武警某部540名新兵采用核心肌群訓(xùn)練防治慢性下腰痛

嚴(yán)懷寧，葉 榮，王長峰，高 鋒，潘永飛，張曉峰

軍事訓(xùn)練傷是指接受軍事訓(xùn)練的人員因訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等身體部位的急、慢性損傷。慢性下腰痛(chronic low back pain ，cLBP)是常見的訓(xùn)練傷，有研究發(fā)現(xiàn)，cLBP與軀干肌力有較為密切的關(guān)系[1]。新兵大多來自青年學(xué)生，其勞動(dòng)和體育鍛煉少，肌肉的韌性和承受力薄弱，在綜合體能提升前，短平快的超強(qiáng)度訓(xùn)練很易導(dǎo)致腰部外傷和勞損：尤其是高強(qiáng)度的負(fù)荷訓(xùn)練如舉重，散打、倒功等練習(xí)，使脊柱前屈，增加了損傷的機(jī)會(huì)；同時(shí)長期反復(fù)的腰部應(yīng)力作用極容易引發(fā)急性的腰肌扭傷、腰背肌筋膜反復(fù)微損傷和腰椎間盤突出癥等急、慢性下腰部損傷，從而導(dǎo)致無菌性炎性反應(yīng)誘發(fā)cLBP[1]。本研究對(duì)2016-10至2017-01武警某部540名新兵進(jìn)行核心肌群背伸力訓(xùn)練，旨對(duì)軍事訓(xùn)練致cLBP的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取武警某新兵訓(xùn)練基地共540名的集訓(xùn)新兵，均為男性。經(jīng)骨科專科體檢排除下腰痛、椎間盤等病變，排除既往脊柱外傷及手術(shù)史、心腦血管病史等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。按照集訓(xùn)編制隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組273名，平均年齡(18.8±1.4)歲，體重64.3±6.2)kg，身高(172.1±2.1)cm；核心肌力組267名，平均年齡(18.9±1.3)歲，體重(65.3±7.5)kg，身高(173.5±3.1)cm。兩組在體重、身高上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組新兵參加武警軍事訓(xùn)練大綱中共同科目的正常訓(xùn)練；核心肌群強(qiáng)化組除參加正常訓(xùn)練外額外增加核心肌群背伸力訓(xùn)練。(1)核心肌群有氧背伸肌力訓(xùn)練：采用俯臥位飛燕式訓(xùn)練即俯臥位，雙上肢置于背后，固定骨盆，盡量收縮腰背肌，使脊柱盡量后伸或同時(shí)后伸雙下肢和軀干及頭部至最高點(diǎn)，每次維持1～3 s，10次為1組，休息10～15 s，重復(fù)3組，每組間休息2 min，3組為1套，每天練習(xí)3套。(2)核心肌群無氧背伸肌力訓(xùn)練：采用雙臂雙腿腹橋俯臥位伸展和交叉單臂或單腿腹橋伸展法。俯臥位腹橋伸展法，雙前臂曲肘撐地或墊，雙足背伸撐地或雙膝撐地，抬起并支撐上身，胸、腰、骨盆、臀、大腿呈橋型支撐，伸展背部保持90～120 s后恢復(fù)俯臥位，休息1～2 min，6次1組，每日3組；肩腿背橋,取仰臥位，雙足微分開，曲膝將腰以上軀干盡量向上撐起，雙肩為上部支撐，腰部、骨盆、大腿呈拱橋形狀，維持120 s以上，回到起始位，休息1～2 min，6次1組，每日3組。二者選一，訓(xùn)練前對(duì)新兵骨干講解動(dòng)作要點(diǎn)，由新兵骨干指導(dǎo)訓(xùn)練，連續(xù)3個(gè)月，其間進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，隨訪和評(píng)定。

1.3 測試方法和指標(biāo) 兩組新兵均進(jìn)行核心肌伸肌肌力測定。測試儀器為數(shù)顯式推拉力計(jì)(型號(hào)：SH-2000K)。測試方法：將推拉力計(jì)探頭包裹防損傷海綿，支架固定，探頭位于測試者兩側(cè)肩胛骨連線中點(diǎn)上方。取俯臥位，助手雙手固定受試者雙小腿，受試者軀干后伸時(shí)抬起軀干，沖擊探頭，全力背伸軀干3～5次，取其最大值。數(shù)據(jù)線接計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄測試數(shù)據(jù)。第1次測定在新兵在入伍1周時(shí)進(jìn)行，第2次測試時(shí)間為入伍后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行，第3次測試時(shí)間為入伍3個(gè)月時(shí)進(jìn)行，測量單位均采用kgf。分別統(tǒng)計(jì)2組新兵下連后下腰痛的發(fā)病例數(shù)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和訓(xùn)練組在入伍1周核心肌肌力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入伍1個(gè)月和3個(gè)月后核心肌伸肌力均明顯提高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療3個(gè)月后訓(xùn)練組較對(duì)照組核心肌伸肌力顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。新兵入伍3個(gè)月下部隊(duì)前，訓(xùn)練組發(fā)生cLBP 41例(15.35%)，對(duì)照組發(fā)生cLBP 64例(23.44%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組新兵不同時(shí)間點(diǎn)核心肌背伸肌力對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討 論

人體的核心部位包括腰椎、骨盆和髖關(guān)節(jié)等骨骼及它們周圍的韌帶、結(jié)締組織和29塊肌肉、3塊深層核心肌群。核心肌群肌力訓(xùn)練使神經(jīng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，改善神經(jīng)、肌肉之間的協(xié)調(diào)能力，穩(wěn)定脊柱和骨盆，腰部組織的代謝能力增強(qiáng)，避免炎性反應(yīng)因子和至痛物質(zhì)在腰部過多的聚積而導(dǎo)致腰痛，提高運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量由核心向周圍及其他肌群輸出，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。最新研究資料表明核心肌群加強(qiáng)伸肌肌力的康復(fù)訓(xùn)練 ，已經(jīng)成為治療cLBP的原則[2]。國外研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過核心肌群加強(qiáng)伸肌肌力的康復(fù)訓(xùn)練，脊柱穩(wěn)定性提高，cLBP可明顯得到改善，而腹部肌群并無關(guān)聯(lián)性[3]。

隨著武警部隊(duì)性質(zhì)、任務(wù)的轉(zhuǎn)變，除了練兵打仗日常訓(xùn)練，還要承擔(dān)執(zhí)勤維穩(wěn)、處突反恐、防災(zāi)救災(zāi)、海上維權(quán)等核心任務(wù)，執(zhí)勤和訓(xùn)練強(qiáng)度高，武警官兵cLBP發(fā)生率不斷增高，嚴(yán)重者可展為腰椎間盤突出癥，甚至需手術(shù)治療[4]。從而導(dǎo)致傷殘，遺留評(píng)殘，因病滯留等多種問題，影響部隊(duì)建設(shè)。筆者認(rèn)為，自新兵入伍時(shí)就應(yīng)開展核心肌群的鍛煉，同步進(jìn)行健康宣教，宣講正確的下蹲動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)肌肉力量、靈活性、穩(wěn)定性的重要性，鼓勵(lì)間歇性訓(xùn)練，有氧和無氧相結(jié)合，重視熱身運(yùn)動(dòng)、放松拉伸，避免單一重復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)厲杜絕帶傷訓(xùn)練，防止發(fā)生治療不到位、休養(yǎng)不充分而遺留慢性腰部損傷。增強(qiáng)核心肌群力量尤其是脊柱伸肌的肌力，使cLBP的發(fā)生率降低，對(duì)減少訓(xùn)練傷，減少非戰(zhàn)斗減員，減少傷病殘有非常重要的意義。

自2008年起，我們長期擔(dān)任武警某新訓(xùn)基地的集訓(xùn)衛(wèi)勤駐點(diǎn)保障，堅(jiān)持在新訓(xùn)官兵中開展核心肌群訓(xùn)練指導(dǎo)及測定，并隨訪下連后同批次新兵cLBP的發(fā)生情況。本研究發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行核心肌背伸訓(xùn)練的戰(zhàn)士cLBP的發(fā)病率為23.44%，略低于文獻(xiàn)[5] 報(bào)道的28.67%，可能與隨訪時(shí)間、工作環(huán)境及兵員素質(zhì)、任務(wù)性質(zhì)不同有關(guān)。但進(jìn)行核心肌背伸訓(xùn)練后的新兵cLBP的發(fā)病率僅為15.35%,說明采用核心肌群訓(xùn)練防治cLBP效果明顯。目前，臨床上已將核心肌群訓(xùn)練應(yīng)用到腰椎間盤突出癥后的康復(fù)訓(xùn)練中，可以提高腰椎的平衡性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，預(yù)防減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[6-8]。總之，通過本組治療結(jié)果，我們認(rèn)為核心肌群訓(xùn)練簡單易學(xué)，易于掌握和接受，因此值得在部隊(duì)訓(xùn)練中大力推廣。