王建玲應(yīng)用細(xì)辛治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

尤 磊,王建玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津300150)

痛經(jīng)是與月經(jīng)周期有關(guān),有規(guī)律的出現(xiàn)以下腹疼痛為主證的病證。這種疼痛多發(fā)生在經(jīng)期和經(jīng)前,亦有發(fā)生在經(jīng)后,或兩次月經(jīng)之間[1]。導(dǎo)師王建玲主任,天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,師從中醫(yī)婦科名家哈孝賢教授,從事中醫(yī)婦科醫(yī)教研30余載,醫(yī)術(shù)精湛,經(jīng)驗(yàn)豐富。在治療痛經(jīng)上,王老師善用細(xì)辛,通過細(xì)辛與其他藥物相配伍,用于治療痛經(jīng)的各個證型,療效顯著。

細(xì)辛首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“細(xì)辛,氣味辛、溫,無毒。主咳逆上氣,頭痛腦動,百節(jié)拘攣,風(fēng)濕痹痛,死肌。”[2]現(xiàn)在中藥學(xué)認(rèn)為細(xì)辛,辛、溫,有小毒,歸肺、腎、心經(jīng),有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲之功效[3]。因其辛溫燥烈,且有小毒,所以在臨床使用中,細(xì)辛的用量及配伍極需斟酌。王老師對于細(xì)辛的應(yīng)用有其獨(dú)到見解,尤其是在治療痛經(jīng)時的應(yīng)用。現(xiàn)代藥理研究表明,細(xì)辛揮發(fā)油中含有90多種化合物,主要是烯、苯、烷、酮、酯、醇等類化合物,甲基丁香酚是其揮發(fā)油中的主要成分。細(xì)辛的主要藥理作用有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗免疫、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、局部麻醉等。王老師利用細(xì)辛治療痛經(jīng),主要是利用其鎮(zhèn)痛作用,可有效緩解經(jīng)期腹痛,通過配伍其他藥物,使細(xì)辛的功效發(fā)揮得淋漓盡致,并能減輕其毒副作用。本研究總結(jié)歸納王老師應(yīng)用細(xì)辛的常用配伍及其在痛經(jīng)中的應(yīng)用,現(xiàn)報道如下。

1 常用配伍

1.1 細(xì)辛配香附

細(xì)辛配伍香附,是王老師用來治療氣滯血瘀型痛經(jīng)常用配伍。《張氏醫(yī)通》云：“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆,氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間,遇經(jīng)時則痛而重”[4],指出痛經(jīng)的病機(jī)是肝氣郁滯不通,不通則痛。香附,主入肝經(jīng)氣分,芳香辛行,善散肝氣之郁結(jié),味苦疏泄以平肝氣之橫逆；細(xì)辛,辛溫走散,入少陰經(jīng)而善于止痛；香附得細(xì)辛,疏散肝郁之力加強(qiáng)；二藥合用,既散經(jīng)氣之郁,又行止痛之效。

研究表明醋香附具有鎮(zhèn)痛作用[5],其作用機(jī)制是阻斷痛信號的傳導(dǎo),并且能降低傳導(dǎo)物質(zhì)的表達(dá),從而阻斷痛覺信號在神經(jīng)內(nèi)的傳導(dǎo)。此外,香附還有抑制子宮平滑肌收縮的顯著作用[6]。溫東婷等[7]制作大鼠離體子宮標(biāo)本后對其用藥,觀察α-香附酮對大鼠離體子宮自發(fā)性運(yùn)動影響,結(jié)果顯示α-香附酮能抑制大鼠子宮自發(fā)性伸縮。另外,有研究表明細(xì)辛對大鼠離體子宮有抑制作用[8]。所以,香附配伍細(xì)辛,能抑制子宮收縮,有效緩解痛經(jīng)癥狀。

1.2 細(xì)辛配附子

寒凝血瘀型痛經(jīng)是痛經(jīng)最常見的一類證型[9],其病機(jī)為寒邪客于沖任,與血相搏,寒性凝滯,而致子宮、沖任氣血失暢,“不通則痛”。細(xì)辛配伍附子是王老師用于治療此類證型常用配伍。附子辛、甘,大熱,有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、回陽救逆之功效,為通十二經(jīng)純陽之要藥,達(dá)下元而溫痼冷。細(xì)辛,辛散溫通,長于逐臟腑之寒而止痛,散血中寒凝而通脈。配伍附子,能啟發(fā)腎中真陽之氣,激發(fā)腎陽以協(xié)附子散少陰之里寒,加強(qiáng)溫中散寒止痛之功。

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)附子與細(xì)辛配伍,能改變細(xì)辛在體內(nèi)的分布,加快細(xì)辛毒性成分的消除,降低其毒性成分的生物利用度,有效減弱中毒反應(yīng)[10,11]。此外,通過采用小鼠熱板法和扭體法,發(fā)現(xiàn)附子細(xì)辛合用抗炎鎮(zhèn)痛作用比單用附子的作用更強(qiáng)[12]。因此,細(xì)辛配伍附子,既可降低其毒副作用,又可增強(qiáng)止痛之功。

1.3 細(xì)辛配赤芍

王老師治療濕熱瘀阻型痛經(jīng)常用細(xì)辛配伍赤芍。濕熱之邪與血相搏,流注沖任,蘊(yùn)結(jié)胞中,氣血失暢,“不通則痛”。赤芍苦寒入肝經(jīng)血分,能清血分之熱邪,并有活血散瘀止痛之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱疝瘕,止痛,利小便。”在治療濕熱瘀阻型痛經(jīng)時,應(yīng)用赤芍佐以少量細(xì)辛,既可趨赤芍活血散瘀止痛之功,又可避其苦寒凝滯之弊,而細(xì)辛得赤芍,止痛之功更甚,二藥共用,療效顯著。正如《醫(yī)方考》所云：“以升散諸藥而臣以寒涼,則升者不峻；以寒涼諸藥而君以升散,則寒者不滯。”[13]寒溫互制可減細(xì)辛之毒性。

動物實(shí)驗(yàn)表明,細(xì)辛、赤芍兩藥配伍對大鼠動靜脈旁路血栓形成的抑制作用,以及對小鼠凝血時間的延長作用明顯優(yōu)于使用單味藥,兩藥配伍之后對抑制大鼠動靜脈旁路血栓形成及對小鼠凝血時間延長均存在交互作用[14]。由此可見,細(xì)辛、赤芍合用,活血之力增強(qiáng),治療血瘀引起的疼痛療效顯著。

1.4 細(xì)辛配伍熟地

細(xì)辛配伍熟地常用來治療痛經(jīng)虛證。《景岳全書·

婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)……虛者有因血虛,有因氣虛……虛痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。”[15]由此可見,虛證痛經(jīng)以“不榮則痛”為主要病機(jī),由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”。熟地甘溫質(zhì)潤,補(bǔ)陰益精以生血,為養(yǎng)血補(bǔ)陰之要藥,《本草綱目》載其“填骨髓,長肌肉,生精血,補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,通血脈,利耳目,黑須發(fā),男子五勞七傷,女子傷中胞漏,經(jīng)候不調(diào),胎產(chǎn)百病”[16],強(qiáng)調(diào)了熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓之效。細(xì)辛宣竅止痛,但性辛溫燥烈,易伐陰血而耗散陰津。熟地善守而細(xì)辛善走,二藥配伍,熟地滋膩可制細(xì)辛辛燥,使之走而無過,細(xì)辛之辛散能去熟地之呆膩,使其補(bǔ)而不滯,一守一走,潤燥并用,補(bǔ)散兼施。正如《景岳全書》所云：“氣味之剛?cè)?柔者純而緩,剛者燥而急。純者可和,燥者可劫,非剛不足以去暴,非柔不足以濟(jì)剛。”

熟地具有促進(jìn)紅細(xì)胞新生的作用。有實(shí)驗(yàn)研究表明,熟地黃醇提取液可明顯促進(jìn)紅細(xì)胞的新生,對血虛所致的機(jī)體功能低下有一定的改善作用[17]。此外,熟地黃多糖可增強(qiáng)機(jī)體造血。研究表明,熟地黃多糖部分對血虛模型小鼠的WBC、RBC、HB、PLT有明顯的保護(hù)作用,且優(yōu)于熟地黃非多糖部分和熟地黃水煎液[18]。并且,在此基礎(chǔ)上黃霞等[19]觀察了熟地黃多糖對不同血虛模型小鼠的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)熟地黃多糖可拮抗不同血虛模型小鼠的外周血象、骨髓有核細(xì)胞的下降,對造血干細(xì)胞具有促進(jìn)增殖、分化作用,從而達(dá)到補(bǔ)血作用。所以,在臨床上重用熟地治療因虛所致的經(jīng)行腹痛,結(jié)合細(xì)辛的抗炎鎮(zhèn)痛作用,可快速達(dá)到補(bǔ)虛止痛的效果。

2 病案舉隅

王某,女,16歲,未婚,2017年10月10號初診。主訴經(jīng)行腹痛1年,末次月經(jīng)2017年9月15號,痛經(jīng)較甚。13歲初潮,既往月經(jīng)5～6天/30天,經(jīng)量適中,無痛經(jīng)。近1年,患者升初三,課業(yè)重,升學(xué)壓力較大,出現(xiàn)經(jīng)行腹痛癥狀,痛甚偶需服用止痛藥。現(xiàn)患者經(jīng)將屆期,乳脹,腹部隱痛,無腰酸,納一般,寐可,大便時有便溏,小便可。舌淡苔薄,脈細(xì)弦。辨證為：痛經(jīng),氣滯血瘀證。處方如下：醋香附20 g、麩炒枳殼10g、柴胡9 g、桃仁15g、紅花15g、益母草30 g、丹參15g、當(dāng)歸15g、醋延胡索15g、醋沒藥10g、鹽小茴香10g、烏藥15g、制吳茱萸9g、川芎15g、細(xì)辛3g,共5劑。2017年10月15號復(fù)診：患者10月14日月經(jīng)來潮,經(jīng)量適中,痛經(jīng)較前稍緩解,不服用止痛藥可忍受,舌淡苔薄白,脈弦滑,現(xiàn)正值經(jīng)期第2天,前方加用女貞子10 g、鹽菟絲子15 g,共5劑。2017年10月20號三診：患者經(jīng)期已過,月經(jīng)周期第7天,無明顯不適,舌淡白苔薄白,脈細(xì),前方去益母草、丹參、鹽小茴香、烏藥、細(xì)辛,加用枸杞子15g、白芍15g、熟地黃10g、牡丹皮10g、淫羊藿15 g、炒酸棗仁15 g,共7劑。2017年10月27號四診：患者月經(jīng)周期第14天,無明顯不適,帶可,舌淡苔薄,脈細(xì)弦,前方去熟地、白芍,加用巴戟天15g、仙茅10g,共12劑。2017年11月8號五診：患者經(jīng)將屆期,乳脹,無其他明顯不適,舌淡苔薄,脈弦,處方在初診方基礎(chǔ)上去桃仁、紅花,加用巴戟天15g、淫羊藿15g,共5劑。2011年11月13號六診：患者月經(jīng)來潮,為經(jīng)期第1天,痛經(jīng),尚可忍受,舌紅苔薄,脈細(xì)弦,選用初診方藥,5劑。而后,按此周期療法加減用藥,調(diào)理2個月,痛經(jīng)減輕,月經(jīng)得調(diào)。

3 結(jié)語

配伍是譴藥組方階段的一個關(guān)鍵問題,可通過合理組織、配伍,調(diào)整藥性的偏勝,制約毒性,增強(qiáng)原有功能。王老師臨床上對于細(xì)辛配伍的靈活運(yùn)用,不僅是對單味藥的性味歸經(jīng)、毒副作用的熟練掌握,更是對于不同藥物彼此之間相互作用的把握得當(dāng)。王老師的這種對配伍規(guī)律的把握和精益求精的治學(xué)精神值得我們學(xué)習(xí)效仿。