基于“大物移云”技術的醫養結合養老模式研究*

邢 丹 姚俊明 邵婷婷

(濟寧醫學院醫學信息工程學院 日照 276826)

1 引言

目前人口老齡化趨勢日益明顯。養老已不僅局限于傳統的“養”，患有慢性病、殘疾、半失能、失能等老年人的醫療服務問題非常嚴峻。現階段我國養老機構難以完全滿足老年人對養老和醫療服務的雙重需求，設有醫務室的養老機構主要以簡單生活照護為主，提供簡單治療為輔，無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關懷等專業醫療保健服務。與一級醫院和社區衛生服務中心合作的養老機構和社區盡管對患者慢性病老年人提供治療性措施，但忽視健康教育、健康咨詢、行為干預等服務內容。而醫療機構根據其級別出現分化，一、二級小型醫院及醫務室缺少患者導致醫療資源浪費；三級大型醫院人員擁擠造成床位等醫療資源短缺現象[1]。醫療資源配置不均衡，導致多數社區及相關養老機構仍采用“醫養分離”的模式。由于我國養老服務建設比較晚，現有養老服務模式不能滿足醫養融合的需求，養老機構僅具有針對常見病的醫療設備，加上醫療人員專業技術水平不高，加劇老年人養老和醫療健康服務需求的矛盾。因此探討切實可行的醫養有機結合模式才是解決現存養老矛盾的辦法。本文試圖通過大數據、物聯網、移動互聯網、云計算即“大物移云”技術構建醫養結合服務平臺，建立物聯網采集系統對老年人健康數據進行收集，利用云計算技術存儲老年人健康大數據并對其分析、挖掘，搭建醫養結合服務平臺，構建線上和線下一體化、多渠道資源整合的醫養結合服務新模式。旨在促進醫療信息共享、優化資源配置，實現慢性病的連續性治療，節約老年人、家屬和醫護人員的看病時間，降低就醫成本。

2 相關研究

2.1 國內外養老模式

發達國家如美國、英國、加拿大及澳洲的居家養老模式和相關配套體制均已發展較為成熟，對我國構建醫養一體化服務模式有一定的借鑒意義。國內對老年人養老模式探究雖然起步較晚，但有一定成效，目前存在多種養老方式，如機構養老、居家養老、養老地產等，但較國外的經驗和實踐相比還有較大差距。國外有4種典型的醫養結合養老產業發展模式，分別是美國的商業養老、日本的轉型醫養結合養老、以英國為代表的稅收籌資體制以及以德國為代表的社會保險體制模式。國內已進行醫養結合養老模式探索，目前主要有3種醫養結合養老機構，分別為養老機構或社區增加醫療機構，如天津市；醫療機構內部設置養老機構，如合肥市；養老機構或社區與醫療機構聯合的方式，如鄭州、長沙市。醫養結合的“醫”是指為老年人提供從健康管理、預防保健到治療再到康復護理與臨終關懷等內容的醫療護理一體化服務，而“養”包含生活諸多方面，如生活起居、心理、文化照護等[2]。

2.2 醫養結合存在的問題

通過對醫療健康中心服務影響因素的調查發現以往監測健康的手段已經落后，需要采用信息技術[3]，如智能感應家具是通過固定在家具上的傳感器節點獲取用戶行為并利用嵌入到PC的推理層進行學習，在缺乏護理人員情況下結合個性化服務，最終推斷獨居在家的老人潛在危險行為[4]。國內一些大省市都已嘗試構建以智慧養老、互聯網醫療[5]為目標的醫療養老信息平臺，但仍在探索階段。國外信息平臺在醫療服務領域的應用較早，已積累一定經驗。醫養結合并不是醫療和養老的簡單疊加，需要將多種社會資源整合。目前我國醫養結合的發展存在技術落后等問題，結合“互聯網+”探討醫養結合養老模式對于維護老年人權益、保障和改善民生、完善醫養結合養老服務體系、推動全面小康社會的建成具有重要意義[6]。

3 研究總體框架和主要內容

3.1 總體框架

現有的醫養結合養老模式缺乏對信息技術的運用。通過在醫養結合機構如老年公寓、護理院、臨終關懷院、各級醫院、社區衛生服務中心和社區居家養老服務中心等機構內部署醫療健康物聯網，利用智能可穿戴設備、移動互聯設備及健康管理設備等采集老年人生命體征、日常行為、臨床醫療等健康數據，幫助老年人家屬及相關人員掌握其健康情況；采用云計算等技術存儲數據，搭建打通機構間信息壁壘的醫養結合服務平臺，實現醫療衛生、民政服務、醫保、社保等多個部門的互聯互通和系統合作，其框架，見圖1。構建基于“大物移云”技術的醫養結合服務平臺，旨在以老年人為服務對象，借助互聯網技術打通機構間信息壁壘，力求為老年人提供優質的個人健康數據管理、慢性病管理、健康咨詢、緊急救助及其他生活服務，使老年人以較低成本獲得優質的居家和社區專業健康、養老醫療服務。實現健康管理、健康醫療、醫養結合的養老服務新理念，構建積極老齡化與智慧型養老模式。

圖1 總體框架

3.2 主要內容

3.2.1 概述 發達國家根據養老需求大多對進入養老機構的老年人實行分級管理和服務。以美國為例，根據養老機構功能不同將其分成技術一般照顧型、中級護理照顧型、護理照顧型3類。需提供膳食和幫助但不需要全天候生活護理的老年人可入住一般照顧型養老機構；無嚴重疾病、需要全天候監護和護理但又無需技術護理的老年人可入住中級護理照顧型養老機構；需要全天候精心醫療照顧但又不需要醫院經常性醫療服務的老年人可入住技術護理照顧型養老機構。老年人通過嚴格的評估后再選擇適合類型的養老機構，接受不同需求的服務[7]。仿照發達國家的養老辦法，結合我國實際以及醫療健康領域設備和網絡技術的發展，區別老年人健康情況，構建基于醫聯體的分級診療醫養結合養老模式，依據老年人不同需求設定相應服務內容。

3.2.2 針對健康老年人、無疾病的半失能老年人以及患有慢性病但生活仍能自理的普通老年人 可以居住在家、社區或普通養老院，通過部署智能可穿戴設備、移動互聯設備及健康管理設備等采集老年人生命體征、日常行為、臨床醫療等健康數據，提供如血糖、血壓、體溫、血氧飽和度、心電圖等生理健康指標的實時監測服務，幫助家屬及相關人員掌握其健康情況。遠程信息處理健康業務使用數字技術來收集、存儲和傳輸信息。可針對藥物提醒系統、血壓測量和心電、葡萄糖和血氧測量等進行服務。遠程醫療系統通常由醫聯體內的社區醫院或鄉村醫院負責，監測老年人健康情況，通常包括醫療遙測、便攜式醫療設備、體域網或個人局域網。以同步(如視頻會議)和異步(如電子郵件)兩種方式執行數據通信，使網絡成為患者健康信息采集的主要來源，從急性和長期護理的傳統方式轉變到患者的自我健康管理。遠程護理系統能夠為患有慢性病的老年人提供靈活服務。隨著無線傳感器技術的進步，相關研究采用人體健康監測傳感器構建智能健康監測系統，如生物醫學納米傳感器、壓電傳感器、人體運動檢測的運動傳感器和光學/視覺傳感器，可用于老年人慢性病和合并癥、神經系統疾病、損傷和殘疾及日常活動的監測。服務主要以生活照料為主，包括日常餐飲照料、個人衛生服務、健康基本管理和文化體育相結合的娛樂活動等[8]。由醫聯體內的社區衛生服務中心或醫務室提供疾病預防保健、健康管理與教育、康復等基本公共衛生服務。構建社區慢性病監測體系及用藥管理體系。對慢性病患者通過移動端設備推送慢性病相關醫療健康知識；組織專家團隊在社區對糖尿病、高血壓、冠心病、類風濕病等慢性病患者開展義診和講座，普及健康管理知識；應用移動互聯網對慢性病患者進行長期用藥指導，由合作社區藥店開展送藥上門服務；形成長期有效的慢性病監測網絡體系[9]。此外為信息技術水平較高的老年患者安裝醫療健康APP軟件、關注健康公眾號、普及健康知識、疾病預防、藥品類服務、醫生的溝通交流等。鑒于老年人感知和學習能力較差，需要使用針對老年人特點的智能手機，如具有大屏幕、大音量、便捷用法的手機等。

3.2.3 處于急性病或慢性病急性發作期的老年人 可以轉診至醫聯體內二級以上大型醫院，待病情穩定后再轉移至醫養結合型養老機構，接受醫養結合的整體性服務。患有慢性病、惡性疾病、易復發疾病、大病初愈或晚期絕癥的失能、半失能老年人對高端復雜的治療服務需求不大，但依賴專業且中長期的醫療護理，服務內容主要以生活照料、精神慰藉和文化娛樂生活起居、心理、文化照護等常規性養老服務項目為基礎，以疾病診治、康復保健、健康管理、康復護理以及臨終關懷等醫療服務為重點[10]。綜合運用大數據技術建立線上線下相結合的服務模式，通過分析線上大數據提供多樣化服務形式，為老年人設定個性化醫養服務，滿足不同需求；依托線下機構、社區、家庭等服務實體實現服務資源整合。

3.3 建立老年人電子健康檔案和醫療信息平臺

由社區或養老機構為每位老年人建立電子健康檔案。包括個人基本信息(用戶本人姓名、年齡、聯系方式、家庭地址、工作、社保等以及家庭成員聯系方式、工作內容等)、醫療信息(現病史、既往史、家族史、過敏史、血型、基因、生命體征等)、行為信息(生活習慣、運動頻率、興趣愛好、消費記錄、關注內容和網絡使用情況等)以及用戶監控信息(日常血壓、血糖、體溫、運動量、睡眠時間等)[11]。利用互聯網的信息集成功能構建醫療信息平臺，及時掌握各醫院或機構的剩余資源現狀，為老年人就診、轉診開辟快捷通道，緩解就診、轉診困難的問題。通過大數據挖掘與分析技術分析各地區老年人養老情況，協調安排社區、機構養老設施分配，改善、實現區域內信息的有效整合，方便信息共享。掌握老年人主要需求和基本情況，提供個性化的醫療指南。

3.4 醫療信息平臺功能

一是預防監測功能。通過部署傳感器等設備隨時隨地獲取老年人各項生理數據，對異常數據及時進行觀察、處理和分析，老年人可使用移動智能端獲取數據[12]。根據老年人特點，設計大屏幕、大字體和附加語音播報功能的智能手機；可將老年人手機與子女手機綁定；實時根據老年人健康情況推送相關服務信息。二是醫療診斷功能。輕微數據異常采取在社區內首診，癥狀嚴重者取在醫聯體內醫院進行診治，將共享平臺的數據上傳至上級醫療機構并通過數據挖掘分析為老年人提供精準化的醫療服務。三是康復及護理功能。上級醫療機構對康復訓練的關鍵之處進行指導，由社區內專業康復中心進行護理，持續監測健康數據和指標并隨時通過移動平臺與護理人員進行交流和定期查看。

4 結語

通過部署各類傳感器采集老年人日常生理參數(腦電信號、心電信號、血壓、血糖、體溫、睡眠信息)等，構建醫療健康物聯網，通過智能傳感設備、智能移動終端等獲取老年人健康數據經由網絡傳輸至云端，綜合以往醫療健康、行為等診斷大數據，分析、挖掘老年人健康情況及可能發生的意外狀況(如跌倒、抽搐等)，社區和醫院協同，為老年患者提供預防、醫療診斷、康復及護理一體化個性服務。提供醫療健康服務平臺有助于打破資源壁壘，構建智能化社區型醫養結合平臺有助于實現數據共享；基于數據分析展開差異化服務與個性化定制；解決醫養結合型養老模式中服務人員不足的問題。未來的目標是建立國家養老信息大數據中心，逐步開放養老方面的公共數據；將智能化融入信息平臺，將傳統的醫療工作升級為以大數據處理功能和社區信息搜集為基礎的醫療體系[13]；將養老服務納入醫療中，使老年人的健康信息得到更好管理，進而更好地為疾病鑒定、病程分析、醫療方案等工作提供科學、真實、豐富的信息基礎，確保醫療工作的精準性和有效性[14]。