大劑量維生素C輔助治療小兒病毒性心肌炎效果觀察

陳彤 李書娟 王鑫 傅新桓

小兒病毒性心肌炎是兒科常見疾病之一，是指由病毒感染導致的心肌間質炎癥細胞浸潤和鄰近的心肌細胞壞死，并伴有纖維滲出。心肌炎癥可累及心肌細胞、間質組織、血管成分及心包等[1]。目前，研究認為腸道病毒、柯薩奇病毒B、副流感病毒、風疹病毒等均為導致病毒性心肌炎的常見病原體。在發病早期，患兒常無典型臨床表現，部分患兒甚至呈隱匿性發作；然而，一旦診治不及時，病毒性心肌炎可呈爆發性發作，嚴重者導致惡性心律失常、心源性休克、心源性猝死等，對患兒生命安全威脅極大[2]。因此，合理選擇治療方案對于疾病預后尤為重要。目前，病毒性心性肌炎尚無特異性治療手段，以綜合治療為主，除了常規抗病毒治療外，還可通過藥物改善心肌代謝，臨床用藥選擇較多，包括維生素C、磷酸肌酸、二磷酸果糖、泛醌等[3]。因此，本研究旨在探討大劑量維生素C輔助治療小兒病毒性性肌炎的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016—2018年我院收治的小兒病毒性心肌炎病例104例，診斷參照《兒科學》相關標準：在患兒發病同時或發病前1～3周有明確的病毒感染證據，并且符合下列至少兩項：外周血化驗肌酸激酶同工酶升高和(或)肌鈣蛋白測定陽性；心臟超聲提示心臟體積增大；心電圖改變以R波為主的至少兩個主要導聯ST-T段改變，持續時間＞4 d并伴有動態改變，還可同時有傳導阻滯、期前收縮、心動過速等；嚴重者臨床癥狀上可表現為心功能不全、心源性休克或心腦綜合征[4]。將入組患兒隨機分為觀察組和對照組各52例，兩組患兒基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受綜合治療方案，如抗病毒，給予利巴韋林15 mg/(kg·d)；促進心肌代謝，輔酶A 50 U/d，磷酸肌酸鈉1 g/d；臨床癥狀較重者予以丙種球蛋白輔助抗病毒治療。觀察組在上述基礎上，進一步加用大劑量維生素C改善心肌代謝，200 mg/(kg·d)[5]。兩組治療周期均為14 d。

1.3 研究方法 比較兩組治療前后的心肌酶學結果，觀察指標包括乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草轉氨酶、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T。檢測方法為電化學發光法，相關操作步驟參照常規操作說明[6]。

1.4 統計分析 采用EpiData 2.3記錄研究所得數據，采用SAS 9.1軟件對數據進行分析，計數資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組治療前乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草轉氨酶、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T水平，差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后，上述指標水平均較同組治療前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組水平下降更為明顯，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

小兒病毒性性肌炎是指由各種病毒引起的心肌非特異性間質性炎癥，其中以腸道和上呼吸道的病毒感染最多見。病毒性心肌炎的損傷主要包括病毒直接作用和免疫反應兩種。目前醫學研究認為，病毒性心肌炎造成的影響早期以病毒直接作用為主，后期則以免疫反應為主。該病患兒的臨床表現差別很大，輕者可無癥狀，重者可心力衰竭甚至猝死[7]。

目前，臨床上心肌炎的治療策略主要包括抗感染、營養支持和保護心肌等。其中，改善心肌代謝用藥選擇較多。本研究中，我們所選的藥物包括輔酶A、磷酸肌酸鈉和維生素C。輔酶A是一種調控體內乙酰化反應的輔酶，對糖、脂肪及蛋白質的代謝起重要作用，尤其是對脂肪代謝有更為顯著的促進作用。輔酶A能激活體內的細胞代謝，加強氧化能力并供給能量，臨床常用于促進心肌代謝[8]。磷酸肌酸鈉是一種能量緩沖劑和組織功能載體，主要機制為保證細胞內三磷酸腺苷以及二磷酸腺苷總量，使得心肌能源儲備更為充足，同時避免磷酸肌酸鈉激酶流失，減少細胞膜所承受的損害，具備一定的抗過氧化能力[9]。維生素C是臨床常用營養支持類的藥物之一，經長期臨床實踐證實，其具有較好的改善機體代謝的功能。維生素C是一種自由基清除劑，能夠顯著抑制炎癥細胞釋放出的超氧化物自由基，繼而減輕其對心肌的破壞作用。除此之外，維生素C還能提高機體免疫力，靜脈注射大劑量維生素C能夠提高患兒抵抗力[10]。尤其是對于病毒性性肌炎的非特異性炎癥損傷，維生素C的藥理作用與前者具備良好的協同性。

本研究中，我們在常規保護心肌和促進代謝的基礎上，旨在觀察維生素C這一“老藥”輔助治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果。結果顯示，加用了維生素C的觀察組，各種臨床常用的心肌酶學觀察指標均得到進一步的降低。這說明維生素C強化了其他藥物的治療效果，更好地促進了心肌損傷修復。

表1 對照組和觀察組患兒基線資料比較

表2 對照組和觀察組患兒心肌酶學指標比較

綜上所述，我們推薦在常規綜合治療基礎上，采用大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎，旨在一步降低患兒心肌酶學指標水平，更快促進心肌損傷后修復，有利于患兒康復。