保護好、用好醫保每一分錢

辛省志

2019年3月3日，國家醫療保障局局長胡靜林在全國兩會“部長通道”上表示，將嚴厲打擊欺詐騙保行為，絕不讓醫?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻?。

目前中國各類基本醫療保險參保覆蓋面超過95%，覆蓋了絕大部分國民。如何管好用好廣大參保者的“救命錢”，保障全體國民得到基本醫療保障，是2018年國務院機構改革中新組建國家醫療保障局的重要目的。

根據國家醫療保障局的數據，2018年全年基本醫療保險基金總支出17607.65億元。這樣一筆龐大的開支，讓醫?；鸪蔀橐恍┤搜壑械摹疤粕狻保敕皆O法要吃上一口。胡靜林在部長通道上受訪時坦承，目前欺詐騙保的問題是比較嚴重的，也是相當普遍的。2018年11月，央視《焦點訪談》曝光了沈陽兩家醫院通過中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病歷、虛構治療等方式，有組織地騙取醫?；稹?/p>

國家醫療保障局從2018年9月起開展的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，截至2018年末，僅3個多月時間，就查處違約違規違法機構6.63萬家，占檢查的醫保定點機構的近四分之一，追回醫保資金10.08億元。沈陽騙保案曝光處理后，沈陽市當月一級醫院的醫?；鹗褂猛认陆?5%，北京市10月同比下降11%，南京市11月同比下降8.5%。胡靜林也表示，專項行動以來，在有些騙保問題嚴重的地區和醫療機構，就診人數和報銷金額呈斷崖式下降。可見，騙保的波及面不可謂不廣，資金量不可謂不大。

正因為形勢如此嚴峻，加強醫保基金監管成為國家醫保局成立后的重要職責，甚至將其上升到“首要政治任務”的高度。胡靜林表示，今年將繼續把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事，并提出了六條措施。

醫保基金必須管好用好，真正用到參保人醫療保障上，對真正的病患要提高保障水平，對套保騙保者要嚴懲不貸。盡管當前中國醫?；疬€是收大于支，2018年當年結存超過3500億元，累計結存超過2.3萬億元（含職工醫保個人賬戶積累7100余億元），但是隨著中國醫療保障水平不斷提高，以及老齡化加劇等影響，醫療衛生支出必然進一步增加，而醫保基金收入則可能隨著就業人數減少而減少。如果不對醫?；饑栏窆芾?，到時候就可能出現真正的患者“無錢救命”的問題。

打擊欺詐騙保，要管好醫保定點機構。醫?；鸲际峭ㄟ^醫院、藥店等定點機構支出的。在新聞報道中，涉及騙保的以基層的鄉村衛生院以及民營醫院為主。沈陽騙保案曝光后，當地一級醫院醫?；鹗褂昧客却蠼担部梢钥闯龌鶎俞t院是騙保套保的重災區。

打擊欺詐騙保，還要充分發揮信息技術“黑科技”的力量。醫保基金每年1.7萬億元的龐大支出，單靠人工監管工作量很大，很難完成。如果充分利用大數據分析等技術，可以及時發現一些地區和機構使用醫?；鸬漠惓＃缓筮M行有針對性的檢查，就可以大大提高效率，節省人力。

打擊欺詐騙保，還應該加大管理機構內部監管力度。很多大規模騙保行為，不是發現不了，而是內外勾結。沈陽騙保案中，就有醫保中心內部工作人員的參與。

李克強總理在2019年全國人大會議上作的政府工作報告中提出，要繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。要達成這一目標，醫?；鹪谄渲谐袚匾慕巧?。只有嚴厲打擊欺詐騙保，才能將更多資金用在真正的病患身上。