面部脂肪室的解剖及臨床應用研究進展

朱偉東　王晉煌　柳大烈

[摘要]通過查閱與面部脂肪室相關的文獻，對面部脂肪室相關解剖研究、脂肪室在面部老化過程中的改變及其臨床應用進行綜述，分析總結其研究進展及臨床應用。既往面部脂肪被認為是以整體存在，并且在面部衰老過程中發生著同樣的變化。但近年的研究表明，面部脂肪是以區室化形式被分割成多個獨立的脂肪室，并且在面部老化過程中，淺層脂肪室的體積隨年齡增大而變大，而深層脂肪室的體積隨年齡增大而變小，并且在臨床中可通過對不同層面的不同脂肪室進行填充，從而精準地實現面部年輕化或改善面部輪廓。面部脂肪室的出現為研究面部老化機制提供了新的探索思路，也為實施精準的面部年輕化提供了理論基礎。

[關鍵詞]脂肪室；面部年輕化；面部老化；面部填充；面部提升；面部抽脂

[中圖分類號]R622+.9 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0164-04

Progress in Anatomy and Clinical Application of Facial Fat Compartments

ZHU Wei-dong， WANG Jin-huang， LIU Da-lie

（Department of Plastic Surgery， Zhujiang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510282， Guangdong， China）

Abstract： To review the progress of anatomy related to facial fat compartments， the changes of fat compartments during facial aging and its clinical applications. The literature related to facial fat compartments was reviewed， and its research progress and clinical application were analyzed and summarized. In the past， it was thought that facial fat was present in a manner， and the same changes took place during the aging of the face. However，recent studies have shown that facial fat is divided into a plurality of independent fat compartment in the form of compartmentalization， and in the facial aging process， the volume of the superficial fat compartments increases with age， and the volume of the deep fat compartments decreases with age. In addition， the filling of different fat compartments at different levels can precisely achieve facial rejuvenation or improve facial contours. The appearance of facial fat compartments provides a new exploration idea for the study of facial aging mechanism， which provides a theoretical basis for the implementation of accurate facial rejuvenation.

Key words： fat compartment； facial rejuvenation； facial aging； facial filling； facial lifting； facial liposuction

實現面部年輕化是整形美容外科的永恒話題。面部衰老主要體現在皮膚、皮下軟組織以及面部骨骼的變化。隨著年齡的增長，面部逐漸出現皮膚變薄、膠原喪失、皮膚彈性變差、脂肪容積及位置改變、肌肉萎縮及骨骼吸收等，這些改變導致面部逐漸老化，并出現各種皺紋、皺褶[1]。而脂肪作為面部軟組織的重要組成部分，它在面部老化過程中扮演著重要角色，面部脂肪的改變直接影響著面部輪廓的改變。

隨著脂肪移植的關注度提高，人們開始探索面部脂肪的存在形式在面部衰老過程中發生的變化，以及如何通過面部脂肪來實現面部年輕化。2007年，Rohrich[2]首次證實了面部脂肪室的存在，從而為后續面部脂肪室的研究提供了理論基礎。本文主要對面部脂肪室的解剖、面部脂肪室在面部老化過程中的變化情況以及如何利用面部脂肪室進行面部年輕化等相關研究綜述如下。

1 面部脂肪室的解剖

2007年，Rohrich[2]等利用亞甲藍對尸頭面部特定區域的脂肪組織進行染色，然后通過解剖觀察，從而首次證實了面部脂肪是以“脂肪室”的形式存在的。Rohrich[3]等對面部脂肪室作進一步研究，發現皮下脂肪室彼此間被隔膜分隔，該隔膜起自淺筋膜的致密纖維結締組織，并向上延伸至皮膚真皮層，從而形成了面部的“支持系統”，對脂肪室起到支撐、懸吊的作用。Schaverien[4]等通過尸頭動脈灌注染色及三維CT掃描的方法，發現包繞脂肪室的隔膜有相應的動脈或靜脈在其中穿行，這些穿行于隔膜中的血管發出相應的分支分布至皮膚，從而形成了交錯伴行的脈管系統，對面部血供起著穩定性和保護性的作用。

參考近年來脂肪室的研究[5-10]，面部脂肪室可以分為深、淺兩層，淺層脂肪室主要位于SMAS筋膜與皮膚之間，包括額正中脂肪室、額中部脂肪室、顳額外側脂肪室、眶上脂肪室、眶下脂肪室、眶外側脂肪室、鼻唇溝外側脂肪室、內側頰脂肪室、中間頰脂肪室、前下頜脂肪室、后下頜脂肪室、頦脂肪室、鼻部脂肪室；而深層脂肪室主要位于表情肌深面，部分緊密附著于骨膜，包括深層額中央脂肪室、深層額外側脂肪室、內側眼輪匝肌下脂肪室、外側眼輪匝肌下脂肪室、深層頰內側脂肪室（內側部與外側部）、頰脂肪墊。近年來，頸部脂肪也被發現以脂肪室的形式存在[11]。

2 脂肪室在面部老化中的表現

早期的重力理論認為軟組織持續受重力影響，擠壓韌帶，引起韌帶松弛，從而使軟組織下垂，出現面部老化。但僅靠重力理論無法解釋面部老化過程中的不連續性，即某些區域出現皺褶、皺紋，而另一些區域出些局部小丘。直到2000年，Donofrio[12]提出面部區室化理論，即面部脂肪是被分隔成多個獨立的區域，而相鄰區域的脂肪發生不同步的肥厚與萎縮，最終導致了面部皺褶的形成。Lambros[13]通過對比個體前后不同時間段（10～50年）的照片，發現面部纖維網絡實際上是相對靜止不變的，即主要是區室內的容積發生著變化，從而提出了容積理論，重申了Donofrio的觀點，即導致中面部老化的因素并非只有重力，還包括獨立區域內脂肪的相對容量變化。Rohrich等[2]通過解剖證實了面部脂肪是以多個獨立的脂肪室存在，并認為相鄰脂肪室間的剪切作用是造成軟組織錯位（面部溝槽）的一個重要因素。

近年來，有學者[14-15]通過影像學的方法探討面部脂肪室在面部老化過程中的變化。Gierloff等[14]通過CT掃描12例不同年齡層的尸頭，發現隨著年齡的增長，中面部脂肪室整體往下移動，且形態也發生了變化，主要為頭端變小而尾端變大；并發現深層脂肪室的容積逐漸變少，而淺層脂肪室的容積逐漸變大。Foissac[15]通過MRI掃描100例女性患者的額中部脂肪室及表淺顳部脂肪室，分析發現表淺顳部脂肪室的整體容積及下三分之一寬度隨著年齡增大而增大；但對于額中部脂肪室則并非如此，年輕女性（18～30歲）與中年女性（30～60歲）比較，額中部脂肪室上三分之一寬度、下三分之一寬度及容積都是逐漸增大的，但從中年女性（30～60歲）到老年女性（大于60歲），上三分之一寬度是繼續增大的，而下三分之一寬度及容積卻是變小的；因此，Foissac從數據及臨床中猜測，因肌肉在面部老化中發揮著重要作用，而肌肉萎縮在額肌中表現不明顯，但在顳肌中卻尤為突出，從而導致顳部與額部脂肪室的不同變化，同時還提到了骨骼吸收的差異性也發揮著重要作用。因此，脂肪室的容積和形態是受肌肉和骨骼影響的。近年來，更有學者研究表明[16]，在老年患者的尸體研究中發現淺層脂肪室的脂肪細胞體積明顯大于深層脂肪室的脂肪細胞，所以對深層脂肪室的填充可以達到提升效果，而對淺層脂肪室的填充可能會加重重力下垂。

總體上，從近年來的研究均表明面部老化過程是一個多因素決定的復雜過程，而面部脂肪室和容積理論的提出可以使我們更好地探索面部老化的機制。

3 面部脂肪室在臨床中的應用

3.1 面部脂肪室的單純填充：特定部位的容量恢復已經不是一個新概念，早在2001年，Ristow通過直接注射自體脂肪進入深頰脂肪墊可獲得良好中面部提升效果[17]。2008年，Rohrich[6]通過在尸頭的深層內側頰脂肪中注射生理鹽水，獲得了良好的中面部提升效果，即鼻唇溝及淚溝明顯變淺。Rohrich等[7]通過總結面部脂肪解剖的研究成果及臨床經驗，提出了一個面部衰老的假設，即深層面部脂肪室的下垂或容量減少會導致面部輪廓的改變，而面部皺褶發生在較厚與較薄的面部淺層脂肪室的過渡點。Gierloff[14]、Foissac[15]、Mertens[18]的研究也表明，脂肪室在年齡增長的過程中發生著容量的變化，而這些變化主要為深層脂肪室容量逐漸減少，淺層脂肪室容量逐漸增大，所以，最近有學者[19]通過解剖及臨床研究提出了深到淺的注射順序，從而適應面部脂肪衰老的順序。

面部脂肪室的發現給我們提供了一個面部脂肪填充的GPS系統，使美容外科醫生可以更好地進行脂肪填充，減少過度填充的發生[20]。對于就醫者來說，中面部的提升可明顯改善面部老化。中面部老化主要表現為：鼻唇溝皺褶的加深，淚溝的凹陷，下眼瞼V畸形的加重。而要改善這些老化現象，深層內側頰脂肪室的填充尤為重要，所以這一脂肪室是填充時的首選目標[21]。

Surek等[22]建立了一個中面部解剖的三維構圖來提高手術的規劃性和安全性，他們定義了中面部容量填充的“船技術”，為我們提供了中面部脂肪注射的進針位置，如圖1所示[23]，他們認為通過鼻唇溝進針位置可以進入到深層內側頰脂肪室、淺層內側頰脂肪室、頜骨前空間、鼻唇溝脂肪室的頭端，通過鼻顴凹槽進針位置可以進入淺層中央頰脂肪室、內側的眼輪匝肌下脂肪室，通過臉頰外側進針位置可以進入到骨膜前脂肪室、顴骨前空間、外側眼輪匝肌下脂肪室、眶下脂肪室。有學者認為，對于顳部脂肪室脂肪填充來說，發際線與顳線交界的內側邊界是一種安全有效的進管部位[24]。

對于年輕女性來說，完美的面部輪廓比改善面部衰老更為重要，李占強等[25]對患者進行全面部脂肪室的脂肪填充，從而改善年輕患者的面部輪廓，其效果獲得大部分患者的肯定。所以，面部脂肪室并非僅應用于面部年輕化，也可為年輕女性進行更為精準的脂肪填充，從而改善面部輪廓。

3.2 面部脂肪室填充聯合SMAS提升：Rohrich等[20]采用特定面部脂肪室（中面部）的填充與該部位的SMAS堆疊或SMAS切除的聯合方法，對患者進行中面部提升，觀察100例患者，發現這種聯合方法可獲得良好的提升效果，即鼻唇溝變淺，顴區投影增加，從而認為脂肪注射可作為面部提升的有力補充；這種提升-注射的面部提升術（Lift-and-Fill Face Lift）使SMAS層的操作效果充當了深淺脂肪室之間的橋梁，減少了脂肪填充過度的發生，相對于單獨的脂肪注射法更為精準，對面部輪廓的改善更為有效。因此，Pezeshk團隊[26]傾向于先注射后提升的手術順序，從而達到細致的注射，最小化脂肪的環境污染，并能精確地調整該部位的SMAS。

對于老年人來說，下面部衰老還表現為一些口周皺紋、皺褶，如：木偶紋、口周細紋，雖然單純使用SMAS除皺技術可以獲得較好的效果，但Pezeshk等[27]通過隨訪對比病例發現，聯合SMAS除皺與口周脂肪室脂肪注射比單純接受SMAS除皺更有效果。

3.3 脂肪室在抽脂中的臨床應用：對于下面部來說，面部脂肪室主要是皮下表淺脂肪室為主，故下面部老化主要表現為皮下軟組織量增多下垂，Sullivan等[28]通過解剖觀察及組織學觀察發現口周可能存在一個獨立的脂肪室，該脂肪室導致口周小丘的形成，在臨床上通過吸脂及SAMS操作可以獲得良好的糾正效果。但應注意的是，脂肪室是由血管化的隔膜包裹的，抽脂中應避免過分的拉扯，損傷隔膜，引起出血。

3.4 脂肪室在眼整形中的臨床應用：脂肪室的發現，為臨床的眾多技術提供理論基礎，如脂肪重新定位的下瞼整形術，對內側眼輪匝肌下脂肪室和外側眼輪匝肌下脂肪室的重新定位，從而改善淚溝及下瞼袋[29]。Schaverien等[4]發現面部脂肪室的隔膜對面部血供起著穩定和保護的作用，因此可猜測，在臨床操作中損傷隔膜過多，可能會導致脂肪移位，甚至加重術中出血，例如重瞼術中避免對眼輪匝肌下脂肪室過多處理，可能可以減少術中出血和術后腫脹時間。

4 小結與展望

脂肪作為面部軟組織的重要組成部分，它在面部衰老過程中扮演著重要角色。面部脂肪室的發現為實施面部年輕化提供了理論基礎，使整形醫師可進行精準的面部填充或面部提升，有效解決面部老化或面部輪廓問題。盡管近年來有學者應用影像學技術，如MR、CT等對各年齡層女性的面部脂肪進行研究，但目前對于脂肪室的解剖研究僅局限于老年尸體，并未對年輕尸體進行解剖研究，無法從解剖學角度縱觀脂肪室在年齡增長過程中的變化，因此難以明確韌帶、肌肉、骨骼對脂肪室形態的影響，更加難以闡述生命老化過程中各因素的相互關系。并且，對于亞洲年輕女性來說，完美的輪廓比改善面部衰老更為重要，而下面部過多的脂肪堆積嚴重影響了面部輪廓，目前對于下面部脂肪室指導脂肪抽吸的解剖研究及臨床實踐尚無報道。因此，對年輕女性脂肪室的解剖研究及臨床應用尚需進一步開展。

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[收稿日期]2018-10-11 [修回日期]2018-11-26

編輯/李陽利

本文引用格式：朱偉東，王晉煌，柳大烈.面部脂肪室的解剖及臨床應用研究進展[J].中國美容醫學，2019，28（1）：164-167.