內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者的臨床效果

陳榮貴

福州市馬尾區醫院肛腸科 （福建福州 350015）

痔瘡屬于常見肛門疾病，臨床常表現為肛門腫物、大便出血，主要分為內痔、外痔、混合痔3種[1]。其中混合痔的臨床治療難度最大。有研究表明，適當調整痔瘡患者的臨床治療方法，可提升疾病臨床治療效果，降低術后并發癥發生率，緩解患者不適感。本研究探討內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年9月我院接收的130例混合痔患者，根據治療方法不同分為對照組與試驗組，每組65例。對照組男37例，女28例；年齡20～70歲，平均（47.18±2.15）歲；病程3～9年，平均（4.11±0.79）年。試驗組男38例，女27例；年齡20～70歲，平均（48.11±2.00）歲；病程3～10年，平均（4.23±1.01）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予外剝內扎術治療，患者取側臥位，肛門周圍常規消毒后鋪巾，鉗提起混合痔外部，用V形剝離外痔至齒線上約0.3 cm，在內痔基底部用絲線結扎“8”字，切除結扎線以上2/3部分痔體，患處處理后，消毒，包扎。

試驗組給予內痔套扎術聯合外痔切除術治療，患者取側臥位，肛門周圍常規消毒后鋪巾。用V形切除外痔部分，7號絲線結扎其根部，并切除多余組織，殘端保留0.5 cm，痔體部分保留皮橋。在肛門鏡下直視定位，用痔瘡套扎器對準內痔組織部分，在直腸黏膜≥1 cm部分，邊吸引邊輕輕來回抽動槍管，至槍管負壓到達-0.08～-0.10 MPa為止，轉動繞輪，釋放膠圈后，打開負壓釋放開關。此時，應保證套扎部位在齒線上方約1.0 cm，套扎點均勻錯開。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術中出血量、手術時間。（2）比較兩組術后創面愈合時間、疼痛評分、并發癥發生率。術后疼痛程度以視覺模擬評分法進行評估，分數越高疼痛越劇烈；術后并發癥包括創面糜爛、出血、水腫等。（3）比較兩組術后生命質量評分及心理狀況評分。以我院自制術后生命質量及心理狀況調查問卷進行評估，滿分為10分，得分越高效果越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間比較（±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min）試驗組 65 7.76±3.94a 22.49±2.08a對照組 65 14.69±3.48 35.91±4.97

2.2 兩組術后創面愈合時間、疼痛評分、并發癥發生率比較

試驗組術后創面愈合時間短于對照組，術后疼痛評分、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.5）。見表2。

表2 兩組術后創面愈合時間、疼痛評分、并發癥發生率比較

2.3 兩組術后生命質量、心理狀況評分比較

試驗組術后生命質量評分、心理狀況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后生命質量、心理狀況評分比較（分，±s）

表3 兩組術后生命質量、心理狀況評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min）試驗組 65 9.78±1.36a 9.44±1.75a對照組 65 5.28±2.36 6.24±1.33

3 討論

3.1 痔瘡的臨床治療

痔瘡主要指直腸下端的肛墊出現了病理性肥大，依據其發病部位不同，發病病因將進一步細化[2]。內痔是指肛墊的支持結構、血管叢、動靜脈吻合支體發生的病理性改變或位移。外痔是指齒狀線遠側，皮下血管叢的病理性擴張，或出現血栓。混合痔是指內痔和外痔的混合體，患者一旦發病，將會對其正常生活造成極大的影響。

現代生活節奏逐步加快，人們的生活習慣常處于不規律狀態，導致痔瘡的發病率明顯增加。若患者發病后治療不及時，不僅會增加身體排便的痛苦，也會對日常坐、臥等造成影響[3]。

隨著現代醫學手術治療技術的逐步發展，痔瘡患者的臨床治療方法也在不斷地創新、完善。痔瘡患者的傳統治療方法主要為外剝內扎術治療，對痔瘡患處進行結扎、切除、縫合處理[4]。但該種痔瘡患處治療方法只是對已經產生病變的壞死組織進行處理，并未解決病因。因此，雖然疾病臨床治療期間患者發病癥狀得到了迅速緩解，但發病根源依舊在不停的進行疾病衍生，最終結扎部分也會受到壞死部分的影響，出現手術創面傷口難以愈合、感染、糜爛等問題，患者治療后，痔瘡問題有效抑制時間相對較短[5]。

3.2 內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者的機制及效果

采取內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者，治療環節分為外部治療和內部治療兩部分，并分別針對內、外痔瘡的發病原因，尋求針對性手術治療方法。我院開展內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者，期間醫師進行外部痔瘡治療時利用V形切除法，切除完全壞死部分，并在患病位置建立皮橋組織，為患處皮膚新生提供了良好的輔助結構。內部痔瘡治療時采用肛門鏡下直視定位，膠圈結合絲線固定法，對內部痔瘡位置進行徹底清除[6]。

同時，內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者，始終堅持手術治療期間注重痔瘡發病位置的原則，患者可能出現術后疼痛連帶點問題，手術期間應盡量縮小手術創面，避免觸碰患處周圍的末梢神經，以降低術后疼痛感。

此外，內痔套扎術聯合外痔切除術是從內、外兩方面單獨治療，兩處交叉感染的概率較低，術后出現水腫、出血等并發癥發生率也較低[7]。

綜上所述，內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者，治療效果明顯，且可降低患者術后疼痛感及并發癥發生率，改善患者不良心理狀態。