針對(duì)性護(hù)理在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管腸外營養(yǎng)支持治療胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用

林小梅

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （福建福州 350003）

腸外營養(yǎng)支持是一種重要的支持性治療手段，可通過靜脈途徑為患者提供需要的營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素。腸外營養(yǎng)支持通常用于無法經(jīng)消化道進(jìn)食的患者，如胃腸腫瘤患者，腸外營養(yǎng)支持可為其提供足夠的營養(yǎng)，支持身體運(yùn)行，延長和挽救患者生命。實(shí)際上，很多患者的周圍靜脈都能夠?qū)ΤＲ?guī)腸外營養(yǎng)支持治療耐受，但是周圍靜脈管徑較小，且經(jīng)過多次輸液及化療，患者耐受力下降[1]。因此，采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally insertend central catheter，PICC）進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理模式，以提高總體效果。本研究探討針對(duì)性護(hù)理在PICC腸外營養(yǎng)支持治療胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男36例，女26例；年齡35～76歲，平均（46.5±2.5）歲。觀察組男34例，女28例；年齡34～77歲，平均（45.9±2.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腸外營養(yǎng)支持治療指征；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病患者；重要臟器功能不全患者；有認(rèn)知障礙或精神障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均采用PICC腸外營養(yǎng)支持治療。根據(jù)患者的病情變化、自身情況等，遵醫(yī)囑合理調(diào)整全胃腸外營養(yǎng)液，由護(hù)士在超凈臺(tái)中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則和標(biāo)準(zhǔn)操作流程，按照特定加藥順序配置營養(yǎng)液；營養(yǎng)液配置完成后，必須當(dāng)日使用，暫時(shí)不用的保存在4 ℃環(huán)境中；保證營養(yǎng)液輸注勻速，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)控，確保導(dǎo)管接頭牢固，避免發(fā)生空氣栓塞或輸液中斷；營養(yǎng)液更換前，使用0.5%聚維酮碘浸泡輸液器接頭、導(dǎo)管30 min；及時(shí)更換穿刺位置敷料[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者和家屬講解PICC腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)勢，提供基礎(chǔ)的心理護(hù)理，記錄患者液體出入量等。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。（1）穿刺前，告知患者和家屬可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。置管操作中，嚴(yán)格保證無菌環(huán)境，導(dǎo)管進(jìn)入患者肩部位置，將其頭部向穿刺方向偏轉(zhuǎn)，下頜與肩部靠近。送管困難時(shí)，推入適量0.9%氯化鈉注射液并同時(shí)送管，遇到阻力不要強(qiáng)行送管，可再次嘗試或更換對(duì)側(cè)送管。（2）置管后每日監(jiān)測患者情況，觀察是否存在發(fā)熱、紅腫、疼痛，囑患者及時(shí)主訴不適。保持敷料清潔，并定期更換，發(fā)生污染和潮濕時(shí)應(yīng)立即更換。更換時(shí)應(yīng)消毒穿刺點(diǎn)及周圍10 cm范圍[3]。觀察并保證導(dǎo)管暢通，導(dǎo)管和接頭緊密連接，避免發(fā)生破裂脫落。輸注營養(yǎng)液間隙應(yīng)定期沖管，輸液完成后及時(shí)行肝素液封管。（3）對(duì)患者和家屬開展健康教育，囑其保持穿刺點(diǎn)局部清潔，洗澡時(shí)使用大敷貼保護(hù)，并盡量避免淋濕穿刺位置。置管肢體可適當(dāng)活動(dòng)，如指腕關(guān)節(jié)等主動(dòng)活動(dòng)，患肢適當(dāng)抬高，緩慢進(jìn)行日常動(dòng)作，不要?jiǎng)幼鬟^大。囑患者和家屬切勿自行拔管送管，日常生活中應(yīng)注意保護(hù)。（4）針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。針對(duì)局部滲血的預(yù)防護(hù)理：及時(shí)更換敷料，使用彈力繃帶適當(dāng)加壓固定。針對(duì)患肢腫脹的預(yù)防護(hù)理：適當(dāng)活動(dòng)、抬高、按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。針對(duì)穿刺局部靜脈炎的預(yù)防護(hù)理：做好穿刺點(diǎn)周圍消毒清潔，給予多磺酸粘多糖乳膏外擦[4]。針對(duì)導(dǎo)管異位和堵塞的預(yù)防護(hù)理：經(jīng)彩色超聲檢查確認(rèn)后，及時(shí)處理，可將導(dǎo)管退到腋靜脈，外敷腫脹部位，用注射器連接導(dǎo)管回抽，將沉積物、血凝塊抽出，如無效則適當(dāng)使用肝素液。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組一次穿刺成功率、PICC腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率及PICC腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)間比較

觀察組一次穿刺成功率為93.5%（58/62），高于對(duì)照組的80.6%（50/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PICC腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)間為（25.6±3.4）d，長于對(duì)照組的（17.4±2.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胃腸道腫瘤患者的營養(yǎng)消耗、能量消耗增加，且在疾病和身體因素的影響下，經(jīng)胃腸道攝入營養(yǎng)能力受限，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良，影響其治療和預(yù)后。腸外營養(yǎng)是為胃腸道腫瘤患者提供營養(yǎng)支持的重要手段，在靜脈選擇上，盡管周圍靜脈可耐受常規(guī)配方胃腸外營養(yǎng)液，但是其管徑較小，營養(yǎng)液流速緩慢，同時(shí)，很多患者經(jīng)過多次化療，周圍靜脈對(duì)營養(yǎng)液耐受性下降。相比之下，中心靜脈具有更大的管徑，營養(yǎng)液可快速流動(dòng)且能快速被血液稀釋，降低對(duì)血管的刺激，且采用中心靜脈可放寬對(duì)輸注濃度、輸注速度的要求。采用PICC進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，避免了反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的傷害和疼痛，且操作方便，能夠長時(shí)間留置。PICC腸外營養(yǎng)支持治療應(yīng)用于胃腸腫瘤患者，可糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高患者的耐受力、免疫力，延長患者生命[5]。此外，對(duì)胃腸腫瘤患者的護(hù)理也十分重要，采取良好有效的護(hù)理措施，能夠有效提高一次穿刺成功率，延長置管時(shí)間，減少并發(fā)癥，最終提高治療效果。護(hù)理中，感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著置管時(shí)間的延長而增加，因此，必須嚴(yán)密觀察患者導(dǎo)管情況，及時(shí)處理疑似感染等情況。注意封管操作的正確性，做好防堵處理。如果血栓、靜脈炎等癥狀出現(xiàn)或加重，要及時(shí)拔管并積極處理。

綜上所述，對(duì)胃腸腫瘤患者采取PICC腸外營養(yǎng)支持治療，配合有效的針對(duì)性護(hù)理，能夠提高患者的一次穿刺成功率，延長置管時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的臨床治療康復(fù)更為有利。