珠海市養老院老人生活質量狀況及相關因素研究

柳家賢,鐘華鳳,秦雨露,徐 帆,廖錦輝,段重陽

(1.廣州醫科大學護理學院，廣州 510182；2.遵義醫學院珠海校區護理系，廣東珠海 519041；3.南方醫科大學生物統計學系，廣州 510515)

機構養老是我國目前最為主要的社會養老形式，由于我國龐大的人口基數及老齡化現象不斷加劇，導致養老資源嚴重不足。有研究表明養老院老人生活質量低于居家老人[1]和空巢老人[2]，養老服務供需失衡、錯位[3]。珠海位于廣東省珠江口的西南部，毗鄰香港、澳門。作為“中國十佳休閑宜居生態城市”之一，吸引了較多的外來居民在珠海養老。因此，本研究旨在了解珠海市公立和私立養老機構老年人的生活質量狀況及影響因素,以期為相關部門及養老機構制訂政策和提供服務提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過分層隨機抽樣從廣東省珠海市香洲區、斗門區、金灣區分別抽取3、2、1所養老機構。其中民辦3所，公辦3所。每所養老機構再抽取15名老人進行調查。納入標準:(1)自愿參加；(2)居住1年以上；(3)意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達；排除不愿意參與或無法配合完成調查者。共發放調查問卷90份，回收90份，回收率100.0%。其中有效問卷85份，有效率94.4%。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)自編個人資料問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、收入、與子女關系、慢性病數目、入住養老院原因、日常休閑活動等。(2)簡明健康狀況調查表(SF-36)，為全球應用最廣的生活質量(QOL)測評工具，是1個多目的、多形式的健康調查量表，可對生理和心理進行綜合測量，SF-36中文譯本的信效度滿意，被認為適用于我國[4]。SF-36量表有8個維度，包括:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，VT、SF、RE、MH屬于心理健康，分數越高代表健康狀況越好。

1.2.2問卷調查方法 統一培訓3名調查員，首先取得養老院管理人員及養老院老年人的知情同意。調查由調查員逐條宣讀及解答，指導老年人根據自身實際情況作答或代為填寫。調查結束時對調查問卷進行檢查，發現遺漏和錯誤的項目及時進行修正以控制調查質量。

2 結 果

2.1養老院老人的人口學資料比較 公立和私立養老院老人在年齡、退休金、婚姻狀況及子女情況等多方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 養老機構老年人一般人口學資料[n(%)]

續表1 養老機構老年人一般人口學資料[n(%)]

2.2養老院老人(公立和私立)日常活動方式和居住滿意度比較 老人在養老院經常進行的日常活動依次為看電視、聽廣播、讀書看報、散步或參加其他健身。除上網外，兩組比較差異無統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 養老機構老年人的日常活動方式和

2.3養老院老人生活質量得分比較 養老院老人生活質量中生理健康平均得分為(47.63±23.55)分，心理健康平均得分為(65.69±23.30)分，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 養老機構老年人的生活質量得分分)

續表3 養老機構老年人的生活質量得分分)

2.4養老院老人生活質量影響因素的多因素分析 將所有人口學資料和老人日常活動方式納入自變量，對老人生活質量的心理和生理健康進行單因素分析，然后將單因素分析有意義的變量進行逐步回歸顯示生理健康的主要相關因素為生活自理程度和與工作人員聊天情況；而將全部變量納入逐步回歸結果表明性別、養老院性質(公立或私立)、是否經常散步或參加其他健身活動、生活滿意度是老人心理健康的主要相關要因素，見表4、5。

表4 養老機構老人生理健康影響因素的多因素分析

表5 養老機構老人心理健康影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1養老機構老年人基本情況分析 珠海市公立和私立養老院老人入住原因大都是因為無人照顧被迫入住或與子女協商入住，與其他研究一致[5]。養老院老年人日常活動的主要方式是看電視、聽廣播，而做社區志愿者和繼續參加工作的較少，說明養老院老人活動方式較為單一和固化。

3.2養老機構老年人生活質量得分偏低 本研究應用SF-36調查了珠海市養老機構老年人的生活質量，結果表明老人生活質量得分低于國內報道的四川省瀘州市[6]及新疆石河子市[7]等地水平。但與江蘇省鹽城市[8]家庭養老、機構養老及社區養老高齡老人生活質量的研究結果一致。其中，老人生理職能得分最低，說明養老院老人在日常生活及活動中存在一定困難。已有的研究發現老人慢性疾病患病率高可導致生活質量下降[9]，本研究中85%以上的老人有1種或兩種慢性病，此外90%以上的老人伴隨有軀體活動障礙或視聽障礙，伴隨有兩種以上身體癥狀的比例也高于國內相關報道[1,10]。其原因可能是調查的老人中約一半來自于公立養老機構，入住老人大都是屬于“低保”或“三無”老人，身體狀況較差有關，而國內大部分報道以私立養老院為主。另外本研究中調查的老人年齡集中在75～85歲，其生理機能隨著年齡增長而逐漸退化，所以養老機構應該多關注這部分高齡及患有慢性病老人的身體狀況。

3.3養老機構老年人生活質量的影響因素分析 本研究發現生活自理能力是影響生活質量的重要因素，已有報道表明生活能自理的老年人生活質量得分較高[11]。積極有效的健康教育及提高老年人自理程度可以有效改善老年人的生活質量[12]。另外，老人生理健康狀況好可以選擇多樣化的休閑活動方式。本研究發現從不與工作人員聊天的老年人生理健康得分較低，主要原因是老人入住養老院后因為社會交往范圍縮小，情感宣泄方式減少等常會引起孤獨、焦慮、抑郁等精神心理問題。這些問題可能增加患病風險，最終會影響老年人生活質量[13]。陳瑞云等[14]發現情感慰藉是入住養老機構老年人最為強烈的需求，所以養老機構應一方面應加強工作人員的陪伴，另外還應多給老年人提供活動和社交的機會，鼓勵老年人之間的溝通交流。受傳統觀念的影響，女性老年人社會交往能力較男性弱，心理較男性更易出現“人老無用”、憂郁、悲觀、消沉等負性情緒。所以女性心理健康得分較男性低。與報道一致。此外，本研究發現私立養老院老人心理健康得分高于公立養老院老人，主要原因可能與私立養老院資金充足，娛樂設施和護工配備較多，入住老人的經濟狀況較好等有關。運動是解壓的最好方式，所以經常散步或參加其他健身活動在一定程度上有助于老人心理健康，與于潔等[15]研究一致。此外，對養老院生活滿意度較高的老年人可能由于心態平和，遇事樂觀開朗，所以心理健康得分較高。

綜上所述，本研究發現珠海市養老機構老年人的生活質量得分偏低，社會和養老機構應進一步完善養老院設施和人員的配備，關注老年人身體和疾病狀況，加強對老人生活照料和滿足其精神慰藉需求，鼓勵老人參加活動與運動，從而改善老年人生活質量。