對(duì)待“血脂”要有正確的觀念與正確的行動(dòng)

文/中日醫(yī)院干部保健科主任醫(yī)師 鄭知?jiǎng)?圖片提供/壹 圖

“高血脂”是“三高”之一，另外兩高分別是“高血壓”和“高血糖”。“三高”是養(yǎng)生保健的熱門(mén)話題。專家們屢說(shuō)不煩，為的是答疑解惑，把該說(shuō)的道理講清楚；大眾百聽(tīng)不厭，圖的就是把該做的事情弄明白，辦好了。

近年來(lái)在“高血脂”方面，出現(xiàn)了若干“爭(zhēng)議”或悖論，混淆了是非，攪動(dòng)了觀念，質(zhì)疑和詰問(wèn)之聲不絕于耳。為正視聽(tīng)，擬就以下幾個(gè)問(wèn)題略做述說(shuō)。本文為您說(shuō)的是：要高度重視高血脂的危害。

“血脂”指的是存在于血清中的脂類物質(zhì)，如膽固醇、甘油三酯、磷脂、糖脂、脂肪酸等。這其中有臨床關(guān)系最密切、最受關(guān)注的是膽固醇和甘油三酯。

●“高血脂”指的是血清中膽固醇或甘油三酯水平超過(guò)了規(guī)定的目標(biāo)值。臨床上通過(guò)血液化驗(yàn)檢查可顯示我們的血脂狀況。

●“高膽固醇”表現(xiàn)為血中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，以后者更為重要。

●“高甘油三酯”則表現(xiàn)為血中的甘油三酯水平升高。

高膽固醇的危害

高血脂對(duì)健康的危害甚大，尤以高膽固醇為害最重。這是歷經(jīng)100多年，由廣泛、深入細(xì)致的研究得出的結(jié)論。但近年來(lái)在網(wǎng)絡(luò)中時(shí)有傳聞：膽固醇是人體的天然成分，必不可少；進(jìn)而否認(rèn)高膽固醇的危害，尤其是否認(rèn)“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇升高的危害；否定控制膽固醇的必要性。那么，事實(shí)究竟如何？

研究表明，血中膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，是動(dòng)脈粥樣硬化癥的主要致病因素。這是因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀际莿?dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵性物質(zhì)。以對(duì)人體危害最嚴(yán)重的急性心腦血管病為例，血中的低密度脂蛋白可穿過(guò)動(dòng)脈的內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)沉積下來(lái)，如此反復(fù)地穿入并在血管壁內(nèi)聚集、積累，最終形成粥樣硬化斑塊中的脂質(zhì)核心。斑塊中的脂質(zhì)核心越大，斑塊越不穩(wěn)定；越是不穩(wěn)定的斑塊越容易破裂。不穩(wěn)定斑塊破裂后引發(fā)的血栓形成是急性心腦血管病的元兇。譬如說(shuō)，急性心血管病，如冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、猝死等，其主因就是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定、破裂；而急性腦血管病，如腦梗死(中風(fēng)、卒中)，其主因則是腦動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定、破裂。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，近15年來(lái)冠心病和中風(fēng)一直占據(jù)全球十大死因的首位。2016年，冠心病和中風(fēng)共造成全球1520萬(wàn)人死亡，堪稱人類的第一殺手。

在我國(guó)，農(nóng)村居民死亡的45%、城市居民死亡的42%是由冠心病和中風(fēng)所致，故它們也是我國(guó)民眾的頭號(hào)殺手。

此外，在人群中進(jìn)行的調(diào)查研究也可提供佐證：人群中膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平越高，則該人群冠心病及中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率也越高。如一項(xiàng)研究顯示，人群中總膽固醇水平升高1%，則該人群的冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)升高2%。另一項(xiàng)研究也表明，血膽固醇水平每升高10%，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加20%、心腦血管病死亡率增加23%。還有研究顯示，總膽固醇水平越高，患病風(fēng)險(xiǎn)越大，如與總膽固醇＜4.9mmol/L(毫摩爾/升)者相比，總膽固醇＞8.0mmol/L者，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。

近30年來(lái)我國(guó)人民的生活日益改善，血脂水平同步升高，心腦血管病的發(fā)病率與死亡率也在升高，預(yù)計(jì)2010～2030年間我國(guó)的心血管病事件約增加920萬(wàn)。

高甘油三酯的危害

甘油三酯可能主要通過(guò)影響低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，因此血甘油三酯升高也是動(dòng)脈粥樣硬化癥的致病因素。如一項(xiàng)分析研究顯示，與甘油三酯水平＜0.7mmol/L者相比，甘油三酯＞1.9mmol/L者，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高70%，致死和非致死性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)升高50%。

此外，高甘油三酯與糖尿病患者的微血管病變有密切關(guān)系，如黃斑變性、視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病與蛋白尿、神經(jīng)病變等。

血甘油三酯過(guò)高(＞5.68mmol/L)還可增加急性胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。急性胰腺炎是一種急腹癥，腹痛劇烈，病勢(shì)兇險(xiǎn)，可威脅生命。

降脂原則

為此，將升高的血脂，首先是升高的低密度脂蛋白膽固醇降下來(lái)，對(duì)易發(fā)生心腦血管病的高危者，應(yīng)降得更低些，以便獲益更多，這已成為中外學(xué)者、專家、醫(yī)師們的共識(shí)，并寫(xiě)入了心腦血管疾病防治指南。而近幾十年的科學(xué)研究與臨床實(shí)踐也反復(fù)證實(shí)：降膽固醇治療可明顯減少冠心病、中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，效益非常顯著。如一項(xiàng)對(duì)351 662人的5年觀察發(fā)現(xiàn)，總膽固醇降低1%，患病風(fēng)險(xiǎn)降低2%。另一項(xiàng)大規(guī)模的匯總分析表明，低密度脂蛋白膽固醇水平降低1mmol/L，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)減少23%。

升高高密度脂蛋白膽固醇的益處

血液中的高密度脂蛋白可移走血管壁內(nèi)的膽固醇，減少其沉積，因而具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效。人群調(diào)查研究也表明，高密度脂蛋白膽固醇的水平和患動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，其水平每升高1mg/dl(毫克/分升)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低2%～3%。所以，高密度脂蛋白膽固醇降低也屬于一種血脂異常，也應(yīng)受到關(guān)注。

總之，高血脂的危害不容小覷，應(yīng)以預(yù)防為主，將早發(fā)現(xiàn)、早治療高血脂作為防治冠心病、中風(fēng)等動(dòng)脈粥樣硬化癥的重要舉措。因此，專家們的共識(shí)與建議是：

●20～40歲的成年人，應(yīng)每5年至少檢測(cè)一次血脂。

●40歲以上的男性、絕經(jīng)期后的女性，應(yīng)每年檢測(cè)一次血脂。

●易患心腦血管病的高危者( 包括患有高血壓、糖尿病，吸煙、肥胖、心血管病家族史等)和已患有心腦血管病者，應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)一次血脂。

檢測(cè)內(nèi)容應(yīng)包括以下四項(xiàng)：膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。