犬急性腎衰的診治1例

劉忠慧

如果犬長期生活安逸并飼喂高營養性食物，會使得犬的生理功能下降，容易患上急性腎功能衰竭。導致犬急性腎衰的病因有很多，但是只要造成腎小管重吸收功能衰退或者是腎小球濾過功能降低，導致腎單位的正常生理功能喪失，均會引發犬的急性腎衰。

一、臨床癥狀及診斷

急性腎衰的病犬其臨床癥狀往往是非特異性的。從精神沉郁，食欲減退到腹瀉嘔吐，尿毒癥性口臭或口腔潰瘍。大多數病例在病程進展中，會出現少尿或無尿的癥狀。

急性腎功能衰竭血液常規檢查可見白細胞數目上升，上升比例與炎癥的輕重有關系，嗜中性粒細胞總數上升，病程較久者還可以見到紅細胞數目下降，血液生化檢查可發現肌酐酸與尿素氮明顯上升。尿液檢查可見蛋白尿，影像學檢查或可見腎臟腫大以及腎髓質回聲增加。

二、常見并發癥

（一）尿液無法正常生成或排除，血液中鉀離子濃度過高，導致心搏徐緩以及心率異常。

（二）血液中尿素氮以及肌酐含量過高，會刺激延髓嘔吐中樞，引發機體嘔吐反射，造成體內酸堿失衡及電解質紊亂。

（三）嘔吐犬厭食，動物蛋白質攝入不足，無法維持腸道的自身更替，導致腸絨毛萎縮，出現細菌位移。急性腎衰竭的動物免疫力下降，細菌位移更容易繼發其它臟器的感染，例如細菌性肺炎、胰腺炎及肝炎。

三、病例治療

（一）典型病例

10月29日，1頭6歲的金毛獵犬來我院就診，主訴：犬不吃犬糧，在家以飯菜為主，暴飲暴食經常吃肉，已嘔吐2天，食欲不振，大便粘稠呈糊狀，可視粘膜充血，精神不佳。經臨床檢查體重19.6kg，體溫38.8℃，聽診呼吸音粗，觸診腹部無異物。血常規檢查可見白細胞數較高，有炎癥。生化檢查得知肌酐酸695（正常值2.14～11.7），尿素氮97（正常值10～26），這類腎臟的指標高于正常值，可判斷該犬為急性腎衰。

（二）治療

1.少尿期

藥物 劑量 注射方式1 0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜脈注射氨芐西林舒巴坦鈉 0.35g葡萄糖氯化鈉注射液 100ml維生素C注射液 1.5ml三磷酸腺二鈉注射液 1.5ml維生素B6注射液 1.5ml 3 2靜脈注射乳酸鈉林格氏液 100ml 靜脈注射4呋塞米注射液 2ml 皮下注射

按照上述藥物治療2天，做生化檢查結果為尿素氮指標降低至69，日排尿量增加至330ml，進入多尿期。

2.多尿期

藥物 劑量 注射方式0.9%氯化鈉注射液 150ml 靜脈注射氨芐西林舒巴坦鈉 0.45g 1葡萄糖氯化鈉注射液 150ml維生素B6注射液 1.5ml維生素C注射液 1.2ml三磷酸腺二鈉注射液 1.5ml 2靜脈注射0.9%氯化鈉注射液 120ml 靜脈注射異甘草酸鎂注射液 200mg 3

根據上述藥物進行治療7天，每日做血氣檢查。11月7日，尿素氮指標已下降至20，日排尿量240ml，體溫正常，食欲正常，無嘔吐拉稀等現象，進入恢復期。

3.恢復期

11月10日出院，各項指標均已正常。

藥物 劑量注射方式1 奧普樂 3ml肌肉注射2 久科坦注射液 5ml皮下注射3 氨芐西林舒巴坦鈉 0.3g皮下注射4克拉維酸鉀（150mg）6粒 口服

四、討論

維持腎臟的血液灌流量是防止腎單位因供氧不足而繼續壞死的有效方法。當機體的平均動脈壓大于70mmHg時，腎臟就有足夠的能力維持自身灌流以及維持腎小球過濾作用。當大量補液仍無法滿足腎臟血液的灌流，就應當使用多巴胺50Ng/kg/min。持續靜脈輸注多巴胺的劑量不可過大，過大會導致腎小動脈收縮，不利于腎臟的灌流。

少尿動物尿素氮經腎小管重吸收后進入血液在經過全身血液循環后，會依附在血管壁上，造成局部組織缺血性壞死，部分動物會出現口腔潰瘍以及舌尖壞死等癥狀，過多的尿素氮會在消化道聚集，經腸道內細菌分解代謝形成大量氨，刺激胃腸道黏膜，形成纖維素性胃炎；胃泌素在腎臟滅活，腎功能衰竭時，胃泌素的滅活減少，胃酸分泌過多，形成胃潰瘍；氮質血癥形成內源性中毒并對延髓嘔吐中樞形成刺激造成嘔吐。由于患病動物的嘔吐是由多種原因造成的，因此要多種藥物聯合使用。在抗酸藥使用前半小時，口服硫酸鋁以及活性炭，可以吸附腸道內的氨與保護胃腸粘膜。在已有嘔吐癥狀時，可以給予中樞性止吐藥。