JCI評審管理信息系統研發與應用分析*

沈玉強季 婧 唐 杰 劉姍娜

(浙江大學醫學院附屬 (浙江中醫藥大學附屬 (浙江大學醫學院附屬第四醫院 義烏 322000)第三醫院 杭州 310005)第四醫院 義烏 322000)

1 引言

美國醫療機構評審國際聯合委員會(Joint Commission International，JCI)的醫院評審標準是全世界公認的醫療服務標準，代表醫院服務和管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的醫院認證模式[1-2]。JCI醫院評審標準是一個嚴謹的評價體系，其理念是最大限度地實現可達到的標準，以患者為中心，建立相應的政策、制度和流程以鼓勵持續的質量改進并符合當地文化。JCI醫院評審的原則是要求醫院管理制度建立在評審標準之上，重點關注制度建設、醫療流程、質量的持續改進和醫療安全，目的是為患者提供滿足其健康需求的服務，協調各服務流程，以提高治療效果，最大限度地利用醫療資源。

JCI醫院評審每隔3年需要復評，涉及醫院醫療、護理、藥事、院感和后勤保障等各個方面，具有涉及范圍廣、持續時間長和評審條件嚴格等特點。為進一步做好JCI醫院評審的各項工作，確保評審標準使每位成員充分理解并貫徹到醫院日常實際工作中，浙江大學醫學院附屬第四醫院在準備JCI評審前自主研發JCI評審管理信息系統并將其應用于醫院評審實踐中。

2 醫院評審檢查指南和標準

2.1 醫院評審檢查指南

美國醫療機構評審國際聯合委員會《醫院評審檢查指南》(第6版)[3]于2017年7月1日生效，主要包括JCI評審檢查一般信息、評審日程詳細說明、與學術型醫學中心醫院相關的其他會議詳細說明和制訂評審檢查計劃的工具4個方面，主要用于指導醫院開展具體評審工作。

2.2 醫院評審標準

美國醫療機構評審國際聯合委員會《醫院評審標準》(第6版)[4]于2017年7月1日生效，主要包括參加評審的要求、以患者為中心的標準、醫療機構管理標準和學術型醫學中心醫院標準4個方面，共計17個章節、12個參加評審的要求、6大安全目標，320個標準和1 272個衡量要素。每個為要求、基本原理、評價和不符合的后果4個方面，檢查期間將評估醫院與大多數APR的符合程度，如果不符合參加評審的某些要求，醫院需要提交戰略改進計劃，否則可能導致評審否決的風險。每個標準按照“代碼+標準”、“代碼+含義”、“代碼+衡量要素”的形式體現。其中“代碼+標準”描述標準名稱，每個標準名稱后面要看是否帶“P”顯示，如果帶“P”則要求該標準具有文件支持，其文件類型可以是制度、程序、項目和文件等。《評審指南》上是否有英文要求，如果有英文要求，則該標準下的文件需要翻譯成英文。“代碼+含義”主要對標準進行較為詳細的解讀描述，使理解標準含義更加容易。“代碼+衡量要素”主要是該標準下的衡量要素列表，一般用于衡量該標準的具體指標性描述，部分衡量要素之間有關聯，評分指南是針對衡量要素進行分數評定，分為完全符合、部分符合和不符合3種類型。

3 系統研發

3.1 系統架構

JCI評審管理信息系統基于ThinkPHP 5.0服務框架和Bootstrap 3.2前端框架采用PHP語言開發，數據庫采用MYSQL 5.0，運行于IBM X3650虛擬服務器Apache容器中。ThinkPHP 5.0服務框架采用模型-視圖-控制器(Model-View-Controller，MVC)模式[5]，見圖1。模型可認為是數據庫表結構，JCI評審管理信息系統將建立信息管理表、評審指南表、評審標準表、衡量要素表、衡量要素關聯表、事項管理表、應知應會表、制度流程表、監控指標表和用戶管理表等；視圖即模板，使用戶直觀感受并能直接人機交互的部分；控制器是模型和視圖之間的連接器，JCI評審管理信息系統上顯示的內容主要來自模型，而控制器負責的是決定在哪些情況下顯示哪些模型中的哪些數據[6]。

圖1 視圖-模型-控制器模式

3.2 系統功能

3.2.1 概述 JCI評審管理信息系統功能模塊之間具有一定的關聯性，見圖2。

圖2 系統功能模塊

3.2.2 標準體系 針對章節、標準和衡量要素進行數據庫管理，衡量要素之間實現關聯操作，標準要求文件和英文支持的允許標記“P”和“E”，每個標準和衡量要素分配具體負責人和秘書，其對本人負責的內容進行解讀、制度流程關聯、佐證資料準備和自評分。標準體系模塊是JCI評審初期階段全院員工標準學習的助手，評審準備階段的佐證資料管理工具，正式評審階段的佐證資料呈現手段。

3.2.3 事項追蹤 JCI評審采用個案追蹤和系統追蹤，以檢驗實際工作與制度流程的符合性，在院內追蹤、基線評估和模擬評審等過程中發現需要整改事項，將其納入事項追蹤模塊，確定與哪個標準和衡量要素關聯、事項解決負責人、事項解決的期望時間等，以便跟蹤事項解決的進展程度。

3.2.4 制度流程 包括規章制度、部門服務計劃、應急預案和操作流程等，分為醫院和部門/科室兩個層面，一般醫院的制度流程數量較多，管理較為復雜，而且要求每隔3年進行回顧和修訂，需要保持制度流程的延續性和修訂記錄，確保制度流程有據可查。制度流程的制訂和完善是指導醫院臨床、護理和后勤保障的重要措施。

3.2.5 監控指標 根據質量指標監控工具，建立監控指標檔案庫，明確監控責任人、指標類別、完成日期、指標名稱、分子、分母、指標選擇理由、數據收集方法、評估頻率、目標值和分析計劃等。監控指標分為院級和部門/科室指標，根據數據收集頻率記錄分子和分母的詳細記錄，形成具體監控指標的數據集。

3.3 取得成果

JCI評審管理信息系統由醫院信息部自主研發，主要用于醫院在JCI評審過程中的管理工作。目前已完成17個章節、320個標準、1 272個衡量要素和737個關聯衡量要素的入庫管理，分配76人負責具體衡量要素，完成1 002個規章制度、操作流程、部門服務計劃和應急預案修訂，建立83項監控指標和3 868個佐證資料。該系統的建立為醫院員工更好地掌握JCI標準體系和制度流程提供學習平臺，確保JCI標準貫徹到臨床實踐工作中，在醫院JCI評審實施過程中發揮重要作用，保障醫院JCI評審的順利通過，也為進一步提升醫院醫療服務質量和安全奠定堅實基礎。

4 結語

JCI評審管理信息系統基于Bootstrap開發，比較適配普通電腦和平板電腦，手機端的適配功能不是很理想。由于醫生、護士和技師的工作特殊性，利用碎片時間滿足JCI標準學習和制度查閱等是醫護人員迫切需要的。因此下一步將重點進行移動互聯網適配改造，使其能夠滿足手機端的應用。此外該系統相對獨立，目前沒有與臨床業務系統實現數據共享和交換，不能采集臨床業務系統的實時數據滿足科室監控指標和院感監測數據的自動獲取。為此將重點做好臨床業務系統的原始數據采集，通過Web Service方式實現關鍵數據的自動采集，按需生成監控指標和院感監測報表[7-8]，具備提前預警機制，通過短信發送到相關人員進行數據重點監測。