)》“損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的原則。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后,陽(yáng)氣不振所致。陰血不足,血脈無以充盈,加之陽(yáng)氣不振,無力鼓動(dòng)血脈,脈氣不相接續(xù),故脈結(jié)代；陰血不足,心血失養(yǎng),或心陽(yáng)虛弱,不能溫養(yǎng)心脈,故心動(dòng)悸。治宜滋心陰,養(yǎng)心血,益心氣,溫心陽(yáng),以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君,《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,通血脈,益氣力”[8]。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣,補(bǔ)脾氣,以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰,養(yǎng)心血,充血脈,共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通,溫心陽(yáng),通血脈,諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服,以清酒辛熱,可溫通血脈,以行藥力,是為使藥。臨床常用于治療功能性心律不齊、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足、陽(yáng)氣虛弱者。

4 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的臨床應(yīng)用

4.1 胸痹病案

薛某,男,61歲,2018年5月4日初診。主訴：陣發(fā)性胸痛4年余,加重1周。患者4年前因劇烈活動(dòng)誘發(fā)針刺樣胸痛,休息后緩解,于濟(jì)南某醫(yī)院住院治療,診斷為“勞力型心絞痛”,予以營(yíng)養(yǎng)心肌、改善供血等治療。后反復(fù)發(fā)作,1周前因勞累后疼痛加重。刻下癥見：心前區(qū)針刺樣疼痛伴胸悶,活動(dòng)后加重,休息后可緩解。惡寒,四肢發(fā)涼,偶有頭暈,視物模糊,耳鳴,納可,入睡困難。小便頻,大便可。舌暗紅苔薄白,脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：冠心病；中醫(yī)診斷：胸痹,氣虛血瘀證,治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣活血。方以生脈散合桂枝湯加減,處方：桂枝12 g、白芍9 g、黃芪30 g、西洋參15 g、麥冬15 g、五味子9g、丹參15g、川芎15g,元胡15g、水蛭9g、冰片0.3g、炒棗仁30g、夜交藤15g、合歡花15g、炙甘草9g,7劑,水煎服,日1劑,囑其每劑藥自放生姜3片,大棗6枚。二診胸痛胸悶減輕,視物模糊好轉(zhuǎn),納眠可,二便調(diào),上方去西洋參,改黃芪45 g,加葛根30g,繼服7劑以鞏固療效。

按:本案以陣發(fā)性胸痛為主癥,屬“胸痹”范疇,并伴有惡寒、發(fā)涼、視物模糊、耳鳴等營(yíng)衛(wèi)不和等表現(xiàn),舌暗紅,苔薄白、脈細(xì)澀為氣虛血瘀之象。故以桂枝解肌發(fā)表,入衛(wèi)祛邪；芍藥養(yǎng)血斂陰,入營(yíng)和里。二藥配伍,一氣一血,一散一收,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血。黃芪、西洋參、麥冬補(bǔ)肺氣,益心氣；丹參、川芎、水蛭活血化瘀；冰片辛涼開竅,清熱止痛；元胡活血止痛；五味子、酸棗仁、夜交藤、合歡花益氣安神。諸藥合用,既能調(diào)補(bǔ)正氣,又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi),獲得良好效果。

4.2 心悸病案

尹某,女,57歲,2018年6月20日初診。主訴：心慌伴頭暈2年余。患者2年前絕經(jīng)后時(shí)常出現(xiàn)心慌伴頭暈,心電圖檢查顯示無明顯異常。否認(rèn)既往“三高”病史。刻下癥見：頭部汗出明顯,咽喉紅腫,口渴喜冷飲,下肢發(fā)涼,關(guān)節(jié)酸痛,遇寒則劇,得熱則緩,納可,眠一般,小便清長(zhǎng),大便質(zhì)稀,2～3次/天。舌紅苔白,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：心悸病,上熱下寒證。治以調(diào)營(yíng)衛(wèi)、清心陽(yáng)、滋腎陰,方以炙甘草湯加減,處方：炙甘草9g、生地12g、人參9g、麥冬15g、葛根15g、桂枝15g、青蒿15g、黃連9g、元胡15g、五味子9g、黃芪30g、黃芩15g、連翹15g、肉桂9g、仙靈脾15g、生牡蠣15g、浮小麥30g、豨薟草15g。7劑,水煎服,日1劑,囑其每劑藥自放生姜3片,大棗6枚。二診自訴服藥后效可,心慌、頭暈明顯減輕,納眠可,二便調(diào)。囑患者繼服湯藥7劑以鞏固療效。

按:絕經(jīng)后時(shí)常心慌,頭暈,伴汗出、咽喉紅腫,渴喜冷飲,屬心腎不交,虛火上擾；而下肢發(fā)涼,關(guān)節(jié)酸痛,遇冷加劇,小便清長(zhǎng),大便質(zhì)稀為下焦虛寒,腎陽(yáng)不足。治療上熱下寒證,以炙甘草湯加減,調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi),通達(dá)全身,以上焦之熱溫補(bǔ)下焦之寒,寒熱平調(diào),和胃降逆。再以黃芩、連翹清心熱,肉桂、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng),葛根、青蒿、黃連、生地等寧心定悸,生牡蠣平肝潛陽(yáng),浮小麥益氣止汗,豨薟草通利關(guān)節(jié),諸藥合用,上下配伍,清心平肝補(bǔ)腎。

5 結(jié)語(yǔ)

營(yíng)衛(wèi)的生成、運(yùn)行與心功能密切相關(guān)。脈內(nèi)營(yíng)氣化血以滋養(yǎng)心脈、充盈氣血、衛(wèi)氣溫養(yǎng)全身而益心陽(yáng)、促進(jìn)血脈循行。因此“損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”醫(yī)治心系疾病有著可靠的理論支持。仲景采用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法醫(yī)治各種心系疾病,通過益營(yíng)氣、調(diào)衛(wèi)氣,使心主血脈的功能恢復(fù)正常,給心系疾病的治療提供了新思路。